معلومات عن ابرة منع الحمل

حقنة ديبو بروفيرا هي وسيلة من وسائل منع الحمل الهرمونية ذات فعالية طويلة المدى بالمقارنة مع وسائل منع الحمل الأخرى، حيث يتم حقنها كل 3 أشهر، وتحتوي على بريغنان 17α-هيدروكسي بروجستيرون المشتق من خلات البروجستين ميدروكسي .

المنتجات التجارية :
ديبو بروفيرا” هو اسم العلامة التجارية لتحقين مائي يحتوي على 150 ملغ. يتم إعطاؤه عن طريق الحقن في العضلات. يجب حقن الحقنة في الفخذ أو الأرداف أو الدالية أربع مرات في السنة (كل 11 إلى 13 أسبوعا) ويوفر حماية فورية من الحمل بعد الحقنة الأولى. تمت الموافقة عليه في الولايات المتحدة من قبل إدارة الأغذية والعقاقير لمنع الحمل واستخدمت في 29 أكتوبر 1992، ويتم تصنيعه أيضا بواسطة شركة فايزر. يختلف عن الحقنة الأصلية لـ “ديبو” والتي تحتوي على 104 ملغ وتحقن تحت الجلد بدلا من العضلات. تحتوي “ديبو بروفيرا” على 69٪ من البروجستين الموجود في الحقنة الأصلية لـ “ديبو.” يمكن حقنه بواسطة إبرة صغيرة تحت الجلد بدلا من العضلات، إما في البطن أو الفخذ. يدعي هذا النوع من الحقن تحت الجلد تقليل الآثار الجانبية للبروجستين مع الاحتفاظ بنفس فوائد الحقنة الأصلية لـ “ديبو .

آلية عمل حقن منع الحمل :
آلية عمل وسائل منع الحمل بالبروجستيرون فقط تعتمد على جرعة البروجستيرون. يتم استخدام جرعة عالية من هرمون البروجيستيرون فقط في وسائل منع الحمل لمنع تطور الجريب والتبويض كآلية أساسية لها. يقلل البروجستيرون من نبضات الهرمون الموجهة للغدد التناسلية التي تحفز إفراز الافراج من قبل المهاد، مما يقلل من إفراز هرمون المنبه للجريب (FSH) والهرمون (LH) من الغدة النخامية الأمامية. تقليل مستويات FSH يعرقل نمو المسام ويمنع زيادة مستويات الاستراديول. البروجستيرون له تأثير سلبي ولا يوجد لديه تأثير إيجابي على إفراز LH ويمنع ارتفاع LH. يثبط تطور الجريب ولا يحدث طفرة في إفراز LH ويمنع التبويض .

تعمل آلية عمل أي وسيلة من وسائل منع الحمل التي تحتوي على البروجستيرون على تثبيط اختراق الحيوانات المنوية بفعل التغييرات في مخاط عنق الرحم .

يؤدي تثبيط وظيفة المبيض إلى ترقق وضمور بطانة الرحم، مما يمكن أن يمنع الترسيب الجنيني، لكنه فعال للغاية في منع التبويض وحركة الحيوانات المنوية ومنع اختراقها، وتقليل فرصة التلقيح .

فعالية حقنة ابرة الحمل :
في السنة الأولى كانت معدلات الفشل في عدد 8،183 من النساء اللاتي استخدمن ديبو بروفيرا في سبع تجارب سريرية: 0٪، 0٪، 0.1٪، 0.2٪، 0.2٪، 0.3٪، و0.7٪، بمتوسط مرجح يبلغ 0.3٪ .

