اسباب وأنواع الإمساك
يعاني الجميع من مشكلة الإمساك بطرق مختلفة في أوقات مختلفة وغالبا ليست مستمرة، ومع ذلك يعاني البعض من الإمساك المزمن الذي يؤدي إلى تفاقم الحالة وتطورها، مما يسبب بعض المشاكل الصحية مثل الشرخ والبواسير وغيرها، وتختلف خطورة وشدة تلك المشاكل الصحية من شخص لآخر ومن حالة لأخرى، ويتطلب علاج الإمساك فهم أسبابه وأنواعه، وذلك يعتمد على التشخيص الصحيح لتلك الأسباب .
طرق التشخيص وأسباب الإمساك :
– تنظير القولون : يتم اللجوء لهذه الخطوة عند وجود أي من علامات الإنذار أو علامات الخطر مثل فقدان الوزن ، أنيميا نقص الحديد ، البراز الدموي ، الإمساك حالة مستجدة في سن ال45 ، وجود تاريخ عائلي لسرطان القولون .
– الأمراض الجهازية والعصبية : تتضمَّنُ الحالاتُ التي تؤدي للإمساكِ مثلَ تصلُّبِ الجلدِ والتصلبِ المتعدِّدِ وإصاباتِ الحبلِ الشوكيِ .
– اجراء تحاليل معملية لخلل الغدد الصماء : مثل مرض السكري، انخفاض إفراز الغدة الدرقية، انخفاض مستوى البوتاسيوم في الدم، زيادة مستوى الكالسيوم في الدم .
– دراسة زمن مرور الطعام في القولون : تستغرق العملية من 36 إلى 72 ساعة، ويتم القيام بها بطريقتين
* العلامات الغير منفذة للأشعة : وهي الطريقة الأكثر شيوعا ، وتتم ببلع المريض كبسولة تحتوي على 24 حلقة بلاسيتكية غير منفذة للأشعة ، ثم يتم اجراء أشعة على البطن بعد 5 أيام ، مع التوقف عن استعمال الملينات ، من البديهي خروج هذه الحلقات مع البراز ، ولكن في حال بقاء هذه الحلقات في القولون يشير هذا لاحتمالين حسب مكان بقاء الحلقات :
إذا كانت الحلقات منتشرة في كامل القولون، فهذا يشير إلى خمول القولون وبطء زمن المرور الذي يؤدي إلى الإمساك .
إذا تراكمت الحلقات في القولون السيني والمستقيم، فقد يشير ذلك إلى تلف العضلات في قاع الحوض، وهذا يحتاج إلى التحقق فيما بعد .
– المادة المشعة : هي طريقة مكلفة وغير متوفرة في جميع المراكز، وتتم عن طريق بلع المريض كبسولة تحتوي على مادة مشعة، ثم تصوير البطن باستخدام الأشعة الجاما لمتابعة انتشار المادة المشعة في القولون .
– دراسة التوافق بين الشرج والمستقيم : عندما يتم انقباض المستقيم أثناء التبرز، فإن العضلات التي تغلق الشرج – وهي عضلة العاصرة الشرجية والعضلة العانية المستقيمية – تسترخي بشكل طبيعي. وفي حالة تعرض عضلات قاع الحوض للتلف والتضرر، قد يحدث انقباض في عضلات الشرج بشكل غير طبيعي مع انقباض المستقيم. يمكن دراسة هذه الظاهرة باستخدام ثلاث طرق مختلفة
* قياس الضغط بالشرج والمستقيم : يتم قياس ضغط قاع الحوض من خلال وضع مجس في الشرج والمستقيم، ويشابه عملية التبرز، ومن الطبيعي أن يظهر انخفاض ضغط الشرج مع ارتفاع ضغط المستقيم، مما يشير إلى وجود عدم انتظام في عضلات قاع الحوض أو عدم التوافق بين الشرج والمستقيم .
* اختبار طرد البالون من المستقيم : يتم وضع بالون مملوء بالماء بحجم 50 ملم في الشرج والمستقيم للمريض من خلال السيليكون، ثم يقوم المريض بالجلوس في وضع التبرز لإخراج البالون، وإذا لم يتمكن المريض من إخراج البالون في غضون من الزمن لا يتجاوز الدقيقة الواحدة، فإن ذلك يشير إلى وجود ضعف في عضلات قاع الحوض .
– تصوير المستقيم بالرنين المغناطيسي : يتم وضع جل في الشرج والمستقيم، ثم يتم تمثيل عملية التبرز من قبل المريض أثناء إجراء فحص الرنين المغناطيسي لقياس الوضع الطبيعي أثناء التبرز .
أدوية وعلاجات تسبب الإمساك :
* مضادات الأستيل كولين : يتم استخدامها في علاج مرض باركنسون وفرط نشاط المثانة والتقلصات .
* مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقة مثل الأميتربيتلين ، كلوميبرامين .
* مضاجات الهستامين مثل دايفنهيدرامين ، دوكسيلامين ، كلورفينيرامين .
* المكملات الغذائية التي تحتوي على الكالسيوم أو الحديد .
* مضادات الحموضة التي تحتوي على الكالسيوم .
* مضادات ارتفاع ضغط الدم التي تغلق قنوات الكالسيوم مثل نيفيديبين ، أملوديبين ، فيراباميل .
* مدرات البول التي تسبب نقص الكالسيوم مثل فيوروسيميد ، كلورثاليدون .
* المكسنات أشباه الأفيون : كودين ، مورفين ، فينتانيل ,