أسباب وعلاج تقفع دوبويتران
ما هو مرض تفقع دوبويتران
يعد مرض تفقع دوبويتران حالة تؤثر على الطبقة الليفية من الأنسجة التي تقع تحت الجلد في راحة اليد والأصابع، وعند المرضى الذين يعانون من تقفع دوبويتران Dupuytren، تتكاثف اللفافة ثم تتقلص بمرور الوقت، وهذا يؤدي إلى شد الأصابع إلى الداخل باتجاه راحة اليد، ويؤدي هذا إلى ما يعرف باسم “انكماش دوبويترا
يمكن لتقلص دوبويتران المتفاقم أن يتداخل مع وظيفة اليد لدى بعض المرضى، مما يجعل من الصعب عليهم أداء أنشطتهم اليومية، وعند حدوث ذلك، تتوفر خيارات علاج غير جراحية وجراحية للمساعدة في إبطاء تقدم المرض وتحسين الحركة في الأصابع المصابة.
أسباب مرض تفقع دوبويتران
أسباب مرض تقفع دوبويتران ليست معروفة جيدا، ولكن معظم الأدلة تشير إلى أن الجينات لها الدور الأكثر أهمية، وهناك تقارير قصصية عن ظهور دوبويتران أو تفاقمه بعد تعرض المريض لإصابة أو جرح مفتوح (بما في ذلك الجراحة) في يده، ومع ذلك، لا يوجد دليل قوي لدعم هذا الزعم، ولا يوجد أيضا دليل مقنع يشير إلى أنه ناتج عن استخدام مفرط لليد، وهناك عدد من العوامل التي يعتقد أنها تساهم في تطور مرض دوبويتران أو تفاقمه، وتشمل هذه
- جنس تذكير أو تأنيث: يكون الرجال أكثر عرضة للإصابة بمرض تفجر الأوعية الدموية نتيجة للجلطات من النساء.
- الأسلاف: الأشخاص الذين ينحدرون من أصول شمال أوروبا (الإنجليزية والإيرلندية والاسكتلندية والفرنسية والهولندية) والأسكندنافية (السويدية والنرويجية والفنلندية) هم أكثر عرضة للإصابة بهذه الحالة.
- الوراثة: غالبًا ما ينتشر مرض دوبوتران Dupuytren في الأسر.
- استخدام الكحول: قد يرتبط شرب الكحول بمرض دوبويترين.
- حالات طبية معينة: الأشخاص المصابون بداء السكري واضطرابات النوبات هم أكثر عرضة للإصابة بداء دوبويتران
- السن: تزداد نسبة حدوث هذه الحالة مع تقدم العمر.
علاج مرض تفقع دوبويتران
على الرغم من أن العلاج يختلف من مريض لآخر، وؤءقءقفقعادة ما يتطور مرض دوبويتران ببطء شديد وقد لا يصبح مزعجًا لسنوات عديدة، وبالنسبة لبعض المرضى، قد لا تتطور الحالة أبدًا بعد ظهور كتل في راحة اليد، إذا تطورت الحالة، فقد يوصي طبيبك أولاً بالعلاج غير الجراحي للمساعدة في إبطاء المرض:
-العلاج غير الجراحي
- حقن الستيرويد : الستيرويدات الكورتيكوستيرويدية هي أدوية قوية مضادة للالتهابات يمكن حقنها في المنطقة المؤلمة، وفي بعض الحالات، يمكن أن تبطئ حقن الكورتيكوستيرويد تقدم التقلص، وتختلف فعاليتها من مريض لآخر
- التجبير: غير معروف ما إذا كان استخدام التجبير يمنع تطور تقلص الإصبع، وقد لا يكون الشد القوي للإصبع المنقبض مفيدا، ويمكن أن يتسبب في إصابة الإصبع أو اليد، ويمكن استخدام الجبيرة بعد الجراحة لتقليص تقفع دوبويتران لحماية موقع الجراحة، ومع ذلك، لا يزال غير معروف ما إذا كان يقلل من خطر التقلص المتكرر أو التئام الجرح
-العلاج الجراحي
إذا كان التقلص يتعارض مع وظيفة اليد، فقد يوصي طبيبك بالعلاج الجراحي، والهدف من الجراحة هو تقليل التقلص وتحسين الحركة في الأصابع المصابة، ولا يوجد علاج معروف لانقباض دوبويتران، ومع ذلك، الجراحة تهدف إلى تقليل التأثير المقيد للأوتار عن طريق تعطيلها أو إزالتها، ولكن قد تتكون أنسجة الشفاء بنفس القدرة على تكوين الأوتار في المستقبل، ومع ذلك، يمكن أن تظل المنافع في وظيفة اليد كبيرة، وأكثر الإجراءات الجراحية المشتركة لعلاج انقباض دوبويتران هي:
- بضع اللفافة: في هذه العملية، سيقوم طبيبك بإجراء شق في كف يدك، ثم يقوم بتقسيم الأنسجة المحيطة بالأوتار السميكة. وعلى الرغم من عدم إزالة الوتر نفسه، إلا أن تقسيمه يساعد في تقليل التقلص وزيادة حركة الإصبع المصاب. ويتم تنفيذ هذه الخطوة تحت تأثير تخدير موضعي يخدر يدك فقط بدون الحاجة للنوم. وبعد العملية، سيتم ترك الجرح مفتوحا ليشفى تدريجيا، وسيتعين عليك ارتداء قوس تثبيت أثناء الشفاء.
