علاج الانتباذ البطاني الرحمي

الانتباذ البطاني الرحمي هو إحدى أمراض النساء التي تتمثل في نمو خلايا بطانة الرحم خارج تجويف الرحم، ويكون شائعا بشكل أكبر في الغشاء البطني والغشاء البريتوني .

تتأثر خلايا بطانة الرحم في مناطق خارج الرحم أيضًا بالتغيرات الهرمونية وتستجيب بطريقة مشابهة للخلايا الموجودة داخل الرحم .

علامات وأعراض
آلام الحوض
من أعراض التهاب بطانة الرحم الرئيسية هي تكرار آلام الحوض، ويمكن أن يتراوح الألم بين الشدة المتوسطة والشديدة، ويحدث عادة في جانبي الحوض، وأسفل الظهر، ومنطقة المستقيم، وحتى الساقين السفليتين .

أعراض الألم المرتبطة ببطانة الرحم قد تشمل ما يلي :
صعوبة الدورة الشهرية، وتشنجات خلال فترة الحيض، ويمكن أن يتفاقم الألم مع مرور الوقت (ألم تصاعدي)، وكذلك آلام أسفل الظهر المرتبطة بالحوض .

عسر الجماع – الجنس مؤلم

صعوبة التبول، وزيادة سرعته، وألم أثناء التبول

قد يحدث نزف خلال فترة الحيض، حيث يتراكم الدم محليًا مسببًا تورمًا وتفعيل مشغلات الاستجابات الالتهابية مع تفعيل السيتوكينات، وقد يتسبب هذا الأمر في الألم .

يمكن أن يحدث الألم نتيجة الالتصاقات الندبية الداخلية الملتصقة بين الأعضاء الداخلية، مما يؤدي إلى خلل في وظائف الأعضاء، ويمكن أن تحدث هذه الالتصاقات بين قناة فالوب، والمبيض، والرحم، والأمعاء، والمثانة بطرق مؤلمة على أساس يومي، وليس فقط خلال فترات الحيض .

العقم
يعاني العديد من النساء من العقم الذي يمكن أن يكون بسبب بطانة الرحم، كما يمكن أن تؤدي بطانة الرحم إلى تشوهات تشريحية والتصاقات (نطاقات ليفية تتشكل بين الأنسجة والأعضاء بعد التعافيمن الإصابة)، ومع ذلك فإن العلاقة بين العقم وبطانة الرحم لا تزال غامضة .

وتشمل الأعراض الأخرى الإمساك والتعب المزمن .

بالإضافة إلى الألم أثناء فترة الحيض، يمكن أن تحدث آلام في بطانة الرحم في أوقات أخرى خلال هذا الشهر. قد يحدث ألم أثناء التبويض وألم مصاحب للالتصاقات وألم ناجم عن التهاب في تجويف الحوض وألم أثناء حركات الأمعاء والتبول وأثناء الحركة الجسدية وألم ناجم عن الوقوف أو المشي وألم أثناء الجماع، ولكن الألم الأكثر شيوعا عادة يحدث مع فترة الحيض. يمكن أن يبدأ الألم أيضا قبل فترة الحيض بأسبوع ويستمر أثناء الحيض وبعده لمدة تصل إلى أسبوع، أو يمكن أن يكون مستمرا .

تتضمن مضاعفات التهاب بطانة الرحم تندب داخلي، والتصاقات، والخراجات في الحوض، وتكون كيس الشوكولاتة في المبيض، وانسداد الأمعاء والحالب بسبب التصاقات في الحوض .

التشخيص
الإرشاد السليم للمرضى الذين يعانون من التهاب بطانة الرحم يتطلب الانتباه إلى عدة جوانب هذا الاضطراب . من الأهمية بمكان هو التدريج المنطوق الأولي للمرض إلى الحصول على معلومات كافية يمكن على أساسها اتخاذ القرارات المستقبلية حول العلاج . أعراض المريض ورغبة في الإنجاب تملي العلاج المناسب . ليس كل العلاج يعمل لجميع المرضى . بعض المرضى الذين لديهم تكرار بعد الجراحة أو شبه انقطاع الطمث . في معظم الحالات ، سوف تعطي علاج المرضى الإغاثة كبير من آلام الحوض ومساعدتهم في تحقيق الحمل

يمكن أن تتكرر العملية الكامنة التي تسبب التهاب بطانة الرحم بعد إجراء العلاج الجراحي أو الطبي، حيث أظهرت الدراسات أن التهاب بطانة الرحم يتكرر بمعدل 20 إلى 40 في المئة في خمس سنوات بعدالجراحة، ما لم يتم استئصال الرحم أو بلوغ سن اليأس .

يتضمن رصد المرضى الفحوص السريرية الدورية والموجات الصوتية .

تؤثر بطانة الرحم على أي امرأة، من سن مقتبل الإحاضة حتى بعد الإياس، إذ يعد هذا المرض أساساً مرضاً يصيب سنوات الإنجاب. يختلف انتشاره، ولكن يبلغ 6-10% وهو أكثر شيوعاً في النساء المصابات بالعقم وآلام الحوض المزمنة (35-50%) .

يمكن لهذه العملية التي تعتمد على هرمون الأستروجين أن تستمر حتى بعد انقطاع الطمث، وقد استمرت في حدود 40٪ من المرضى بعد استئصال الرحم

علاج الانتباذ البطاني الرحمي
الجراحة
يتم استئصال الأكياس الدموية أو فك الالتصاقات في عملية الحوض، ويتم استعادة التشريح الطبيعي للحوض إلى حد ما. يستخدم تنظير البطن بالإضافة إلى التشخيص، ويمكن أن يكون خيارًا للعملية الجراحية .

