أسباب ظهور البروتين في البول للمرأة الحامل

أهمية فحص البول

يمكن للمرأة أن تتساءل لماذا يطلب منها التبول في كوب في كل زيارة للطبيب. يعد البول أداة مفيدة عندما يتعلق الأمر بفحص الصحة العامة، حيث يمكن أن تخبر عينة البول الطبيب إذا كانت المرأة الحامل تعاني من الجفاف أو العدوى، كما يمكن أن تظهر علامات الكشف عن مشاكل صحية أكثر خطورة، مثل السكري .

يشير وجود البروتين في البول إلى أمور متعددة، وتشمل القلق والحمى والارتعاج الحملي، ويمكن أن يتسبب الارتعاج الحملي في مخاطر خطيرة على صحة الأم والطفل.

أسباب البيلة البروتينية في الحمل

تعمل الكلى بجد أثناء الحمل على تنقية الدم من الفضلات والتخلص منها، وتحفظ المواد الهامة مثل البروتينات التي يحتاجها الجسم للاستمرار في الحياة، وعندما يصل البروتين إلى البول، يدل ذلك على وجود خلل في وظيفة الكلية.

في غير فترات الحمل، يمكن أن يرتفع مستوى البروتين في البول مؤقتا بسبب

• الجهد الذهني أو الجسدي (مثل التمارين الرياضية الشاقة)
• التجفاف
• الحمى
• التعرض لدرجات حرارة شديدة.

لكنَّ هُناكَ بعضُ الحالاتِ التي يكونُ فيها ارتفاعُ البروتينِ في البولِ مؤشرًا على أمرٍ آخرِ.

قبل الأسبوع 20 من الحمل

يشار إلى البيلة البروتينية أحيانًا بالبيلة البروتينية المزمنة. قد يكون ذلك بسبب اضطرابات في الكلية أو اضطرابات صحية أخرى لا تكون بالضرورة متعلقة بالحمل، مثل أمراض القلب. الإنتانات (مثل إنتانات السبيل البولي) يمكن أن ترفع أيضًا من مستويات البروتين في البول وتتطلب رعاية طبية.

بعد الأسبوع 20 من الحمل

يشك الأطباء بأن ارتفاع مستوى البروتين في البول يمكن أن يكون نتيجة لإصابة بمقدمة الارتعاج، وهذا الاضطراب يتسبب في ارتفاع ضغط الدم ويمكن أن يؤدي إلى تلف في الأعضاء، بما في ذلك الكبد والكليتين. تشبه متلازمة هيلب (انحلال الدم، ارتفاع إنزيمات الكبد، وانخفاض عدد الصفائح الدموية) هذا الاضطراب، ولكنها يمكن أن تكون أكثر شدة من مقدمة الارتعاج، ويمكن أن تتطور مع تسمم الحمل (مقدمة الارتعاج)، أو تظهر هذه المتلازمة بمفردها. دون العلاج، يمكن أن تؤدي هذه الاضطرابات إلى مضاعفات خطيرة على صحة الأم والجنين.

عوامل الخطر لوجود البيلة البروتينية خلال الحمل

في البداية، من الضروري معرفة أن كمية البروتين في البول تزداد في فترة الحمل مقارنةً بالأوقات العادية. ضعف الكمية، في الواقع، وهي تزيد تقريبًا 150 ملليجرام / يوم به قبل الحمل إلى ما يصل إلى 300 مجم / يوم أثناء الحمل. سبب هذه الزيادة هو زيادة حجم الدم، الذي يضغط على الكلى بشكل أكبر من المعتاد. لذلك فإن الحمل بحد ذاته هو عامل خطر لوجود البروتين في البول. يمكن أن يكون الشخص عرضة بشكل أكبر للإصابة بالاضطرابات المزمنة قبل الحمل في حال وجود تاريخ للإصابة بالاضطرابات التي تؤثر على عمل الكليتين والكبد.

تتضمن عوامل الخطر الأخرى لحدوث الارتعاج أشياء مثل القصة العائلية أو الشخصية لتسمم الحمل في الحملات السابقة، أو في حال تجاوزت المرأة الخامسة والثلاثين من العمر خلال الحمل الأول.

عوامل الخطر الأخرى تتضمن:

• مؤشر كتلة الجسم 30 أو أكثر
• الحمل بتوأمين، ثلاث أو حمول متعددة
• توقيت الحمل (أكثر من 10 سنوات بين الحملتين)
• تاريخ مرضي يشمل ارتفاع ضغط الدم المزمن وداء السكري (النمط الأول أو الثاني) ومتلازمة الذئبة والصداع النصفي.
• الحمل في الأنابيب.

