دورة ” التريبانوسوما ” وطريقة تشخيصها

التريبانوسوما هو جنس من البلاستيدات الحركية التابعة للفئة المثقبية، وهي مجموعة من الطفيليات أحادية الخلية، وينتمي التريبانوسوما إلى فصيلة ساكروماستيجوفورا، واسمه مشتق من الكلمة اليونانية “trypano” المعنية بالحفر و “soma” المعنية بالجسم، وذلك بسبب حركته التي تشبه المفتاح، وغالبا ما تنتقل مثل هذه الطفيليات عن طريق الناقل، وغالبية الأنواع تنتقل عن طريق اللافقاريات التي تغذي الدم، ولكن هناك آليات مختلفة بين الأنواع المختلفة، ويتواجد بعضها في الأمعاء اللافقارية بشكل عام، ولكنها تنتشر عادة في مجرى الدم أو بيئة داخل الخلايا في مضيفات الثدييات .

ما هي التريبانوسوما

يتسبب التريبانوسوما في الإصابة بمجموعة متنوعة من الأمراض للعديد من المضيفين، بما في ذلك أمراض النوم المميتة التي تسببها المثقبيات البروسية وتصيب الإنسان، وداء الشاغاس الذي يسببه التريبانوسوما كروزي. ويتألف جينوم الميتوكوندريا من التريبانوسوما والبلاستيدات الحركية الأخرى التي تعرف بـ البلازما الحركية، وهي سلسلة معقدة من الدوائر المصغرة والدوائر الصغيرة التي تتطلب مجموعة من البروتينات للتحكم فيها أثناء انقسام الخلايا .

تشخيص التريبانوسوما

يتم تشخيص داء المثقبيات الأفريقي (التريبانوسوما) باستخدام الطرق المختبرية لأن المظاهر السريرية للإصابة ليست محددة بشكل كاف. ويعتمد التشخيص على العثور على الطفيل في السائل أو النسيج الجسدي باستخدام الفحص المجهري، وتكون حمولة الطفيل أعلى بكثير في عدوى التريبانوسوما الروديسيا بالمقارنة مع التريبانوسوما الغامبية، ويمكن العثور على الطفيليات الروديسية بسهولة في الدم، كما يمكن العثور عليها في سوائل العقد الليمفاوية أو في سوائل الخزعة، ولا تتوفر الاختبارات المصلية على نطاق واسع ولا تستخدم في التشخيص، في حين يمكن رؤية الطفيل بالفحص المجهري مباشرة، والطريقة التقليدية لتشخيص التريبانوسوما الغامبية هي الفحص المجهري لنضح العقد الليمفاوية، وعادة ما يتم ذلك من عقدة عنق الرحم الخلفية .

اكتشاف الغامبية في الدم

غالبا ما يكون من الصعب اكتشاف التريبانوسوما الغامبية في الدم، وبالتالي يتطلب الأمر تقنيات التركيز والفحوص التسلسلية. يتوفر الاختبار المصلي لتحديد الغامبية T.b خارج الولايات المتحدة، ومع ذلك، يستخدم عادة لأغراض الفحص فقط، ويتم الاعتماد على الملاحظة المجهرية للطفيل لإجراء التشخيص النهائي. يجب على جميع مرضى داء المثقبيات الأفريقي إجراء فحص للسائل النخاعي لديهم لتحديد مدى تورط الجهاز العصبي المركزي، لأن اختيار الدواء يعتمد على مرحلة المرض. تشمل معايير منظمة الصحة العالمية للتشخيص الجهاز العصبي المركزي زيادة البروتين في السائل النخاعي وعدد الخلايا البيضاء لأكثر من 5، وغالبا ما يمكن ملاحظة التريبانوسوما في السائل النخاعي للأشخاص المصابين بعدوى المرحلة الثانية .

يعد تشخيص مرحلة المرض خطوة ضرورية لتحديد العلاج المناسب لـ HAT، وهو يتألف من مرحلتين، ويتطلب تأكيد وجود الطفيل في أي سوائل في الجسم، وعادة ما يتم تشخيصه في الدم والجهاز اللمفاوي، ويصعب التشخيص المبكر بسبب عدم وجود علامات أو أعراض محددة في المرحلة الأولى من المرض، وأيضا بسبب عدم وجود حساسية للطرق التشخيصية المتاحة .

انتشار التريبانوسوما

في البداية يتم نشر المثقبيات وتتكاثر في الأنسجة اللمفاوية والدم والأنسجة الأخرى، ثم تتطور هذه الفترة اللمفاوية وهي المرحلة الأولى أو المبكرة، إلى مرحلة ثانية أو دماغية حيث تغزو المثقبيات الجهاز العصبي المركزي (CNS)، ويحدث التقدم في المرحلة الثانية بعد 300 إلى 500 يوم في الغامبية HAT، في حين يحدث الغزو الدماغي HAT في الدماغ بعد 3 أسابيع إلى شهرين من الإصابة، ويتم تحديد المرحلة لكلا شكلين من أشكال المرض عن طريق فحص السائل النخاعي (CSF) .

وعادة ما يتم إجراء ثقب قطني للتدريج مباشرة بعد تشخيص الطفيليات لعدوى المثقبيات أو عند وجود مؤشرات للعدوى تبرر هذا التدخل المجتاز نسبيا (مثل العلامات السريرية الإرشادية أو الاشتباه المصلي القوي)، وفي حالة T. bعدوى الروديسيين لا يتم تنفيذ التدريج في الممارسة العملية إلا بعد إعطاء جرعة من السورامين، حيث يعتقد أنه يجب تطهير طفيليات الدم قبل ثقب قطني لتجنب خطر إدخال الطفيلي في السائل النخاعي في حالات صدمة البزل القطني .

علاج التريبانوسوما

من الواضح أن علاج مرض النوم يصعب بسبب العقاقير المتوفرة حاليا وسميتها العالية، وبالإضافة إلى ذلك، مقاومة الطفيليات للأدوية المتاحة تشكل خطرا دائما. تم تسجيل أربعة أدوية فقط لعلاج داء المثقبيات الأفريقي البشري وهي البنتاميدين والسورامين والميلارسوبرول والإفلورنيثين. يتم استخدام الدواء الخامس “nifurtimox” في تركيبة خاصة ولكنه يعاني من مستوى معين من السمية. يتم استخدام البنتاميدين والسورامين في المرحلة الأولى أو المبكرة من العدوى الروديسية  .

يمكن استخدام الإفلورينثين في العلاج بشكل فردي في المرحلة الثانية من عدوى التريبانوسوما، ولكن لم يثبت فعاليته ضد المرض منذ عام 2009، ولذلك يتم استخدام مزيج من الإيفلورنيثين والنايفورتيموكس (NECT) كعلاج من الدرجة الأولى لداء المثقبيات الأفريقي البشري في جميع البلدان الموبوءة بالمرض في المرحلة الثانية، ويقلل الجمع بين الدواءين من مدة العلاج ويسهل إدارته مع تحسين مستوى الفعالية والأمان، ولضمان استخدامه على نطاق واسع من قبل البرامج الوطنية لمكافحة مرض النوم (SSNCP)، يتم توزيع الدواء مجانا مع كافة المواد والمستلزمات اللازمة لإدارته، ودربت منظمة الصحة العالمية الموظفين الوطنيين على كيفية إدارته، ويستخدم الميلارسوبرول لعلاج المرحلة الأخيرة من المرض .