ما هي ” درجات نزول المشيمة ؟ “

ماهي المشيمة الهابطة

تتطور المشيمة في نفس الوقت مع طفلك و تتعلق ببطانة الرحم أثناء الحمل، يسمح للأكسجين و المواد الغذائية بالمرور منك إلى طفلك ، و كذلك إنتاج الهرمونات التي تدعم الحمل، اذ تغرس البويضة الملقحة نفسها في بطانة الرحم و تنمو المشيمة من هناك، و مع تقدم الحمل و زيادة حجم الجنين و المشيمة ، يتمدد الرحم و هذا يؤثر على موضع المشيمة، تمتد المنطقة التي تعلق فيها المشيمة عادةً ، مما يؤدي إلى ابتعاد المشيمة عن عنق الرحم.

إذا تمت البقاء المشيمي منخفضة في الرحم، قرب عنق الرحم أو تغطيه، فقد يتسبب ذلك في منع ولادة الطفل. يشار إلى هذه الحالة بـ “المشيمة السفلية” أو “المشيمة المنزاحة”. سيتم توثيق مكان المشيمة باستخدام الموجات فوق الصوتية لمدة تتراوح بين 18 و 22 أسبوعا. إذا تم تحسين وضع المشيمة بشكل كبير، فسيتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية في وقت لاحق من الحمل (عادة حوالي 32 أسبوعا) للتأكد من استعادتها للوضع الطبيعي. بالنسبة لمعظم النساء، تنتقل المشيمة إلى الجزء العلوي من الرحم في هذه المرحلة. فمتى يعود المشيمة إلى وضعها الطبيعي؟

لا يوجد سبب واضح لانزياح المشيمة، قد يكون هناك مساحة أكبر في المشيمة مثل حالة التوأم، أو قد يكون هناك نسيج ندبي نتيجة لعملية قيصرية أو مكشطة سابقة. هناك عوامل عديدة يمكن أن تزيد من خطر إصابة المرأة بانزياح المشيمة، بما في ذلك خضوعها لعملية قيصرية في الماضي، خاصة إذا كان طفلها الأخير ولد بعملية قيصرية، وكذلك ارتفاع عمر الأم. لا يوجد وسيلة للوقاية من انزياح المشيمة أو منع حدوثه.

درجات نزول المشيمة

المشيمة المنزاحة تشير إلى انخفاض غير طبيعي في المشيمة الزائفة التي تقع قرب عنق الرحم الداخلي أو تغطيته، وهي سبب شائع لنزيف ما قبل الولادة وانفصال المشيمة. إن المشيمة المنزاحة تشكل تهديدا لحياة الأم والطفل، وبالتالي فإن التشخيص قبل الولادة ضروري لإعداد عملية الولادة بشكل صحيح.

تنقسم بريفيا إلى أربع درجات حسب العلاقة والمسافة من نظام عنق الرحم الداخلي، وهي:

الدرجة الاولى المشيمة السفلية

تقع المشيمة في الجزء السفلي من الرحم، ولكن الحد السفلي لها لا يتزامن مع الحد السفلي للنظام الداخلي لعنق الرحم، وهو يتراوح بين 0.5-2.0 سم.

الدرجة الثانية المشيمة الهامشية

تصل أنسجة المشيمة إلى حافة عنق الرحم الوسطى ولكنها لا تغطيها، والمشيمة الهامشية المنزاحة (أو المشيمة المنزاحة من الدرجة الثانية) هي شكل من أشكال المشيمة المنزاحة حيث يصل نسيج المشيمة إلى الحافة الداخلية لعنق الرحم ولكنه لا يغطيه.

الدرجة الثالثة المشيمة الجزئية

المشيمة تغطي جزئيا عظم عنق الرحم الداخلي، ولا تغطي فتحة عنق الرحم إلا جزئيا، والولادة المهبلية لا تزال ممكنة، فما هو الفرق بين انفصال المشيمة ونزولها

الدرجة الرابعة المشيمة الكاملة

تشير المصطلحات `المشيمة المنزاحة الكاملة` أو `المشيمة المنزاحة من النوع الرابع` إلى الحالة الأكثر تعقيدا وخطورة بين حالات المشيمة المنزاحة. عادة، من غير المرجح أن تتحسن هذه الحالة مع تقدم الحمل إذا تم اكتشافها مبكرا. في هذا السيناريو، تغطي المشيمة عنق الرحم الداخلي بالكامل من الجانب إلى الجانب، ومن الضروري إجراء ولادة قيصرية لتجنب خطر النزيف على الأم والجنين.

