أمراض القلب وتأثيرها على الحمل

غالبا ما يعاني النساء الحوامل من أعراض الدوخة وخفقان القلب، وعادة ما تصنف هذه الأعراض كأعراض حميدة. يمكن أن تكون هذه الأعراض ناجمة عن عدم انتظام ضربات القلب، سواء كانت جديدة أو بسبب مشكلات كامنة تم اكتشافها أثناء فترة الحمل. سنقدم لك بعض المعلومات حول أمراض القلب التي قد تصيب أي امرأة حامل، لفهم التغيرات الفسيولوجية والأنواع المختلفة لعدم انتظام ضربات القلب التي يمكن أن تحدث خلال فترة الحمل، وستساعد الطبيب في تحديد ما إذا كنت بحاجة إلى مزيد من التدخلات الطبية الضرورية للحفاظ على حياتك وحياة طفلك .

علم وظائف الأعضاء : تحدث العديد من التغيرات في الدورة الدموية أثناء الحمل الطبيعي، بما في ذلك زيادة في حجم الدم وإنتاج القلب، وانخفاض المقاومة النظامية وضغط الدم في الأوعية الدموية (BP).

عندما يكون إجمالي حجم الدم أعلى بنسبة 50 في المئة عن المستوى الطبيعي، والذي يوفر بعض الاحتياطي لفقدان الدم خلال فترة الولادة. وعلى الرغم من زيادة حجم البلازما وخلايا الدم الحمراء أثناء الحمل، وارتفاع حجم البلازما بشكل كبير، مما ينتج عنه انخفاض طفيف في نسبة الهيماتوكريت أو فقر الدم الفسيولوجي، والذي يكون أكثر وضوحا في الأسابيع من 30 إلى 34. تؤدي هذه النتائج إلى انخفاض لزوجة الدم وزيادة التروية في المشيمة وتخفيف العبء على عضلة القلب.

زيادات إنتاج القلب بنسبة 30-50 في المئة أعلى من خط الأساس، يرجع أساسا إلى زيادة التحميل المسبق من ارتفاع في حجم الدم، وانخفاض التحميل من المقاومة الوعائية الجهازية، وزيادة معدل ضربات القلب (بنحو 15-20 نبضة / دقيقة). وتستريح معدل ضربات القلب كما تزيد عن 10 نبضات في الدقيقة الواحدة.

ثم ينخفض معدل ضغط الدم بسبب تخفيض المقاومة الوعائية الجهازية، ويحدث تناقص ضغط الدم نتيجة لتوسع الأوعية المحيطة والمقاومة المنخفضة، مع تدفق الدم العالي من وإلى الرحم، وتظل عضلة القلب تنقبض أثناء الحمل. في نهاية الحمل، قد يحدث تراجع ضغط الدم بسبب الضغط من الوريد الأجوف السفلي للرحم، مما يؤدي إلى الدوار والإغماء، والوضعية الجانبية هي الحل لمقاومة تلك الأعراض.

من كل مشاكل القلب التي يمكن أن تحدث أثناء فترة الحمل، عدم انتظام ضربات القلب فهي الأكثر شيوعا. ويمكن أن تحدث في النساء مع ودون مرض هيكلي بالقلب. فانخفاض نبضات القلب فوق البطيني وسرعة القلب الأذيني هما الأكثر شيوعا لدى النساء في سن الإنجاب بالمقارنة مع سرعة نبضات القلب البطيني.

يمكن أن يحدث عدم انتظام ضربات القلب للمرة الأولى خلال الحمل، أو يمكن لفترة الحمل أن تؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب لدى النساء ذوات التاريخ المرضي السابق بعدم انتظام ضربات القلب. وتعاني النساء الحوامل من أعراض متنوعة تشير إلى عدم انتظام ضربات القلب، مثل الخفقان والدوخة والإغماء وعدم الراحة في الصدر وفشل القلب أو التعب. وغالبا ما يترافق الخفقان أثناء الحمل مع عدم انتظام ضربات القلب، وقد يكون السبب في ذلك عدم انتظام دقات القلب في الجيوب الأنفية.

عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتصابي (PSVT) يشير إلى عدم انتظام دقات القلب الأكثر شيوعا التي يتم اكتشافها أثناء الحمل. يتمثل PSVT عادة في شريان ثانوي يسمح بعودة الدم إلى العقدة الأذينية البطينية، إما عن طريق المسارات الفرعية الظاهرة أو المخفية. عند النساء اللاتي يعانين من اضطراب القلب الأذيني البطيني، يشير عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني إلى صعوبة عودة الدم ودخول العقدة الأذينية البطينية (AVNRT)، ويعتبر عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني المرض الأكثر شيوعا، تليه اضطراب القلب الأذيني البطيني الترددي (AVRT).

تعتبر الرجفان الأذيني والرفرفة أقل شيوعا خلال فترة الحمل مقارنة بعدم انتظام دقات القلب في البطين الأذيني الانتباهي PSVT. فإنها تحدث بشكل أكثر شيوعا في النساء المصابات بأمراض قلبية هيكلية، مثل أمراض القلب الروماتيزمية، وأمراض القلب الوعائية، وتلف عضلة القلب، أو أمراض القلب الخلقية. ويمكن أن تحدث أيضا في النساء اللاتي يتمتعن بقلوب طبيعية هيكليا، وقد تساهم اضطرابات التمثيل الغذائي، مثل فرط نشاط الغدة الدرقية، في تطور الرجفان الأذيني خلال فترة الحمل. وقد يكون للنساء اللواتي يعانين من أمراض القلب الروماتيزمية أو العيوب الخلقية عواقب خطيرة على الدورة الدموية في حالة حدوث الرجفان الأذيني أو الرفرفة، ويتعرض النساء الحوامل المصابات بالرجفان الأذيني لمخاطر انسداد الأوعية الدموية المتزايدة.

نادرا ما يحدث عدم انتظام دقات القلب البطيني (VT) أثناء الحمل، حتى في النساء اللاتي يمتلكن قلبا طبيعيا من الناحية الهيكلية. ومع ذلك، قد يحدث ذلك عادة مع وجود مشاكل هيكلية في القلب، مثل أمراض القلب الخلقية وأمراض الصمامات واضطراب عضلة القلب خلال فترة الولادة وتضخم العضلة القلبية ومرض الشريان التاجي. قد تسهم عوامل أخرى في حدوث عدم انتظام دقات القلب البطيني VT، مثل نقص مستوى المغنيسيوم في الدم وارتفاع ضغط الدم واضطراب الغدة الدرقية ومتلازمة كيو تي الطويلة.

قد لا تكون تلك الأمراض ضارة للأجنة بشكل كبير إذا تم متابعتها من قبل الأم مع الطبيب قبل حدوث الحمل، ولكن إذا تم تجاهلها فقد تؤدي إلى وفاة الأم والجنين.