ما هو الذرب ؟.. ” الإسهال المداري “
الإسهال المداري هو مرض نادر، وربما يحدث بسبب الإصابة بمسببات العدوى، ويتميز بضعف الامتصاص وفقر الدم وعدم انتظام عمل الخلايا. يتم تشخيصه من خلال القصة السريرية وخزعة من الأمعاء، ويتم علاجه باستخدام التتراسيكلين والفولات لمدة 6 أشهر.
يتميز الإسهال المداري بسوء امتصاص المواد الغذائية، وخاصة حمض الفوليك وفيتامين ب12. يترافق مع التهاب وتلطيخ الأمعاء الدقيقة، وتشابه أعراضه مع أعراض متلازمة الأمعاء المتهالكة، ولكنه ليس حالة من الأمراض المناعية الذاتية، وعادة ما يكون مرضا معدا. السبب الرئيسي لا يزال غير واضح، ولكن من المرجح أن يكون ناتجا عن عدوى بكتيرية. يشاهد هذا المرض في سكان المناطق الاستوائية والزوار، ويبدأ بنوبة حادة من الإسهال والحمى والضيق التنفس، تليها أعراض مزمنة أخرى مثل الإسهال الدهني وسوء امتصاص المواد الغذائية ونقص التغذية وفقدان الشهية والإرهاق وفقدان الوزن. يعد نقص الفولات جزءا هاما من العرض السريري.
كان الذرب المداري وباءً خلال الحرب العالمية الثانية، وتسبب في ستة أعداد من ضحايا الحلفاء في الهند وجنوب شرق آسيا.
انتشار الإسهال المداري
- يحدث هذا الأمر عادةً لدى سكان المناطق الاستوائية والمناخات المدارية، ويشيع هذا الأمر في الدول النامية.
- يمكن للزوار في هذه المناطق أن يصابوا بالمرض، وربما لا تظهر الأعراض إلا بعد 10 سنوات من مغادرتهم لتلك المنطقة.
- يختلف معدل حدوث الإصابة مع الجغرافيا.
- يحدث هذا غالبا في جنوب شرق آسيا ومنطقة البحر الكاريبي
- لا يزال سوء الامتصاص هو السبب الأكثر شيوعًا في الهند
- لا يوجد ميل لعرق معين أو جنس
- على الرغم من أن الاضطراب يميل إلى الإصابة بالبالغين، إلا أنه قد يصيب الأطفال أيضاً.
المسببات المرضية للإسهال المداري
- يُعتقد أن سبب الإصابة هو جرثومي، ولكن السبب الدقيق للإصابة لا يزال غير معروف.
- العدوى تكون طبيعتها الدقيقة ، سواء كانت بداية أو استمرت ، سواء كانت ناتجة عن البكتيريا القولونية المعوية أو الفيروسات أو مزيج من مسببات الأمراض ، فهي غير واضحة.
- غالبا ما تؤثر الإصابة على الجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة، وفي حالات نادرة، قد تؤثر الإصابة على المعدة والقولون.
أعراض الإسهال المداري
يختلف الإسهال المداري في الشدة من الأعراض تحت السريرية إلى العوز الوظيفي في مخاطية السبيل الهضمي إلى سوء امتصاص كامل مع إسهال، نقص تغذية وفقدان الوزن. يمكن أن تكون الصورة السريرية غير كاملة، لكنها تتألف عادةً من الإسهال المزمن، فقدان الوزن، ونقص الفيتامينات. يمكن أن تتضمن الاعراض ايضًا:
- الإسهال (الحاد أو المزمن)
- فقدان الوزن
- إسهال دهني
- الألم في البطن يكون غالبًا خفيفًا ولا يؤثر على الصورة السريرية.
- وذمة الكاحل (نقص ألبومين الدم)
- تعب
- حمى
سوء الامتصاص
- الحديد وحمض الفوليك وفيتامين ب12: العلامات الأكثر شيوعا هي الشحوب أو التهاب اللسان، ويمكن أن تظهر علامات أخرى أيضا.
- فيتامين أ: مع فرط تقرن وتقشر الجلد
- فيتامين د والكالسيوم: قد يسببان ألم في البطن والعظام والضعف والوخز.
- فيتامين ك: زيادة في زمن البروثرومبين والنزف
الأمور التي يجب التحقق منها عند الإصابة بالإسهال المداري
- تقدم فقر الدم العرطل مع تدني مستويات فيتامين ب12 وحمض الفوليك بنسبة تصل إلى 60%
- يمكن أن تكون نسبة بوتاسيوم المصل والحديد والألبومين منخفضة بسبب سوء الامتصاص والإسهال.
- يمكن أن ترتفع اليوريا
- يمكن أن تكون مستويات الكالسيوم والبوتاسيوم غير طبيعية، خاصة في حالة نقص الألبومين.
- سوء امتصاص د- زيلوز: تعطى جرعة 25 جم زيلوز عن طريق الفم والنتائج الطبيعية هي أن البول يحتوي على 20 مجم على الأقل لكل 100 مل في ساعة واحدة وما مجموعه 4 جم تفرز في خمس ساعات. تشير النتائج الأقل إلى سوء الامتصاص.