يقوم الجراح يجعل فتحات صغيرة جدا (شقوق) في (أو حول) زر البطن والجزء السفلي من البطن . يتم وضع صك مثل التلسكوب رقيق (منظار البطن) في شق واحد ، مما يسمح للطبيب للبحث عن بطانة الرحم باستخدام كاميرا صغيرة تعلق على منظار البطن . يتم إدراج الصكوك الصغيرة من خلال الشقوق لإزالة الأنسجة والالتصاقات . لأن شقوق صغيرة جدا ، لن يكون هناك سوى ندبات صغيرة على الجلد بعد العملية .

يتطور حوالي 55٪ إلى 100٪ من النساء الالتصاقات بعد الجراحة الحوض، والتي يمكن أن تؤدي إلى العقم وألم مزمن في البطن والحوض .

بعد العلاج الجراحي لبطانة الرحم، يمكن أن تنتشر بعض الحالات إلى القولون والمستقيم، ويقدر معدل تكرار بطانة الرحم بنسبة 10٪ (تتراوح بين 5٪ و25٪) .

الهرمونات
البروجسترون أو البروجستين : يمنع البروجسترون نمو بطانة الرحم بفضل تأثيره المثبط على الاستروجين، وقد يساعد هذا العلاج على تقليل أو إنهاء الحيض، ولكن يجب مراقبته بشكل دقيق .

يُجنبُ استخدامَ منتجاتِ xenoestrogens، والتي لها تأثيرٌ مماثلٌ لهرمونِ الإستروجينِ الذي ينتجُ طبيعيًا ويمكنُ أنْ تزيدَ من نموِ بطانةِ الرحمِ .

العلاج الهرموني بوسائل منع الحمل : تساعد حبوب منع الحمل على تخفيف آلام الدورة الشهرية المرتبطة بطبقة الرحم، ويمكن أن تعمل عن طريق خفض تدفق الدم وتقديم الدعم الاستروجين، وعادة ما تكون هذه الطريقة طويلة المدى .

دانازول هي منشطات قمعية تمنع نمو بطانة الرحم، ولكناستخدامها محدود بسبب تأثيرها الشعري، وتتميز بنشاط معين من الذكورة .

تمثل مثبطات الهرمونات عقاقير تمنع تكوين الاستروجين، وتعد ذات أهمية كبيرة للأطباء والباحثين الذين يعالجون بطانة الرحم .

أدوية أخرى
مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية : تستخدم الأدوية المضادة للالتهابات عادة بالاشتراك مع العلاجات الأخرى، وللحالات الشديدة يمكن استخدام الأدوية المخدرة، ويمكن أن تكون الحقن بالأدوية المضادة للالتهاب مفيدة للآلام الشديدة، أو إذا كانت هناك آلام في المعدة يمنع استخدام الأدوية المضادة للالتهاب عن طريق الفم .

الأفيونيات : أقراص المسكنات الأفيونية كبريتات المورفين وغيرها من العمل عن طريق محاكاة عمل المواد الكيميائية التي تحدث بشكل طبيعي ، والحد من الألم يسمى ” الاندورفين ” . هناك أدوية مختلفة التمثيل وقصيرة التمثيل الطويل التي يمكن استخدامها وحدها أو في تركيبة لتوفير السيطرة على الألم المناسبة .

يمكن استخدام البنتوكسيفيلين ، وهو عامل لجهاز المناعة ، لتحسين الألم وزيادة معدلات الحمل للنساء اللواتي يعانين من مشاكل في بطانة الرحم .

تشمل مثبطات الأوعية الدموية، والمركبات التي ثبتت أنها تمارس آثارا مثبطة على تشقق البطانة الرحمية، مثبطات عامل النمو، مثبطات تكوين الأوعية الدموية المحلية، فوماجيلين ونظائره، الستاتين، مثبطات سايكلوأوكسيجيناز-2، مركبات نباتية، منبهات المناعة، منبهات مستقبلات بيروكسية لتنشيط الناشر، البروجستين، دانازول ومنبهات إفراز هرمون التناسل .

ومع ذلك، فإن العديد من هذه العوامل ترتبط بآثار جانبية غير مرغوب فيها، وتحتاج إلى مزيد من البحوث. ويهدف العلاج المثالي إلى تقليل الالتهاب والأعراض الرئيسية دون الحاجة إلى وسائل منع الحمل .

دراسات وبحاث
أظهرت الأبحاث الحالية وجود علاقة بين التهاب بطانة الرحم وبعض أنواع معينة من السرطان، وخاصة سرطان المبيض وسرطان الغدد الليمفاوية وسرطان المخ غير الهودجكيني. وعلى الرغم من التشابه في الاسم والموقع، فإن بطانة الرحم لا ترتبط بسرطان بطانة الرحم

بطانة الرحم غالبا ما تتعايش أيضا مع ورم عضلي أملس أو غدي ، وكذلك اضطرابات المناعة الذاتية . استطلاع 1988 التي أجريت في الولايات المتحدة وجدت أكثر بكثير الغدة الدرقية ، فيبروميالغيا ، متلازمة التعب المزمن ، وأمراض المناعة الذاتية ، الحساسية و الربو في النساء مع بطانة الرحم مقارنة مع عموم السكان .