ما هو التسمم السجقي ” البوتيوليني “

التسمم السجقي، المعروف أيضًا بالتسمم الغذائي المنقول بالغذاء، هو مرض خطير قد يكون قاتلًا، وعادة ما ينجم عن تناول السموم العصبية القوية، مثل سموم البوتولينوم، التي تتكون في الأطعمة الملوثة، ولا ينتقل التسمم السجقي من شخص لآخر .

تنتج البكتيريا البوتيولينية جراثيم مقاومة للحرارة، توجد على نطاق واسع في البيئة، وتنمو في غياب الأكسجين وتفرز السموم، وتوجد سبعة أشكال مميزة من التسمم السجقي تسبب التسمم البشري أربعة منها، وأشكال أخرى تسبب المرض في الثدييات والطيور والأسماك .

تعريف التسمم السجقي

يتم تناول سموم البوتولينوم من خلال الطعام المعالج بشكل غير صحيح حيث تعيش البكتيريا أو الجراثيم ، ثم تنمو وتنتج السموم ، وعلى الرغم من التسمم المنقول بالغذاء بشكل رئيسي إلا أن التسمم الغذائي البشري يمكن أن يحدث أيضًا بسبب العدوى المعوية بالبكتيريا البوتيولينية عند الرضع ، والتهابات الجروح والاستنشاق .

أعراض التسمم السجقي

سموم البوتولينوم سامة عصبية وتؤثر على الجهاز العصبي، وتتميز التسمم الغذائي المنقول عن طريق الطعام بالشلل النازل الرخو الذي يمكن أن يؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي، وتشمل الأعراض المبكرة الإرهاق الملحوظ والضعف والدوار، تليها عادة عدم وضوح الرؤية وجفاف الفم وصعوبة البلع والتحدث، وقد يحدث القيء والإسهال والإمساك وتورم البطن، كما يمكن أن يؤدي المرض إلى ضعف في الرقبة والذراعين، وبعد ذلك تتأثر عضلات الجهاز التنفسي وعضلات الجزء السفلي من الجسم، ولا يصاحب ذلك حمى أو فقدان للوعي .

تنتج البكتيريا سما يسبب الأعراض وليس البكتيريا نفسها، وتظهر الأعراض عادة في غضون 12-36 ساعة بعد التعرض، ويمكن أن تستمر لمدة 4 ساعات إلى 8 أيام، ومعدل حدوث التسمم الغذائي منخفض، ولكن معدل الوفيات مرتفع إذا لم يتم تشخيصه وعلاجه بشكل فوري ومناسب، ويمكن أن يكون المرض قاتلا في 5-10٪ من الحالات .

ما هي البكتيريا البوتيولينية

البكتيريا السالمونيلا هي بكتيريا لاهوائية، وهذا يعني أنها تنمو فقط في غياب الأكسجين، وتسبب التسمم الغذائي عندما تنمو البكتيريا وتنتج السموم في الطعام قبل تناوله، وتنتشر جراثيم السالمونيلا على نطاق واسع في البيئة بما في ذلك التربة والأنهار ومياه البحر .

يحدث نمو البكتيريا وتكوين السم في المنتجات التي تحتوي على نسبة منخفضة من الأكسجين وفي درجة حرارة التخزين المحددة وباستخدام المعايير الحافظة المناسبة، ويحدث ذلك غالبًا في الأطعمة المحفوظة بشكل طفيف والأطعمة التي يتم معالجتها بشكل غير مناسب أو المعبأة في المنزل بعبوات زجاجية .

لا تتكاثر البكتيريا في الظروف الحمضية، وبالتالي لا يتشكل السم في الأطعمة الحمضية، ومع ذلك، فإن الرقم الهيدروجيني المنخفض لا يحلل أي سم سابق التكوين، ويتم استخدام تركيبات من درجات حرارة التخزين المنخفضة ومحتويات الملح أو الأس الهيدروجيني لمنع نمو البكتيريا أو تكوين السم .

تم اكتشاف سم البوتولينوم في مجموعة متنوعة من الأطعمة، بما في ذلك الخضروات المحفوظة منخفضة الحموضة، مثل الفاصوليا الخضراء والسبانخ والفطر والبنجر والأسماك، بما في ذلك التونة المعلبة والأسماك المخمرة والمملحة والمدخنة ومنتجات اللحوم، مثل لحم الخنزير والسجق، وتختلف الأطعمة المتضمنة بين البلدان وتعكس عادات الأكل المحلية وإجراءات الحفظ الغذائي، وفي بعض الأحيان يتم تضمين الأطعمة الجاهزة تجاريا .

على الرغم من أن جراثيم البكتيريا البوتيولينية مقاومة للحرارة ، فإن السم الذي تنتجه البكتيريا التي تنمو خارج الجراثيم في الظروف اللاهوائية يتم تدميره بالغلي على سبيل المثال عند درجة حرارة داخلية تزيد عن 85 درجة مئوية لمدة 5 دقائق أو أكثر ، لذلك فإن الأطعمة الجاهزة للأكل في عبوات قليلة الأكسجين تكون أكثر تداخلًا في حالات التسمم الغذائي المنقولة بالغذاء .