فوائد ابرة منع الحمل :
حقن ديبو بروفيرا لديها العديد من المزايا :
– فعالة للغاية في منع الحمل
– لا استروجين . أي زيادة خطر خثار الأوردة العميقة (DVT) ، الانصمام الرئوي (PE) ، السكتة الدماغية ، أو احتشاء عضلة القلب .
يتميز بأدنى مستوى من التفاعلات (مقارنة بغيرها من وسائل منع الحمل الهرمونية)
–  انخفاض خطر الاصابة بسرطان بطانة الرحم . ديبو بروفيرا يقلل من خطر الاصابة بسرطان بطانة الرحم بنسبة 80٪ . ويعتقد أن خطر الاصابة بسرطان بطانة الرحم في مستخدمي ديبو بروفيرا أن ذلك يعود إلى كل من تأثير مضاد للالتكاثري مباشرة من البروجستيرون على بطانة الرحم والحد من مستويات هرمون الاستروجين غير مباشرة عن طريق قمع التنمية مسامي المبيض .
– انخفاض مخاطر التعرض لفقر الدم بسبب نقص الحديد ، مرض التهاب الحوض (PID) ، الحمل خارج الرحم ، و الأورام الليفية الرحمية .
– انخفضت أعراض بطانة الرحم
تم تخفيض حالات عسر الطمث الأولي وآلام التبويض والكيسات المبيضية الوظيفية .
يتميز دواء ديبو بروفيرا لمنع الحمل بأنه لا يؤثر على فعاليته بسبب تفاعله مع أدوية الصرع، ويؤدي استخدامه إلى تقليل حدوث النوبات لدى النساء المصابات بالصرع، وهذا يختلف عن معظم وسائل منع الحمل الهرمونية الأخرى .
تنخفض شدة وتكرار الأزمات الناجمة عن الخلايا المنجلية في النساء اللاتي يعانين من فقر الدم المنجلي

الحمل والرضاعة الطبيعية :
ديبو بروفيرا يمكن استخدامها من قبل الأمهات المرضعات . وقد يحدث نزيف حاد من الممكن إذا ما أعطيت فوريا بعد الولادة فمن الأفضل ان يتأخر حتى بعد الولادة بستة أسابيع . ويمكن أن تستخدم في غضون خمسة أيام إن لم تكن هناك رضاعة طبيعية . بينما أظهرت دراسة “لا يوجد فرق كبير في أوزان الولادة أو حدوث تشوهات خلقية” و “لا التناوب كبيرة من الحصانة للأمراض المعدية التي تسببها البرنامجي الخاص بإدارة البيانات التي تحتوي على حليب الثدي”، مجموعة فرعية من الأطفال الذين كانت امهاتهم بدأت ديبو بروفيرا في 2 يوما بعد الولادة زيارتها وجود نسبة أعلى من 75٪ من الزيارات للطبيب للأمراض المعدية خلال السنة الأولى من الحياة. [30]

موانع ابرة منع الحمل :
وضعت منظمة الصحة العالمية معايير طبية لاستخدام وسائل منع الحمل، وكذلك كلية تنظيم الأسرة ورعاية الصحة الإنجابية RCOG ومعايير FFPRHC في المملكة المتحدة. يتم استخدام الشروط التالية كمعايير أهلية طبية لمنع الحمل، حيث يتم عادة توصية باستخدام ديبو بروفيرا، ويجب عدم استخدامه في حالة وجود مخاطر صحية غير مقبولة أو في حالة عدم وجود إشارة لاستخدامه

الظروف التي تتجاوز عادة المخاطر النظرية أو تثبت فوائد استخدام ديبو بروفيرا هي:
هناك عوامل خطر متعددة لأمراض القلب والأوعية الدموية

الحالات الحالية لخثار الأوردة العميقة (DVT) أو الجلطة الرئوية (PE)
– الصداع النصفي مع ظهور هالة أثناء استخدام ديبو بروفيرا
يجب شك في أن النزيف المهبلي غير المبرر يمكن أن يكون حالة خطيرة قبل تقييمه
يشمل التاريخ السريري لسرطان الثدي وأي دليل على المرض الحالي في السنوات الخمس الماضية
– نشط أمراض الكبد : (هيبة التهاب الكبد الفيروسي الحاد ، تليف الكبد الشديد الغير معدية ، أورام الكبد الحميدة أو الخبيثة)

شروط القلق بالنسبة للفراش لا تسبب آثار استروجين وتزيد من مستويات HDL، ومن الناحية النظرية، تزيد من مخاطر القلب والأوعية الدموية
تزيد أمراض الأوعية الدموية من ارتفاع ضغط الدم
تاريخ مرض القلب الإقفاري
تاريخ السكتة الدماغية
يعد مرض السكري مزمنًا إذا استمر لمدة 20 عامًا أو ترافق معه أعراض الاعتلال الكلوي أو الشبكية أو الأعصاب أو أمراض الأوعية الدموية

الأوضاع التي تشكل خطرًا صحيًا غير مقبول عند استخدام ديبو بروفيرا:
–  سرطان الثدي (ورم الحساسة هرمونيا)
– فترة الحمل

