ماهي حقنة إيبيدورال Epidural
تعمل حقنة إيبيدورال على تخدير منطقة فوق الجافية، وهي حقنة تحقن في الظهر لمنع الشعور بالألم في جزء من الجسم، وهي نفس الجرعة التي يتلقاها بعض النساء الحوامل أثناء الولادة، وتحقن في “المساحة فوق الجافية” وهي تقع خارج الغشاء المحيط بالنخاع الشوكي، ويستخدم الأطباء هذه الحقنة لتخدير الألم خلال وبعد الجراحة، ولكنها ليست مناسبة لكل الحالات، وإذا كان الخيار متاحا فإنه يتطلب جرعة أقل من الدواء، وبالتالي تكون له آثار جانبية أقل، وقد توفر التخدير فوق الجافية مسكنا طويل الأمد للألم، بينما يساعد على البقاء أكثر يقظة وحركة
يمكن استخدام التخدير فوق الجافية:
- يشمل ذلك فترة الولادة والمخاض، بما في ذلك العمليات القيصرية
- خلال بعض أنواع الجراحة.
- بعد بعض أنواع الجراحة.
- يمكن استخدام حقن الستيرويد للتخفيف من الألم في الظهر أو الساق الذي يحدث بسبب عرق النسا أو الانزلاق الغضروفي
ايجابيات حقنة ايبيدورال Epidural
تشمل ايجابيات حقنة ايبيدورال للتخدير فوق الجافية أثناء المخاض ما يلي:
- مزيلة للألم
تعد حقنة التخدير فوق الجافية واحدة من الطرق الأكثر فعالية للتخفيف من الألم أثناء الولادة، وتتسبب في آثار جانبية قليلة على كل من الأم والطفل.
تعمل بسرعة ويمكن أن تخفف الألم في غضون 10 إلى 20 دقيقة، وتشعر معظم النساء اللاتي لديهن حقنة فوق الجافية بألم بسيط أو لا يشعرن بأي ألم أثناء المخاض والولادة.
- تسمح لكِ بالراحة
يمكن أن تُساعدك في التخفيف من آلام المخاض وتوفير المزيد من الراحة، وتُمكنك من الاسترخاء وتجنُّب ألم تجربة الولادة.
- يمكن أن تساعدك على البقاء في حالة تأهب
يمكن أن تساعدك الإيبيدورال على البقاء متيقظًا بحيث يمكنك القيام بدور نشط في تجربة الولادة، يمكن أيضًا أن تجنبك الشعور بعدم الراحة إذا كنتِ بحاجة إلى ملقط للمساعدة في إخراج طفلك، إذا كنت بحاجة إلى الولادة القيصرية، فإن الإيبيدورال تسمح لكِ بالبقاء مستيقظًة أثناء العملية وتخفف الألم أثناء التعافي.
- يمكن للسفر أن يساعد في تخفيف الاكتئاب بعد الولادة
وجدت دراسة أجريت في عام 2014 بعض الأدلة على أن استخدام فوق الجافية قد يقلل من خطر الإصابة بالاكتئاب ما بعد الولادة (PPD) لدى بعض النساء.
- إنها فعالة للإجراءات الجراحية الطويلة
يمكن للتخدير فوق الجافية توفير تخفيف مستمر للألم خلال العمليات الجراحية الطويلة مثل الولادة القيصرية أو خلال فترة التعافي من الإجراءات الأخرى.
إذا كانت الحاجة ماسة لإعطاء حقنة فوق الخصر لإجراء عملية جراحية، فقد يتم إعطاء جرعة أكبر من المخدرات وتفقد الشخص للشعور بمنطقة الخصر مؤقتًا، ولكن سيتم استعادة الإحساس بعد تقليل الجرعة أو إيقاف الدواء.
سلبيات حقنة ايبيدورال Epidural
- يمكن أن يسبب انخفاض ضغط الدم .
يمكن للتخدير فوق الجافية أن يسبب انخفاضا مفاجئا في ضغط الدم، لذلك يتم مراقبة ضغط الدم طوال فترة المخاض والولادة لضمان تدفق الدم الكافي للطفل وفي جميع أنحاء الجسم، وإذا انخفض ضغط الدم، فقد تحتاج المريضة إلى الحصول على الأكسجين والسوائل والأدوية
- قد يكون هناك بعض الآثار الجانبية
بعض النساء يعانين من آثار جانبية مثل الحمى أو الحكة أو الارتجاف بعد إزالة حقنة الإيبيدورال ، ويمكن أن يشعرن بالدوار أو الألم في الظهر والغثيان والألم في موضع الحقنة
يعاني حوالي 1% من النساء من صداع شديد وآلام في الرأس، ولكن هذا ينتج عادة عن تسرب السائل النخاعي وهو عرض جانبي نادر. إذا استمر الصداع، يتم إجراء رقعة دم، ويتم حقن بعض دم المريض في الفراغ فوق الدماغ لتخفيف الصداع
على الرغم من ندرتها الشديدة، فإن حدوث تلف دائم في الأعصاب ممكن في حال تلف الحبل الشوكي بسبب الإبر أو القسطرة أو النزيف أو العدوى في منطقة فوق الجافية بسبب طبيب التخدير، ولذلك يتطلب طب الألم تدريبا مكثفا للأطباء المختصين في هذا المجال
- يمكن أن يزيد الولادة الطبيعية من الصعوبة في الدفع
يجد بعض النساء أن استخدام حقنة الإيبيدورال يجعل الضغط أكثر صعوبة، وهذا يزيد من فرص الحاجة للتدخلات الأخرى مثل استخدام الملقط أو الدواء أو الولادة القيصرية.
- قد يكون لديك مشكلة في التبول
وجود حقنة الإيبيدورال يزيد من احتمالية الحاجة لإدخال قسطرة بولية لتفريغ المثانة، ولكن هذا الأمر مؤقت فقط ويمكن إزالة القسطرة بمجرد انتهاء فترة التخدير.
- خطر الإصابة بضائقة تنفسية للطفل
تشير بعض الأدلة إلى أن الأطفال الذين يُعَرَّضون لحقن فوق الجافية عندما يكونت أمهاتهم حوامل، يزيد خطر إصابتهم بضيق التنفس مباشرة بعد الولادة، ومع ذلك فإن هناك دراسات لم تثبت زيادة خطر الإصابة بضيق التنفس عند الأطفال الذين يتعرضون لحقن فوق الجافية.
- من الممكن أن يظل النصف السفلي مخدرا لبعض الوقت بعد الولادة
- قد يشعر الشخص ببعض الخدر في نصف الجسم السفلي لفترة بعد الولادة، ولذلك قد يحتاج إلى الراحة في السرير حتى يتلاشى الخدر
كيف يتم إعطاء حقنة الإيبيدورال
- يتم إعطاء التخدير فوق الجافية بواسطة طبيب متخصص يسمى طبيب التخدير.
- عادةً ما يبقى المريض مستيقظًا أثناء التخدير الجزئي، ولكن في بعض أنواع الجراحة يتم تطبيق التخدير العام.
- سيتم وضع قطرة في ذراعك خلال عملية التخدير العام لتمكينك من إعطاء السوائل في حال الحاجة.
- سيطلب منك الجلوس والانحناء إلى الأمام، أو الاستلقاء على جانبك مع رفع ركبتيك على صدرك
- سيتم تزويدك بحقنة موضعية لتخدير الجلد أولا، حيث ستتم إدخال الحقنة فوق الجافية
- تستخدم الإبرة لإدخال قسطرة بلاستيكية رفيعة فوق الجفاف في الظهر (العمود الفقري) بالقرب من الأعصاب التي تنقل رسائل الألم إلى الدماغ.
- ثم يتم سحب الإبرة وترك القسطرة في العمود الفقري فقط.
- يمكن أن يشعر الشخص بعدم الراحة عند وضع الإبرة فوق الجلد الجافي وإدخال القسطرة.
- يمكن إدخال التخدير فوق الجافية في مستويات مختلفة من العمود الفقري، حسب منطقة الجسم التي تحتاج إلى تخفيف الألم.
- يتم إدارة أدوية تسكين الألم من خلال القسطرة، ويستغرق ذلك حوالي 20 إلى 30 دقيقة حتى تصبح الآثار واضحة.
- من الممكن أن تشعر بالتخدير في الصدر والبطن والساقين أثناء استخدام الأدوية فوق الجلد، وربما لا تشعر بالقوة المعتادة في ساقيك.
- يمكن استخدام القسطرة التي توضع في ظهر الشخص لتعبئة الأدوية الخافضة للألم يدويًا أو باستخدام مضخة آلية.
- يمكن أن يستمر هذا لعدة ساعات (أثناء الولادة) أو لبضعة أيام (بعد الجراحة الكبرى).
بدائل أخرى لحقنة الإيبيدورال
ليس التخدير فوق الجافية هو الخيار الوحيد المتاح للتحكم في الألم أثناء المخاض، ويمكن التشاور مع طبيب التوليد أو الممرضة لتحديد الخيارات الأفضل للتحكم في الألم بالنسبة لك.
- أفيونات المفعول
تُسمى هذه المسكنات أيضًا المخدرات، ويتم إعطاؤها عن طريق الحقن أو الوريد، وهي لا تقلل الألم بشكل مثل التخدير الكامل، ولكنها تجعل الألم أكثر تحملًا دون التسبب في تنميل.
- Pudendal block
هذا الدواء المخدر يتم حقنه في المهبل والعصب الفرجي في وقت متأخر من المخاض، قبل خروج رأس الطفل مباشرة، ويوفر بعض الإغاثة من الألم بينما يسمح للأم بالبقاء مستيقظة والدفع، ولا توجد مخاطر معروفة على الأم أو الطفل
- أكسيد النيتروز
هو مسكن مستنشق يتم إعطاؤه عن طريق قناع وجه محمول، ويتم تحقيق تأثيره في غضون دقيقة واحدة.