أعراض البيلة البروتينية في الحمل

زيادة تناول البروتين أكثر من 300 مجم/يوم يعتبر مرتفعًا، ويمكن أن تظهر أعراض زيادة تناول البروتين في البول أوتكون غير واضحة. وقد لا تلاحظ المرأة الحامل أي شيء حتى يتم فحص البول في الزيارة الطبية. وإذا ظهرت الأعراض، فقد تشبه أعراض أمراض الكلى وتتضمن:

• تورم الكاحلين، الرسغين، أو العينين.
• الحرقة عند التبول
• زيادة التبول (وهو شائع خلال فترة الحمل) على الرغم من ذلك
• يمكن أن يحدث ألم الظهر كجزء من الأعراض الطبيعية للحمل
• بول رغوي أو دموي

الأعراض المرافقة المثيرة للهلع

هناك علامات إضافية يجب مراقبتها وتشير إلى أن سبب وجود البروتين في البول قد يكون خطيرا، وتتضمن هذه العلامات أعراض مبكرة للارتجاج

• الصداع، خاصةً الصداع الشديد
• يمكن أن يتسبب تشوش الرؤية أو اضطرابات أخرى في الرؤية مثل فقدان الرؤية أو الحساسية للضوء
• الألم يحدث في الجانب الأيمن تحت الأضلاع في البطن
• الغثيان، القيء
• ضيق التنفس
• انخفاض كمية البول

ينصح بأن يكون الحذر عند اكتساب الوزن بشكل مفاجئ خلال فترة الحمل، حيث يعد اكتساب أكثر من بضعة أرطال في فترة قصيرة أو تورم واضح في اليدين أو الوجه أمرا خطيرا، ويتطلب إخبار الطبيب.

علاج البيلة البروتينية أثناء الحمل

كميات البروتين القليلة في البول قد لا تشكل مصدر قلق ويمكن فحصها من قبل الطبيب. ولزيادة الكمية، يعتمد العلاج على سبب الإصابة. في وقت مبكر من الحمل، وعندما تكون الأسباب ناتجة عن حالات صحية مزمنة أساسية، سيتعاون الأم مع الطبيب لإيجاد العلاج الآمن والمناسب لها ولطفلها. العدوى، مثل التهابات السبيل البولي، يمكن علاجها بأمان باستخدام الصادات الحيوية. وتحتاج المضاعفات الأخرى لعلاج ومراقبة أكبر، وهذا يعني الذهاب لطبيب متخصص.

يمكن معالجة الارتعاج الأمامي بعدة طرق وتعتمد الطريقة على شدة الإصابة ومدة الحمل، ويعتبر الولادة العلاج الأكثر فعالية لتسمم الحمل، ولكن في حال كانت فترة الحمل ما زالت مبكرة قد لا يكون ذلك ممكنا.

العلاجات الأخرى تتضمن:

• الفحص المتكرر: يستطيع الطبيب إجراء فحوصات متكررة لقياس تغيّرات صحة الطفل.
• قياس الضغط الدموي: يمكن استخدام أدوية خافضة للضغط لتخفيض ضغط الدم عندما يرتفع بشكل خاص، وهناك خيارات آمنة خلال فترة الحمل.
• الراحة على السرير: كان الأطباء يعتادون في الماضي وصف الراحة في الفراش بانتظام للنساء اللواتي يعانين من تسمم الحمل، ولكن هناك تباين في الآراء حول فعالية ذلك، وعمومًا، لم يعد ينصح بالراحة في الفراش بسبب زيادة خطر الإصابة بجلطات الدم والعوامل الاجتماعية والاقتصادية الأخرى.

قد تكون الولادة الحل الوحيد في حالات تسمم الحمل الشديدة، وفي حالة الحاجة إلى الولادة المبكرة، سيتم إعطاء حقنة من الكورتيكوستيرويدات من قبل الطبيب للمساعدة في نضج رئتي الطفل.

الوقاية من البيلة البروتينية أثناء الحمل

بما أن بداية البروتين في البول في بداية الحمل يترافق مع اضطرابات أخرى، قد تكون جينية، يمكن ألا يكون هناك شيء يمكن القيام به للوقاية. لا يوجد دليل حاليًا على وجود أمر يمكن أن يمنع بشكل كامل من البيلة البروتينية أثناء الحمل. على أية حال، من المهم القيام ببعض الإجراءات الوقائية قبل الحمل، خاصةً في حال عانت الأم من الاضطرابات في السابق. يجب استشارة الطبيب حول الوزن المثالي من أجل الحمل، محاولة الحفاظ على نظام غذائي يحتوي على الكثير من البروتينات والخضروات الخالية من الدهون، وإدارة ضغط الدم بشكل جيد.

من أجل الحد من خطر تسمم الحمل، يُنصح ب:

• استعمال الأسبرين منخفض الجرعة: يجب تناول 81 ملليغرام من الأسبرين ابتداء من الأسبوع 12 من الحمل، ولكن يجب استشارة الطبيب قبل استخدامه لأنه يباع بدون وصفة طبية.
• استعمال مكملات الكالسيوم: يمكن أن يؤدي نقص الكالسيوم إلى تسمم الحمل.