مساوئ وآثار جانبية لابرة منع الحمل :
الاحتياطات
تستغرق فترة أسبوع واحد لتظهر التأثيرات إذا تم تناوله بعد الأيام الخمسة الأولى من فترة الدورة، وتكون فعالة على الفور إذا تم تناوله خلال الأيام الخمسة الأولى من فترة الدورة
لا يوفر الحماية ضد الأمراض التي تنتقل عن طريق الجنس
يمكن لـ ديبو بروفيرا أن يؤثر على نزيف الطمث، حيث يعاني 55٪ من النساء من انقطاع الطمث بعد عام من الاستخدام، ويرتفع هذا المعدل إلى 68٪ بعد سنتين، وفي الأشهر الأولى من الاستخدام يمكن التنبؤ بظهور دم فساد أو نزيف أو بقع دم، وهي نادرة أو ثقيلة المستوى
العودة إلى الخصوبة تتأخر بعد الحقنة بمتوسط 9 إلى 10 شهور، ولكنها تستعيد نفس مستواها السابق بعد 18 شهرًا من الحقنة الأخيرة، مثل باقي وسائل منع الحمل .

التحذيرات :
من المعروف منذ فترة طويلة أن ديبو بروفيرا يسبب فقدانا في العظام، وتم اكتشاف مؤخرا أن آثار هشاشة العظام بسبب الحقن تزداد سوءا مع الاستخدام المطول لديبو بروفيرا، حيث يمكن أن تدوم تلك الآثار لفترة طويلة بعد التوقف عن الحقن، وقد تكون لا رجعة فيها. لهذه الأسباب، وافقت إدارة الأغذية والأدوية الأمريكية وشركة فايزر في 17 نوفمبر 2004 على وضع تحذير على تسمية ديبو بروفيرا. ومع ذلك، فإن منظمة الصحة العالمية تنصح بأن استخدام ديبو بروفيرا لا ينبغي أن يقتصر .

شركة فايزر والولايات المتحدة إدارة الغذاء والدواء (FDA) توصي بأن ديبو بروفيرا لا يمكن استخدامها لفترة أطول من 2 سنوات ، ما لم يكن هناك طريقة بديلة قابلة للحياة من وسائل منع الحمل ، وذلك بسبب المخاوف من فقدان العظام . ومع ذلك ، لجنة 2008 الرأي من الكونجرس الأمريكي لأطباء النساء والتوليد (الفريق التعاوني) ينصح مقدمي الرعاية الصحية أن المخاوف بشأن فقدان كثافة المعادن في العظام يجب أن لا يمنع من وصفة طبية أو استمرار ديبو بروفيرا تتجاوز 2 سنة من الاستخدام .

دراسات وابحاث :
في أكبر تجربة سريرية لديبو بروفيرا، كانت الآثار الجانبية الأكثر تكرارا (والتي قد تكون أو لا تكون ذات صلة بالاستخدام) هي: اضطرابات الحيض (نزيف أو توقف الطمث أو الاثنين معا)، ألم في البطن أو عدم الارتياح، تغيرات في الوزن، صداع، ضعف أو تعب، اكتئاب، تساقط الشعر، العصبية، طفح جلدي، والغثيان. وتم تسجيل آثار جانبية أخرى بنسبة أقل في المرضى والمعلومات المقدمة من الأطباء حول ديبو بروفيرا .
وجدت دراسة من 819 نساء في مدينة واحدة وجود علاقة بين استخدام ديبو بروفيرا وارتفاع عدد حالات الكلاميديا و السيلان . وجدت دراسة ثانية في 948 النساء أن استخدام ديبو بروفيرا كان مرتبطا مع ارتفاع معدلات العدوى الناجمة عن المتدثرة ، ولكن انخفاض معدلات داء المشعرات ومرض التهاب الحوض ، بالمقارنة مع النساء اللواتي يستخدمن وسائل منع الحمل
أشارت الدراسات على الرئيسيات من ميدروكسي إلى أنه يمكن أن يزيد من خطر نقل فيروس نقص المناعة القردة (SIV)، وهو نموذج حيواني لفيروس نقص المناعة البشرية. واقترحت دراسة واحدة على الأقل في البشر زيادة معدل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في مستخدمي ديبو بروفيرا، بينما لم تجد الدراسات الأخرى أي ارتباط مشابه. هناك تجربة سريرية كبيرة جارية لمعالجة مسألة ديبو بروفيرا وعلاقتها بقابلية الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية .