اعراض و اسباب وعلاج الاستسقاء

يعد الاستسقاء من الأمراض المنتشرة بشكل كبير بين مرضى الكبد في الفترة الأخيرة، ويتمثل في تجمع السوائل في التجويف البطني البريتوني المنفصل عن التجويف الصدري والحجاب الحاجز. يطلق على الاستسقاء عدة أسماء، من بينها الخزب البطني واستسقاء زفي واستسقاء كيسي، وفي اللغة الإنجليزية يعرف بمصطلح “Ascites” وهو يرتبط بطب الجهاز الهضمي. وتعتبر الأمراض المزمنة للكبد والسرطان النقيلي ومتلازمة بودخياري من أكثر أسباب الاستسقاء البطني شيوعا. ويعتبر استسقاء البطن من أخطر الأعراض، ويتم تشخيص أسباب الاستسقاء عن طريق تحليل الدم والأشعة التلفزيونية، ويتم علاج الاستسقاء بواسطة تصريف السوائل عبر البول، ويتم ذلك بشكل مباشر للمصابين بحالات معينة من استسقاء البطن، وتصنف حالات الاستسقاء البطني إلى ثلاث درجات مختلفة

الدرجة الأولى : يمكن تشخيص الاستسقاء الطفيف باستخدام الأشعة المقطعية والأشعة فوق الصوتية.
الدرجة الثانية : لا يُعد هذا المرض بسيطًا، ويتم تشخيصه عن طريق فحص الأصمية المتنقلة وانتفاخ الخاصرة.
الدرجة الثالثة : في الحالات الشديدة المرئية، يتم التحقق من ارتجاع السوائل واختبار الحركة الموجية.

يتجمع السائل الاستسقائي في شكل رشحة يصل حجمها أحيانا إلى 35 لترا، ويحدث ذلك بسبب زيادة الضغط في الوريد الكبدي البابي، ويحدث تشمع الكبد وإفراز سائل يسبب الالتهاب. يكون هناك ارتفاع في بروتين النضحة وإنزيم نازع الهيدروجين اللاكتات، ويحدث أيضا انخفاض في مستويات الجلوكوز وزيادة في عدد كرات الدم البيضاء. يحدث انخفاض في بروتين الرشحة إلى أقل من 30 جراما بالإضافة إلى احتباس السوائل، ويحدث احتباس إضافي في الكلى بسبب التأثير التحفيزي على هرمون ضغط الدم، ويزيد من إنتاج الكيموسين ويزيد من انخفاض إرواء الكلى مما يؤدي إلى الاضطراب الشديد لتدفق الدم الكلوي إلى متلازمة الكبد الكلوية ومضاعفاتها، ويحدث التهاب الصفاق الجرثومي بسبب انخفاض العوامل المضادة للجراثيم في السائل.

ما هي أسباب حدوث الاستسقاء:
تكثر أسباب حدوث الاستسقاء وتكوين السائل الاستسقائي، ويتم استدلالها بقياس مستوى الألبومين في الرشحة، وتشمل هذه الأسباب:
تعتبر متلازمة الكلى عبارة عن أعراض مرضية تحدث نتيجة الضرر الذي يصيب المرشحات الدقيقة في الكلى.
يمكن أن يحدث تشمع الكبد بنسبة تصل إلى 81%، سواء بسبب أسباب فيروسية أو تناول الكحول، وفي بعض الأحيان يكون سببه غير معروف.
تتراوح نسبة حدوث قصور القلب إلى 3٪ وتحدث بسببه .
4- بسبب حدوث التهاب التأمور المضيق.
يمكن الإصابة بمرض كواشيوراكور بسبب ضعف التغذية عند الأطفال.
تحدث الأورام السرطانية بنسبة تصل إلى 10٪، ولكن بنسبة ضئيلة.
7- بسبب التهاب البنكرياس .
8- عامل وراثي.

يوجد أسباب نادرة للاستسقاء، مثل الغسيل الكلوي وقصور الدورة الدموية ودرن البطن والميزوثليوما الصفاقية وقصور الدرقية والالتهاب الوعائي ومرض ميغز.

ما هي أعراض الاستسقاء : من الصعب اكتشاف أعراض الاستسقاء، ولكن يمكن ملاحظة تورم البطن الحاد نتيجة توسعه. يعاني المصابون بالاستسقاء من الشعور بالثقل في البطن وضيق التنفس وارتفاع الضغط على الحجاب الحاجز، ويمكن ملاحظة ذلك من خلال انتفاخ الخصرين وفحص الأصمية المتحركة. وهناك علامات أخرى مثل ارتفاع ضغط الدم في الأوردة البابية وانتفاخ الساق والتقيؤ الدموي وتغيرات في الوعي وتضرر الدماغ وفقدان الوزن والتعب الحاد والمزمن. وغالبا ما يعاني المصابون بالاستسقاء بسبب قصور القلب من صعوبة التنفس .

يتم تشخيص الحالة من خلال إجراء الفحص الدموي الشامل والمسح الأيضي، وفحوص وظائف الكبد وتجلط الدم. يتم نقل المريض إلى العناية المركزة وفحص السائل وفقا لمظهره ومستوى البروتين وعدد خلايا الدم البيضاء. يتم إجراء فحوصات أخرى مثل فحص الصبغة والباثولوجيا الخلوية والزراعة الحيوية الدقيقة. عادة، يتم إجراء الأشعة التلفزيونية قبل سحب السوائل لكشف حجم وشكل الأعضاء الداخلية في البطن، ثم يتم إجراء فحص الدوبلر للكشف عن تدفق الوريد البابي واكتشاف متلازمة بودخياري وتجلط الوريد الكبدي.

كيفية علاج مرض الاستسقاء : يتم علاج المرض عن طريق علاج الأسباب المؤدية له لتفادي المضاعفات الخطيرة وتخفيف الأعراض. يهدف العلاج إلى شرب لتر واحد من الماء في اليوم الواحد، وفي حالة الاستسقاء المستفحل ينصح بشرب 0.5 لتر فقط، ويتم الاعتماد على نظام غذائي خال من الملح وتقليل كمية الماء المتناولة في حالة نقص صوديوم الدم لأقل من 130 مليمول في الليتر. في بعض الحالات، عند فشل العلاج الطبي، يتم زرع الكبد، وهو إجراء نادر الحدوث، يتم تنفيذه في الولايات المتحدة الأمريكية، ويتم بشكل متكرر في حالات الاستسقاء البطني ويؤدي إلى مضاعفات مثل التهاب الصفاق الجرثومي ومتلازمة الكبدية الكلوية.

للاطلاع على المقال :
اضرار ملح الطعام على الكبد