علاج الحصبة الالمانية
الحصبة الألمانية هي مرض يسببه فيروس الحصبة الألمانية. واشتق اسم `الحصبة الألمانية` من اللاتينية، ويعني `حمراء صغيرة`. ويعرف أيضا باسم الحصبة الألمانية بسبب أن المرض وصف لأول مرة من قبل أطباء ألمان في منتصف القرن الثامن عشر .
هذا المرض عادة ما يكون خفيفا والهجمات عادة ما تحدث دون أن يلاحظها أحد. يمكن أن يستمر المرض لمدة 1-3 أيام. يتعافى الأطفال بشكل أسرع من البالغين. إذا أصيبت الأم بفيروس الحصبة الألمانية أثناء الحمل، فقد تكون النتائج خطيرة، وإذا أصيبت الأم خلال الأسابيع العشرين الأولى من الحمل، فقد يولد الطفل مع متلازمة الحصبة الألمانية الخلقية (CRS)، وهي مجموعة من الأمراض الخطيرة. قد يحدث الإجهاض في حوالي 20٪ من الحالات .
الحصبة الألمانية هي عدوى شائعة في الطفولة يمكن أن تكون في بعض الأحيان قاتلة وتسبب اضطرابات نظامية بشكل طفيف، وعلى الرغم من ذلك، فإن الأعراض تكون عابرة عند البالغين. تعتبر التعاقبات الجلدية الخطيرة نادرة للغاية. بالإضافة إلى الآثار المحتملة على الجنين عند الإصابة بالحصبة الألمانية، تعتبر هذه العدوى نسبيا بسيطة .
يُعتقد أن الحصبة الألمانية هي مكتسبة وليست وراثية، ويتم نقلها عن طريق الرذاذ المحمول جواً من الأشخاص المصابين النشطين (ويمكن نقلها عبر الجهاز التنفسي العلوي للأشخاص المصابين بالحصبة الألمانية) .
قد يكون الفيروس موجودا في البول والبراز وعلى الجلد، ويتميز هذا المرض بفترة حضانة تتراوح بين 2 و3 أسابيع، وفي معظم الأحيان يتم التخلص من الفيروس بسرعة، ولكن قد تستمر الأعراض لبعض الأشهر بعد الولادة عند الأطفال الرضع، ويعد هؤلاء الأطفال مصدرا هاما للعدوى للأطفال الآخرين، والأهم من ذلك للنساء الحوامل .
علامات وأعراض مرض الحصبة الالمانية :
الحصبة الألمانية تظهر أعراضا مشابهة لأعراض الإنفلونزا. ومع ذلك، أول عرض لعدوى فيروس الحصبة الألمانية هو ظهور طفح جلدي (طفح ظاهر) على الوجه، وينتشر هذا الطفح إلى الجذع والأطراف، وعادة ما يختفي بعد ثلاثة أيام (وهذا هو السبب في تسمية الحصبة لمدة ثلاثة أيام). الطفح الجلدي في الوجه يختفي عادة بنفسه حيث ينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم. وتشمل الأعراض الأخرى حمى منخفضة الدرجة، وتورم الغدد الليمفاوية الفرعية والتهاب العقد اللمفية الخلفية، وآلام في المفاصل، والصداع والتهاب الملتحم .
تورم الغدد أو الغدد الليمفاوية يمكن أن يستمر لمدة تصل إلى أسبوع وحمى نادرا ما ترتفع فوق 38 درجة مئوية (100.4 فهرنهايت) . طفح الحصبة الألمانية وردي عادة أو باللون الأحمر . الطفح يسبب حكة وغالبا ما يستمر لمدة ثلاثة أيام . يختفي الطفح الجلدي بعد بضعة أيام مع عدم وجود تلطيخ أو تقشير الجلد .
يمكن أن يؤثر فيروس الحصبة الألمانية على أي شخص في أي عمر، وعمومًا فهو مرض خفيف ونادرًا ما يحدث للأطفال الرضع أو الأشخاص الذين تجاوزوا سن الأربعين. والأعراض تزداد شدةً مع التقدم في العمر، وتعاني حوالي ثلثي النساء الكبار من آلام المفاصل أو أعراض نوعٍ رباطيٍ مع فيروس الحصبة الألمانية .
متلازمة الحصبة الألمانية الخلقية :
يمكن أن تؤدي الإصابة بفيروس الحصبة الألمانية إلى متلازمة الحصبة الألمانية الخلقية في الرضع المولودين حديثًا، وهي متلازمة تؤثر على القلب والدماغ والعيون والسمع .
قد يسبب الخداج وانخفاض الوزن عند الولادة ونقص الصفيحات الدموية وفقر الدم والتهاب الكبد أيضاً. ويكون خطر حدوث عيوب كبيرة أو تشوهات عند الولادة أكبر في الأشهر الثلاثة الأولى. وتم تطوير لقاح للحصبة الألمانية .
: يعاني العديد من الأمهات اللاتي يصابن بالحصبة الألمانية خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل من مشاكل كثيرة، حيث يمكن أن يؤدي ذلك إلى إجهاض الجنين أو ولادته بأمراض شديدة مثل اضطرابات القلب الشديدة والعمى والصمم وغيرها من الاضطرابات التي تهدد الحياة، كما يمكن أن تظهر مظاهر جلدية تعرف باسم “الآفات العنبية الكعكية”. ولذلك، يتم تضمين الحصبة الألمانية ضمن العدوى المعروفة باسم “الشعلة” حول فترة الولادة.
اسباب الحصبة الالمانية :
يسبب فيروس الحصبة الألمانية وفيروس طخائي الذي يحيط بها، ولديهما جينوم حمض نووي ريبي مفرد مقطوع الشكل. ينتقل الفيروس عن طريق الجهاز التنفسي ويتكاثر في الحنجرة والأنف والغددالليمفاوية .
يتم الكشف عن الفيروس في الدم بعد 5-7 أيام من الإصابة، وينتشر الفيروس في جميع أنحاء الجسم. ولأن الفيروس له خصائص ماسخة، فهو قادر على عبور المشيمة وإصابة الجنين خلال فترة الحضانة، وبالتالي يعتبر المريض معديًا عادة لمدة أسبوع قبل ظهور الطفح الجلدي، ويستمر هذا الطفح لمدة أسبوع تقريبًا بعد ذلك .
يمكن أن تكون زيادة التعرض للإصابة بمرض موروثة، وهناك بعض الدلائل على أن HLA-A1 أو العوامل المحيطة A1 على النسخ المتنوعة قد يشاركون في انتقال عدوى فيروسية أو غيرها من هذا المرض .
التشخيص :
في الأطفال، يتسبب فيروس الحصبة الألمانية عادة في أعراض تستمر يومين وتشمل ما يلي:
يبدأ الطفح من الوجه وينتشر إلى بقية الجسم
ارتفاع درجة الحرارة أقل من 38.3 درجة مئوية (101 درجة فهرنهايت)
في الأطفال الأكبر سنا والبالغين قد تكون أعراض إضافية منها :
تورم الغدد
زكام (الباردة مثل الأعراض)
ألم المفاصل (وخاصة في النساء الشابات)
يمكن أن تحدث مشاكل خطيرة من بينها ما يلي :
التهابات الدماغ
مشاكل نزيف
عن طريق المختبرات :
محددة فيروس الحصبة الألمانية الغلوبولين المناعي الأجسام المضادة موجودة في الأشخاص المصابين حديثا بفيروس الحصبة الألمانية ولكن يمكن أن تستمر هذه الأجسام المضادة لأكثر من سنة ونتيجة الاختبار إيجابية يجب أن تفسر بحذر . إن وجود هذه الأجسام المضادة جنبا إلى جنب مع ، أو وقت قصير بعد أن طفح جلدي مميز يؤكد التشخيص .
الوقاية من الحصبة الالمانية :
التحصين باستخدام برامج الحية ، اثنين من اللقاحات الحية فيروس موهن ، RA 27/3 و Cendehill السلالات ، كانت فعالة في الوقاية من أمراض البالغين . ولكن استخدامها في الإناث لم تسفر عن انخفاض كبير في معدل الإصابة العام بالمرض في المملكة المتحدة . وحققت تخفيضات من خلال تحصين جميع الأطفال .
الآن تعطى عادة لقاح كجزء من لقاح MMR . ومنظمة الصحة العالمية توصي تعطى الجرعة الأولى في 12 و 18 شهرا من العمر مع جرعة ثانية في 36 شهرا . وعادة ما يتم اختبار النساء الحوامل للمناعة ضد الحصبة الألمانية في وقت مبكر . ولا يتم تطعيم النساء لتكون عرضة حتى بعد ولادة الطفل لأن لقاح يحتوي على فيروس حي .
حقق برنامج التحصين نجاحًا كبيرًا، إذ أعلنت كوبا القضاء على المرض في عام 1990، وفي عام 2004، أعلنت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة القضاء على كل من الأشكال الخلقية والمكتسبة للحصبة الألمانية .
ينصح في الولايات المتحدة بأن تتقدم جميع النساء اللواتي يرغبن في الحمل بالمشورة قبل الحمل للحد من احتمالية الإصابة بمتلازمة الحصبة الألمانية الخلقية، ويوصى بتطعيم النساء الحوامل اللواتي يرغبن في الحمل بلقاح الحصبة الألمانية بأسرع وقت ممكن بعد الولادة، بسبب المخاوف المتعلقة بأثر اللقاح على الجنين. ولا ينصح باستخدام لقاح MMR خلال فترة الحمل.
علاج الحصبة الالمانية :
لا يوجد علاج محدد للحصبة الألمانية، ولكن يمكن التعامل مع الأعراض لتخفيف الإزعاج. وتركز إدارة الأطفال الحديثي الولادة على التعامل مع التعقيدات. ويمكن تصحيح العيوب الخلقية في القلب وعدسة العين عن طريق الجراحةمباشرة .
تتشابه إدارة العين لمتلازمة الحصبة الألمانية الخلقية (CRS) مع إدارة العمر الضمور البقعي، حيث تشمل توفير النصائح والمراقبة الدورية وتوفير أجهزة رؤية منخفضة إذا لزم الأمر .
دراسات وابحاث :
أظهرت الدراسات الأمريكية أن الحصبة الألمانية هي المرض الذي يحدث في جميع أنحاء العالم، ويصل إلى ذروته في فصل الربيع في البلدان ذات المناخ المعتدل. قبل إدخال لقاح الحصبة الألمانية في عام 1969، كانت تحدث تفشيات عادة كل 6-9 سنوات في الولايات المتحدة و3-5 سنوات في أوروبا، وكان يتأثر بها معظم الأطفال في الفئة العمرية 5-9 سنوات. ومنذ بدء استخدام اللقاح، أصبحت الحالات نادرة في تلك البلدان التي تستخدمه بشكل واسع .
وقد توقف تطعيم انتقال الحصبة الألمانية في الأمريكتين : منذ ظهور الفيروس في فبراير 2009، يمكن للفيروسات أن تنتقل دائما من قارة إلى أخرى، مما يعني أن السكان يحتاجون إلى الحصول على التطعيمات لحماية نصف الكرة الأرضية الغربية من الحصبة الألمانية. خلال وباء الحصبة الألمانية في الولايات المتحدة بين عامي 1962-1965، تسببت العدوى في وفاة 30،000 جنين قبل الولادة و 20،000 طفل يولدون مع تشوهات أو إعاقات، لذلك فإن الحصول على التحصين يساعد على تعزيز المناعة العالمية لمكافحة الحصبة الألمانية .
في المملكة المتحدة، لا يزال هناك عدد كبير من الرجال الذين لم يتم تطعيمهم وعرضتهم للفيروس. حدث تفشي الحصبة الألمانية بين كثير من الشباب في المملكة المتحدة في عام 1993، وفي عام 1996 تم نقل العدوى إلى النساء الحوامل، وكان كثير منهم من المهاجرين وكانوا عرضة للإصابة. لا يزال الفيروس ينتشر، عادة في البلدان النامية حيث لا يمكن الوصول إلى اللقاح .
في 22 يناير عام 2014، أصبحت كولومبيا أول بلد في أمريكا اللاتينية الذي تم إعلانه خاليًا من مرض الحصبة الألمانية من خلال منظمة الصحة العالمية ومنظمة الصحة للبلدان الأمريكية المعتمدة، ضمن حدودها الجغرافية .