ما هي بكتيريا CRE
مفهوم CRE
– تعتبر المعوية المقاومة للكاربابينيم أو CRE عائلة من البكتيريا “سوبرباج” وتظهر مقاومة شديدة لمعظم المضادات الحيوية بما في ذلك الكاربابينيمات، مما يجعلها صعبة العلاج
حيث أن الكاربابينيمات هي فئة من المضادات الحيوية التي تشمل الإيميبينيم والميروبينيم والإرتابينيم والدوريبينيم والتي تعتبر من أنواع المضادات الحيوية التي تستخدم كالملاذ الأخير في العلاج، وعادةً ما تكون مخصصة لعلاج العدوى الخطيرة جدًا خاصة تلك التي تسببها البكتيريا شديدة المقاومة للمضادات الحيوية الأخرى
في السنوات الأخيرة، أصبحت بعض البكتيريا مقاومة للكاربابينيمات بسبب تطور هذه البكتيريا ضد إنزيمات معينة مثل:
- Klebsiella pneumoniae carbapenemase) (KPC))
- (New Delhi metallo-β-lactamase) (NDM)
- أو يمكن أن تتسبب إنزيمات الميتالو-بيتا-لاكتاماز فيرونا (VIM) في تحطيم الكاربابينيم وجعل المضادات الحيوية غير فعالة.
أنواع CRE
ويعتبر النوعان الأكثر شيوعًا من الـ CRE في الولايات المتحدة هما بكتيريا Klebsiella المقاومة للكاربابينيم و (Escherichia coli) (E. coli) المقاومة للكاربابينيم وذلك وفقًا لمركز السيطرة على الأمراض، حيث تعيش بكتيريا كليبسيلا والإشريكية القولونية عادة في الأمعاء حيث لا تسبب المرض
على الرغم من ذلك، فإن هذه الميكروبات عندما تنتقل إلى مناطق أخرى في الجسم، يمكن أن تسبب أمراضا مختلفة مثل التهابات المسالك البولية (UTI) والتهاب الرئة والتهاب السحايا والتهابات مجرى الدم المميتة، كما يمكن لبعض سلالات الإشريكية القولونية التي تعيش عادة وتسبب التهابات معوية للإنسان
تسبب البكتيريا Klebsiella المقاومة للكاربابينيم في الولايات المتحدة سنويا بحوالي 7900 إصابة و 520 حالة وفاة ، في حين تسبب البكتيريا KPC المقاومة للكاربابينيم بحوالي 1400 إصابة و 90 حالة وفاة ، وذلك وفقا لتقرير مركز السيطرة على الأمراض. وتسبب هذه البكتيريا القوية مع بعضها البعض حوالي 6% من إجمالي عدوى بكتريا Enterobacteriaceae التي تحدث سنويا في منشآت الرعاية الصحية في الولايات المتحدة
وفي ديسمبر 2015 أفادت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) أن سلالة خبيثة بشكل غير معتاد من بكتيريا المكورات العنقودية البرتقالية ظهرت في 19 ولاية أمريكية خلال الفترة من يونيو 2010 إلى أغسطس 2015 وهذه السلالة من الـ CRE والتي أطلق عليها بعض الباحثين اسم “The Phantom Menace”
هذا مصدر قلق خاص، ليس فقط لأنها يمكنها كسر المضادات الحيوية وتجعلها غير فعالة ضد العدوى، ولكن أيضا لأنها يمكن أن تنقل هذه القدرة إلى بكتيريا أخرى مثل E. coli، مما يجعلها مقاومة للمضادات الحيوية. ووفقا لمركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، البكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية والتي تمتلك هذه القدرة هي أحد أكبر مصادر القلق بشأن الصحة العامة بسبب قدرتها على الانتشار السريع على نطاق عالمي.
الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بعدوى CRE
تنتقل العدوى بالبكتيريا المعوية المتعاونة مع الكاربابينيم في الغالب داخل بيئة الرعاية الصحية مثل المستشفيات أو العيادات، ويشير الأطباء إلى هذه العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية باسم “عدوى المستشفيات
وخلال النصف الأول من عام ٢٠١٢، كان لدى حوالي ٤٪ من مستشفيات الإقامة القصيرة و ١٨٪ من مستشفيات الرعاية الحادة طويلة الأجل في الولايات المتحدة مريض واحد على الأقل يعاني من عدوى خطيرة بالعديد من الخلايا، وفقا لمركز السيطرة على الأمراض
عادة ما لا تؤثر العدوى على الأشخاص الأصحاء، وتؤثر بشكل أساسي على الأشخاص يعاني الأشخاص الذين يعانون من ضعف جهاز المناعة والذين يتعرضون لإجراءات أو علاجات غير لائقة، وتنتشر البكتيريا عن طريق ملامسة الجروح أو البراز، ويمكن للأجهزة الطبية الملوثة أن تنقل العدوى
- القسطرة الوريدية (IV)
- القسطرة البولية
- المناظير الداخلية هي أجهزة تشبه الأنبوب تسمح للأطباء بمشاهدة الجزء الداخلي من الجسم
علاج الـ CRE
قد يتم استعمار العديد من الأشخاص بالـ CRE مما يعني أن البكتيريا تعيش في أجسامهم لكنهم لا تظهر عليهم علامات العدوى أو يحتاجون إلى العلاج وعند حدوث عدوى حقيقية قد تظل بعض المضادات الحيوية تساعد في تخليص الجسم من البكتيريا، ووفقًا لتقرير فبراير 2013 في مجلة Diagnostic Microbiology & Infectious Disease فإن هذه المضادات الحيوية تشمل
- أمينوغليكوزيدات
- بوليميكسين
- تيجيسيكلين
- فوسفوميسين
- تيموسيلين
وفقًا لمركز السيطرة على الأمراض، ينتهي نصف حالات الإصابة بعدوى الدم بسبب العديد من البكتيريا إلى نهاية حياة المريض، وتشير الأبحاث إلى أن مزيجًا من المضادات الحيوية هو العلاج الأكثر فاعلية لهذا النوع من العدوى وفقًا لتقرير عام 2013.
طريقة انتشار CRE
غالبًا ما تنتشر البكتيريا الضارة من شخص لآخر من خلال الاتصال بأشخاص مصابين أو مستعمرين، وخاصةً عند لمس الجروح أو البراز. يمكن أن يحدث هذا الاتصالعن طريق العاملين في مجال الرعاية الصحية أو من خلال المعدات والأجهزة الطبية التي لم يتم تنظيفها بشكل صحيح.
طرق الوقاية من CRE
هناك عدة طرق يمكنك اتباعها كشخص مريض أو مصاب لحماية نفسك، ولكن أولا، قم بإبلاغ مقدم الرعاية الصحية الخاص بك إذا كنت قد دخلت مستشفى آخر في منشأة رعاية صحية، بما في ذلك المستشفيات في البلدان الأخرى، وتأكد من أن جميع مقدمي الرعاية الصحية يقومون بتنظيف أيديهم قبل رعايتك. إذا لم ترو مقدمي الخدمة يقومون بتنظيف أيديهم، اطلب منهم القيام بذلك
يجب تنظيف اليدين جيدًا وطلب من أي شخص يعتني بك أن ينظف يديه، وخاصة:
- قبل تحضير الطعام أو تناوله
- قبل لمس عينيك أو أنفك أو فمك
- قبل وبعد تغيير الضمادات
- قبل التعامل مع الأجهزة الطبية أو لمس الأنابيب التي تدخل جسمك
- بعد استخدام الحمام
- بعد نفث الأنف أو السعال أو العطس
في حال وصف مقدم الرعاية الصحية لك دواء مضاد حيوي، يجب تناوله بالكامل كما هو وصفه مقدم الرعاية الصحية، كما ينبغي الحديث معه عن رعايتك الصحية وأي مخاوف لديك، واستفسر منه عن الإجراءات التي يتخذونها لحمايتك من العدوى أثناء تلقي الرعاية، وتجنب الإصابة بالأمراض التي يمكن الوقاية منها من خلال الحصول على جميع التطعيمات الموصى بها.
التعليمات والإرشادات عند الإصابة بــ CRE
تابع تعليمات مقدم الرعاية الصحية الخاص بك، إذا كان قد وصف لك جرعة أكبر من المضادات الحيوية، تناول الجرعة بالكامل وفقا للتعليمات، وانه الدورة الكاملة حتى لو شعرت بتحسن. نظف يديك جيدا، خاصة بعد لمس المنطقة المصابة وقبل تحضير الطعام أو تناوله، واتبع أي نصائح صحية أخرى التي يقدمها لك طبيبك. كن حذرا من أي تغييرات في صحتك، على سبيل المثال إذا كنت تعاني من الإسهال، واتصل بمقدم الرعاية الصحية الخاص بك إذا حدث أي تغييرات.
الفرق بين استعمار CRE والعدوى
عندما توجد في الثقافة السريرية حيث يمكن أن تمثل CRE عدوى أو استعمار، والاستعمار يعني أنه يمكن العثور على الكائن الحي في الجسم أو عليه ولكنه لا يسبب أي أعراض أو مرض، كما يمكن أن يستمر استعمار سلالات CRE لتسبب العدوى أو تنتشر إلى مرضى آخرين وفحص الاستعمار هو تدخل موصى به من قبل مركز السيطرة على الأمراض يمكن أن يساعد في وقف انتشار CRE.