- قياس الدهون في البراز: يتبع هؤلاء المرضى نظام غذائي يحتوي على نسبة عالية من الدهون لمدة 72 ساعة (80 إلى 100 جرام في اليوم). وتعتبر الدهون البرازية التي تزيد عن 6 جرام في اليوم غير طبيعية، لكن الإسهال الدهني يتطلب عادة 15 جرام على الأقل في اليوم.
- يجب التحقق من البراز للبحث عن الكيسات والبيوض والطفيليات.
- يجب فحص كثافة العظام، في المرضى.
- يجب أن يتم أخذ خزعة من الصائم تظهر ضمور زغبي غير كامل (وهذا يختلف عن الداء الزلاقي حيث يوجد ضمور زغبي كامل)
التشاخيص التفريقية
- – يمكن أن يحدث سوء الامتصاص الثانوي بسبب العدوى الأولية (مثل الجيارديا) أو الديدان الطفيلية أو البكتيريا أو الفيروسات
- الداء الزلاقي
- داء كرون
- يمكن حدوث السل في القناة الهضمية بدون ظهور أعراض رئوية.
- مرض في البنكرياس يسبب قصور البنكرياس
- مرض الإيدز
مضاعفات الإسهال الدهني
- في حالة انخفاض مستويات فيتامين ب12، يجب تعويض الفيتامينات قبل الفولات، وإلا يمكن أن يحدث تنكس للحبل الشوكي
- يمكن الحاجة إلى استخدام مكملات البوتاسيوم عند بدء تكون الدم، وقد يكون الفشل في تناول هذه المكملات مسؤولا عن الموت المفاجئ العرضي الذي يحدث في بداية العلاج، نتيجة لنقص حاد في فيتامين ب12
- يمكن لدى الأطفال حدوث تأخر في نضج الهيكل العظمي مثل تسوس الأطفال وفشل النمو.
كيفية علاج الإسهال الدهني
- يجب استبدال السوائل (الماء والشوارد)
- يجب استخدام مضادات الحيوية، وعادة ما يستخدم التتراسيكلين، ويكون العلاج طويل المدى، مثل 6-12 شهرًا
- يعاني الأشخاص الذين يعيشون في جنوب الهند من استجابة سيئة للمضادات الحيوية
- ينبغي تجنب استخدام التتراسيكلين لدى الأطفال الذين لا يزالون لا يملكون أسنان دائمة، ويمكن استخدام مضاد حيوي آخر بدلاً منه.
- يتم توصية استخدام الكوتريموكساكول في الولايات المتحدة الأمريكية على الرغم من أن هذا الدواء غير شائع بالمملكة المتحدة.
الصادات الحيوية
عادةً ما يتم علاج الإسهال الدهني بواسطة الصادات الحيوية التي تقتل البكتيريا المفرطة النمو التي تسبب هذا الاضطراب، ويمكن إعطاء هذه الصادات الحيوية لفترة تتراوح بين أسبوعين وسنة كاملة.
التتراسكلين هو الصاد الحيوي الأكثر شيوعًا لعلاج الإسهال الدهني، حيث يتوفر بشكل واسع وغير مكلف وله فعالية مثبتة. وتشمل الصادات الحيوية الأخرى المتاحة:
- سلفاميثوكسازول وتريميثوبريم (باكتريم)
- أوكسي تتراسيكلين
- الأمبيسلين
المكملات الغذائية
- حمض الفوليك: قد يتطلب إعطاؤه بالحقن في البداية إذا كانت امتصاصه ضعيفا (ولكن إذا كان هناك نقص شديد في فيتامين ب 12 ، يجب تعويضه أولا).
- حقن فيتامين ب 12: يتم تناوله يومياً لمدة 5 إلى 10 أيام ثم مرة واحدة في الشهر، ويتحسن امتصاص فيتامين ب 12 في وقت مبكر، وبالتالي قد يكون النقص في فيتامين ب 12 ناتجًا عن تأثير بكتيري وليس بسبب سوء الامتصاص.
- قد يكون هناك حاجة لتناول الحديد الفموي، ولكن لا ينبغي تناول التتراسيكلين مع الحديد لأنه يتداخل مع امتصاص الحديد ولا يتم امتصاص أي منهما.
مراقبة العلاج
يتم مراقبة العلاج من خلال:
- تتحسن الأعراض، مثل اختفاء القشعريرة، عند استخدام فيتامين ب12 والفولات.
- زيادة الوزن
إنذار الإسهال المداري
من المضاعفات الشائعة للإسهال المداري هو نقص الفيتامينات والمعادن، مما قد يؤدي إلى فشل النمو ومشاكل في نضج العظام لدى الأطفال.
- المرض غير المعالج يكون مزمن، ومنتكس
- غالبًا ما يترافق العلاج مع تحذير جيد، ويظهر معظم الأشخاص نتائج جيدة بعد حوالي 3 إلى 4 أشهر من العلاج.
الوقاية من الإسهال المداري
- هل هناك وسيلة للوقاية من الإسهال الدهني أثناء السفر إلى المناطق المدارية؟
لا يوجد وسيلة للوقاية من الإسهال الدهني إلا من خلال تجنب زيارة المناطق التي تنتشر فيها المرض.