- استئصال اللفافة الراحية الجزئي: في هذه العملية، سيقوم الطبيب بعمل شق ويزيل أكبر قدر ممكن من الأنسجة غير الطبيعية والحبل (الأسلاك) لتمديد إصبعك، ويمكن استخدام عدة أنواع من الشقوق في استئصال اللفافة، ولكن غالبًا ما يتم عمل شق “متعرج” على طول التجاعيد الطبيعية في اليد.
- وفي بعض الحالات، سيترك الجرح مفتوحًا للشفاء تدريجيًا من تلقاء نفسه بعد استئصال اللفافة، وفي حالات أخرى، ستكون هناك حاجة إلى ترقيع جلدي للمساعدة في التئام الجرح، بالنسبة لترقيع الجلد، سيأخذ طبيبك جلدًا صحيًا من منطقة أخرى من جسمك ويستخدمه لسد الجرح، وقد تضطر إلى ارتداء جبيرة أثناء الشفاء.
- يُعد استئصال اللفافة الراحية الجزئي إجراءأكثر شمولًا من قطع اللفافة، ويتطلب عمومًا مزيدًا من الرعاية الصحية والعلاج الطبيعي، ويستغرق وقتًا أطول للشفاء، ويتطلب جهدًا أكبر من المريض خلال فترة الشفاء.
أعراض مرض تقفع دوبويتران
يتطور تقفع دوبويتران بشكل عادي بشكل بطيء جدًا على مدار السنوات، ويمكن أن تشمل أعراض هذه الحالة ما يلي:
- العقيدات: قد تظهر لديك كتل أو عقيدات صغيرة واحدة أو أكثر في راحة يدك، وغالبًا ما يتم تثبيت تلك العقيدات على الجلد المحيط بها. وفي البداية، قد تشعر بالألم، لكن مع مرور الوقت، تتلاشى هذه العقيدات عادةً. وفي بعض الحالات، قد يتركز الالتهاب حول العقيدات ويؤدي إلى فجوة عميقة في الجلد بالقرب منها.
- الحبال: يمكن أن تتكاثف العقيدات وتتقلص، مما يساهم في تشكل حبال كثيفة وصعبة من الأنسجة تحت الجلد، ويمكن أن تحد من حركة الأصابع والإبهام وتجعلها غير قابلة للاستقامة أو الانتشار.
- التقلصات: قد يمكن سحب إصبع واحد أو أكثر من إصبع في اتجاه راحة اليد، من خلال شد النسيج الموجود تحت الجلد ويتم منعه من الانتشار، ويُصاب الخاتم والأصابع الصغيرة بشكل أكثر شيوعًا، ولكن يمكن إصابة أي من الأصابع أو جميعها، حتى الإبهام، والأكثر شيوعًا، هو إصابة المفصل الأول للإصبع، ولكن يمكن أيضًا إصابة المفاصل الأخرى.
- عندما ينحني إصبعك بشدة، قد يكون من الصعب استقامته تماما، وقد يصعب عليك حمل الأشياء الكبيرة أو وضع يدك في الجيب أو القيام بأنشطة بسيطة أخرى، ويمكن أن يعاني بعض المرضى المصابين بمرض دوبويتران من تضخم الأنسجة على القدمين (مرض ليدرهوز)
تشخيص مرض تقفع دوبويتران
سيتحدث طبيبك معك عن صحتك العامة وتاريخك الطبي، وسيسألك عن أعراض مرض Dupuytren، ونظرًا لأن المرض يمكن أن يورث في العائلات، فقد يسألك طبيبك عن وجود أقارب لديهم المرض. وبعد ذلك، سيقوم الطبيب بفحص يدك وأصابعك بعناية وسيقوم بالتالي:
- سجّل موقع العقيدات والأسلاك على راحة يدك.
- قياس نطاق حركة أصابعك وابهامك.
- يختبر الشعور بأصابعك وابهامك.
- في بعض الحالات، يتم توثيق مظهر يدك بالصور السريرية.
- فحص دوبويتران
- أثناء الفحص، يقوم الطبيب بقياس التقلص في إصبعك وتسجيل موقع الحبال والعقيدات.
– سيتم مقارنة هذه القياسات مع القياسات الأخرى التي تم القيام بها خلال فترة العلاج لتحديد ما إذا كانت الحالة تتحسن بمرور الوقت.