يتمثل الإجراء الواجب اتخاذه في الحصول على عينات الطعام المشتبه فيها فوراً، وتخزينها في حاويات محكمة الإغلاق وإرسالها إلى المختبرات لتحديد السبب ومنع حدوث حالات أخرى .

أنواع التسمم السجقي

تسمم الرضع

يحدث تسمم الرضع في الغالب عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 6 أشهر، ويختلف عن التسمم الغذائي الذي يحدث عند ابتلاع السموم الموجودة مسبقا في الطعام. يحدث تسمم الرضع عندما يتناول الأطفال البكتيريا البوتيولينية التي تنمو في الأمعاء وتفرز السموم. أما فيما يتعلق بمعظم البالغين والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6 أشهر، فلن يحدث ذلك لأن الدفاعات الطبيعية في الأمعاء تمنع نمو البكتيريا وإفراز السموم .

تشمل الأعراض عند الرضع الإمساك ، وفقدان الشهية ، والضعف ، وتغيير البكاء ، وفقدان شديد في التحكم في الرأس ، وعلى الرغم من وجود عدة مصادر محتملة للعدوى لتسمم الرضيع ، فقد ارتبط العسل الملوث بالجراثيم بعدد من الحالات ، لذلك يتم تحذير الآباء ومقدمي الرعاية من عدم إطعام العسل للرضع قبل سن عام واحد .

التسمم بالجروح

تسمم الجرح نادر ويحدث عندما تدخل الجراثيم في جرح مفتوح وتكون قادرة على التكاثر في بيئة لا هوائية ، وتتشابه الأعراض مع التسمم الغذائي المنقولة بالغذاء ، ولكن قد يستغرق ظهورها ما يصل إلى أسبوعين ، وارتبط هذا الشكل من المرض بتعاطي المخدرات ، خاصة عند حقن الهيروين القطران الأسود .

التسمم بالاستنشاق

تسمم الاستنشاق نادر ولا يحدث بشكل طبيعي، على سبيل المثال يرتبط بحوادث عرضية أو مقصودة مثل الإرهاب البيولوجي التي تؤدي إلى إطلاق السموم في الهواء، وتظهر تسمم الاستنشاق بصمة سريرية مشابهة للتسمم الغذائي المنقول عن طريق الطعام، وتم تقدير الجرعة القاتلة المتوسطة للبشر عند 2 نانوجرام من سم البوتولينوم لكل كيلوجرام من وزن الجسم، وهو ما يقرب من ثلاثة أضعاف ذلك في الحالات التي يتم نقلها عن طريق الطعام .

تظهر الأعراض بعد 3 أيام من استنشاق السم بأوقات ظهور متفاوتة لمستويات أقل من التسمم، وتستمر الأعراض بطريقة مشابهة لتلك التي تظهر عند ابتلاع توكسين البوتولينوم حتى تصل إلى الشلل العضلي وفشل الجهاز التنفسي .

في حالة الاشتباه بالتعرض للسموم عن طريق استنشاق الهواء الملوث، يجب منع التعرض الإضافي للمريض والآخرين، ويجب إزالة ملابس المريض وتخزينها في أكياس بلاستيكية حتى يتم غسلها جيدًا بالماء والصابون، ويجب على المريض الاستحمام والتطهير على الفور .

التشخيص والعلاج

عادة ما يتم الاعتماد على التاريخ السريري والفحص السريري في التشخيص، ويلي ذلك تأكيد المختبر بما في ذلك الكشف عن وجود سم البوتولينوم في الدم أو البراز أو الطعام. قد يحدث أحيانا تشخيص خاطئ للتسمم الغذائي بسبب الارتباط المشترك مع السكتة الدماغية أو متلازمة غيلان باري أو الوهن العضلي الوبي  .

يجب أن يتم إعطاء الدواء بأسرع وقت ممكن بعد التشخيص السريري. العلاج المبكر فعال في تقليل معدلات الوفيات. حالات التسمم الحادة تتطلب علاجا داعما، خاصة التهوية الميكانيكية التي قد تستمر لأسابيع أو حتى أشهر. الأدوية المضادة للبكتيريا غير مطلوبة إلا في حالات التسمم الجرحي. هناك لقاح ضد التسمم الغذائي ولكن نادرا ما يتم استخدامه لأن فعاليته لم تقيم بالكامل ولديه آثار جانبية سلبية .

الوقاية من التسمم السجقي

الوقاية من التسمم الغذائي المنقول عن طريق الطعام يتوقف على الإجراءات الجيدة لإعداد الطعام، وخاصة أثناء التسخين والتعقيم والنظافة. يمكن تفادي التسمم الغذائي عن طريق إعاقة نمو البكتيريا والجراثيم في المنتجات المعقمة بالحرارة أو المنتجات المعلبة، وكذلك بتثبيط نمو البكتيريا وتكوين السموم في المنتجات الأخرى. يمكن تدمير الأشكال النباتية للبكتيريا بالغليان، ولكن يمكن أن تبقى الأبواغ قابلة للحياة لعدة ساعات بعد الغليان. ومع ذلك، يمكن قتل الجراثيم بواسطة المعالجة بدرجات حرارة عالية جدا، مثل التعليب التجاري .