يطلق على الصفين الأول و الثاني أحيانًا اسم المشيمة المنزاحة “الثانوية” أو “الجزئية” ، و يطلق على الصفين الثالث و الرابع اسم المشيمة المنزاحة “الرئيسية”، اذ تحدث المشيمة المنخفضة عندما تمتد المشيمة إلى الجزء السفلي من الرحم و تضع حافتها قريبة جدًا من الجزء الداخلي لعنق الرحم ، دون تغطيتها، يتم تطبيق المصطلح بشكل عام عندما تكون حدود المشيمة بين 0.5 و 5.0 سم من عنق الرحم الداخلي ، بدلاً من ذلك ، يعطي البعض المصطلح عندما تكون حدود المشيمة على بعد 2 سم من عنق الرحم الداخلي 5.

تقترح لجنة الخبراء الاستشارية أخذ 2-3 سم في منتصف الفصل الثاني و حوالي 4 سم في الفصل الثالث (مطلوب الإحالة)، يتم تصنيفها أيضًا على الطرف الحميدة من الطيف للمشيمة المنزاحة من النوع 1 ، على الرغم من أن البعض يقصر مصطلح “هبوط” على الحالة التي تغطي فيها المشيمة فتحة عنق الرحم الداخلية، كما ان معدل الانتشار المقدر قد يكون 10-30٪ من جميع حالات الحمل 2،7. تصل معظم المشيمة المصنفة على أنها منخفضة في بداية الحمل (12-14 أسبوعًا) إلى طبيعتها عند الفحص اللاحق في وقت لاحق أثناء الحمل بسبب التروية المشيمية.

علاج هبوط المشيمة

• تصنف المشيمة المنزاحة إلى 4 فئات، بدءًا من الأقل إلى الأكبر، وإذا كانت لديك المشيمة من الدرجة الأولى أو الثانية، فقد يكون لديك القدرة على الولادة عن طريق المهبل، في حين تتطلب الدرجة الثالثة أو الرابعة الولادة بقيصرية.
• تتطلب أي درجة من انزلاق المشيمة أن تعيش بالقرب من المستشفى أو يكون الوصول إليه سهلاً في حال بدأت في النزيف، وقد يعني النزيف الشديد أنك بحاجة إلى البقاء في المستشفى لفترة الحمل المتبقية.
• في المستشفى ، سيتم سحب دمك للتأكد من مطابقة دم المتبرع بدقة في حالة احتجت إلى نقل دم. قد تحتاج أيضًا إلى تناول أقراص الحديد إذا كنت تعاني من فقر الدم (انخفاض الهيموجلوبين في الدم).
• في حالة نزيفك أثناء الحمل وكون دمك سالبا لعامل ريزوس الدم، ستحتاجين إلى تلقي حقنة مضادة لمضاد D لمنع تأثير النزيف على طفلك، ولكن ما هي أسباب انخفاض المشيمة
• يمكن أيضًا مراقبة طفلك باستخدام جهاز مراقبة قلب الجنين (CTG) للتأكد من عدم إزعاجه، حيث يسجلجهاز مراقبة قلب الجنين معدل ضربات قلب الطفل واستجابته للحركات والانقباضات.
• لا يمنع وجودك في المستشفى النزيف، ومع ذلك، قد يتم تسريع ولادة طفلك إذا اقتضت الضرورة، سيتحدث معك طبيب التوليد أو ممرضتك حول نتائج الاختبارات والخطوات التي قد تكون ضرورية لضمان صحتك وصحة طفلك.

ينبغي نقل المرأة الحامل التي تعاني من نزيف مهبلي إلى المستشفى لإجراء الفحوصات اللازمة لتشخيص انزياح المشيمة، وتشمل بعض الاختبارات المستخدمة في ذلك ما يلي:

• الموجات فوق الصوتية
• يتم لمس بطن الأم لتحديد موضع الجنين، وقد يكون الطفل على جانبه أو يظهر من الأسفل أولاً في حوالي حالة واحدة من كل ثلاث حالات من المشيمة المنزاحة.