أسباب ظهور خراج الرئة وعلاجه

خراج الرئة هو تجويف مليء بالصديد في الرئة محاط بنسيج ملتهب ويسببه عدوى بكتيرية، وعادة ما يحدث الخراج الرئوي بسبب البكتيريا التي تعيش عادة في الفم وتستنشق في الرئتين، وتشمل الأعراض الشعور بالإرهاق وفقدان الشهية والعرق الليلي والحمى وفقدان الوزن والسعال الذي يؤدي إلى البلغم، ويتم تشخيصه عادة باستخدام أشعة سينية على الصدر، وعادة ما يحتاج الأشخاص إلى تناول المضادات الحيوية لعدة أسابيع قبل أن يزول خراج الرئة .

الأسباب التي تؤدي إلى ظهور خراج في الرئة
عادة ما يحدث الخراج الرئوي بسبب البكتيريا التي تعيش في الفم أو الحلق والتي يتم استنشاقها أي دخولها إلى الرئتين، مما يؤدي إلى الإصابة، وفي كثير من الأحيان يكون مرض اللثة هو مصدر البكتريا التي تسبب خراج الرئة، ويمتلك الجسم العديد من الدفاعات ( مثل السعال ) للمساعدة في منع البكتيريا من الدخول إلى الرئتين، وتحدث العدوى في المقام الأول عندما يكون الشخص فاقد الوعي بسبب التخدير أو تعاطي الكحول أو المخدرات، أو أن يكون لديه مرض في الجهاز العصبي وبالتالي يكون أقل قدرة على السعال لإزالة البكتيريا المسحوبة، وفي الأشخاص الذين يعمل نظامهم المناعي بشكل ضعيف، قد يحدث خراج في الرئة بسبب كائنات حية لا توجد عادة في الفم أو الحلق، مثل الفطريات أو المتفطرة السلية ( الكائن الحي الذي يسبب مرض السل ) .

يمكن أن تسبب العقديات والمكورات العنقودية، بما في ذلك المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين ( MRSA )، خراجات الرئة، والتي تعد عدوى خطيرة للغاية، وإذا تم حظر فروع القصبة الهوائية ( bronchi ) بواسطة ورم أو جسم غريب، فقد يتكون خراج بسبب تراكم الإفرازات المحملة بالبكتيريا خلف العائق، ويمكن للبكتيريا أحيانا أن تدخل هذه الإفرازات، وتحدث الخراجات الناتجة عن البكتيريا أو جلطات الدم المصابة عندما تنتقل عبر مجرى الدم إلى الرئة من موقع مصاب آخر في الجسم ( الصمات الرئوية الإنتانية ) .

في النهاية، يتم تمزيق معظم الخراجات في مجرى الهواء، وتنتج كمية كبيرة من البلغم الذي يسبب السعال، وينشأ فجوة في الرئة الممتلئة بالسائل والهواء نتيجة تمزق الخراج، وأحيانا يتم تمزيق الخراج في الفراغ بين الرئتين وجدار الصدر (الفراغ الجانبي)، ويمتلئ الفراغ بالقيح، وهذه الحالة تعرف بالدبيلة، بينما يحدث تمزق في جدار الأوعية الدموية نادرا جدا، وقد يؤدي هذا التمزق إلى نزيف خطير .

الأعراض
الأعراض الأكثر شيوعا تبدأ ببطء، ومع ذلك اعتمادا على سبب الخراج يمكن أن تحدث الأعراض فجأة، وتشمل الأعراض المبكرة : إعياء، فقدان الشهية، التعرق أثناء الليل، حمى، السعال الذي يجلب البلغم، وقد يكون البلغم كريه الرائحة ( لأن البكتيريا من الفم أو الحلق تميل إلى إنتاج روائح كريهة ) أو متشظية بالدم، وقد يشعر الناس أيضا بألم في الصدر أثناء التنفس، وخاصة إذا كانت البطانة الموجودة في الجزء الخارجي من الرئتين وداخل جدار الصدر ( غشاء الجنب ) ملتهبة، كثير من الناس تظهر لديهم هذه الأعراض لأسابيع أو أشهر قبل التماس العناية الطبية، وهؤلاء الناس الذين يكون لديهم خراجات مزمنة، بالإضافة إلى الأعراض الأخرى، يفقدون كمية كبيرة من الوزن ولديهم حمى يومية وعرق ليلي، في المقابل، يمكن أن تكون خراجات الرئة الناجمة عن المكورات العنقودية الذهبية أو MRSA قاتلة في غضون أيام، وأحيانا حتى ساعات .

التشخيص
تكشف الأشعة السينية على الدوام تقريبا خراج الرئة كتجويف مملوء بالسوائل والهواء، ومع ذلك في الأشعة السينية يشبه خراج الرئة في بعض الأحيان حالة أخرى، مثل السرطان أو الساركويد، وفي بعض الأحيان يتم العثور على خراج فقط عندما يتم إجراء التصوير المقطعي (CT) من الصدر، ويمكن إجراء تنظير القصبات للحصول على عينات من إفرازات الرئة أو الأنسجة .

العلاج
يكون العلاج بالمضادات الحيوية، حيث يتم إعطاء المضادات الحيوية في البداية عبر الوريد في معظم الحالات، وبعد ذلك عن طريق الفم عندما تتحسن حالة الشخص وتتحسن الحمى، وتستمر المعالجة بالمضادات الحيوية حتى تختفي الأعراض وتظهر الأشعة السينية في الصدر أن الخراج قد تم إزالته، ويتطلب هذا التحسين عادة من 3 إلى 6 أسابيع من العلاج ب المضادات الحيوية، ولكن قد تكون هناك حاجة إلى فترة علاج أطول، وعندما يعتقد أن الخراج هو نتيجة لورم أو جسم غريب يحجب المجرى الهوائي، يستخدم التنظير القصبي في بعض الأحيان للعلاج، مثل إزالة الجسم الغريب .

نادرا ما يتعين استخراج الدبيلة عن طريق أنبوب يتم إدخاله من خلال الجدار الصدري، أو يمكن إجراء جراحة لإزالة الأنسجة المصابة في الرئة، وفي بعض الأحيان قد يلزم إزالة الفصل الرئوي بأكمله أو حتى الرئة بأكملها. يتعافى معظم الأشخاص من هذا المرض، ومن غير المرجح أن يكون العلاج ناجحا عندما يعاني الشخص من الضعف العام أو يعاني من تضعيف في جهاز المناعة أو عندما تتعرض القصبات للانسداد .