اختبارات جديدة تحدد الكائنات الحية التي تسبب الإسهال بدقة

الاختبارات الجديدة توفر معلومات أكثر تفصيلا حول الكائنات الحية المرتبطة بالإسهال المعدي، ولكن قد تحتاج إلى خبرة في مجال الأمراض المعدية لتفسيرها .

تحديد الكائنات الحية التي تسبب الإسهال بدقة عن طريق اختبارات جديدة
الاختبارات الجديدة المستقلة عن الثقافة هي أكثر حساسية بكثير من الطرق التشخيصية التقليدية في اكتشاف سبب الإسهال المعدي، وهذه مشكلة كبيرة تؤدي إلى حوالي 500،000 حالة دخول للمستشفى وأكثر من 5000 حالة وفاة في الولايات المتحدة سنويا. ولكن بسبب حساسية هذه الاختبارات العالية وقدرتها على كشف العديد من الكائنات الحية، فإن خبراء الأمراض المعدية يلزمهم لفهم الأهمية السريرية وتسهيل مراقبة الصحة العامة الملائمة، وفقا لإرشادات الإسهال المعدي الجديدة التي أصدرتها جمعية الأمراض المعدية في أمريكا (IDSA) ونشرت في مجلة الأمراض المعدية السريرية .

حول الاختبارات الجديدة
تهدف هذه الإرشادات إلى توجيه أطباء الرعاية الأولية ومقدمي الرعاية الصحية الآخرين الذين يرون معظم الأطفال والبالغين الذين يعانون من الإسهال. تشير إلى أن معظم مرضى الإسهال لا يحتاجون إلى إجراء اختبار، والأشخاص الذين يجب إجراء اختبار لهم هم يشمل ذلك الأطفال الذين تقل أعمارهم عن خمس سنوات، وكبار السن، والأشخاص الذين يعانون من أمراض المناعة، والذين يعانون من الإسهال الدموي، أو ألم شديد في البطن، أو علامات التعفن .

يقول الدكتور آندي إل شين المؤلف الرئيسي للمبادئ التوجيهية، وأستاذ مشارك في الأمراض المعدية للأطفال، بمدرسة جامعة إيموري للطب والرعاية الصحية للأطفال في أتلانتا : ” اختبار التشخيص جنبا إلى جنب مع الخبرة السريرية هو مفيد في تحديد مجموعة من الالتهابات التي قد تشير إلى تفشي المرض، ومع ذلك حتى إذا لم تكن بحاجة إلى اختبار، فإن معظم الناس سيستفيدون من علاج إعادة التميؤ بينما ينتظرون العدوى لتستمر في مسارها ” .

الإسهال
يتم تحديد الإسهال من قبل منظمة الصحة العالمية على أنه التبرز ثلاثة مرات أو أكثر، سواء من البراز الصلب أو السائل في غضون 24 ساعة، أو التبرز أكثر من المعتاد بالنسبة للشخص العادي، وغالبا ما يكون الإسهال – ولكن ليس دائما – معديا، بمعنى أنه يعتقد أنه ناجم عن ميكروب مثل فيروس أو بكتيريا أو طفيل يمكن أن ينتقل من شخص إلى آخر، ومع ذلك فإن أكثر الأسباب شيوعا للإصابة بالإسهال المعدي ( المعروف أيضا باسم التهاب المعدة والأمعاء الحادة ) غير معروفة .

وعندما يتم استخدام اختبارات جزيئية جديدة فإن الإشريكية القولونية المسببة للأمراض والنوروفيروس، هي من بين الميكروبات الأكثر شيوعا في الأشخاص المصابين بالإسهال، وفي حين أن الإسهال المعدي هو الأكثر شيوعا لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن خمس سنوات، فقد انخفض معدل حدوثه في العقد الأخير منذ إدخال لقاحات فيروس الروتا، وتعتبر الاختبارات التشخيصية الجديدة المستقلة عن الثقافة التي تم تطويرها في السنوات القليلة الماضية، أكثر حساسية من الاختبارات المستندة إلى الثقافة المستخدمة تقليديا، ومع ذلك فإنها قد تكشف عن كائنات حية لا يعرفها معظم الأطباء، أو تكتشف عن أكثر من ميكروب، وفي هذه الحالات قد يكون التشاور مع طبيب الأمراض المعدية مفيدا كما تشير الإرشادات .

حول الإرشادات
تتضمن الإرشادات سبعة جداول يمكن للأطباء المشغولين الرجوع إليها بسرعة للحصول على معلومات حول الطرق المختلفة التي يكتسبها الناس للميكروبات، وظروف التعرض والأعراض التالية للعدوى والعرض السريري، فضلا عن الإدارة الموصي بها لمضادات الجراثيم والسوائل والتغذية، وتساعد الجداول أيضا الأطباء على تقييم متى يجب اختبار الشخص المصاب بالإسهال وتقديم اعتبارات علاجية له .

يجب على الأطباء التأكد من أن الأطفال الذين يعانون من الجفاف الخفيف إلى المتوسط، والأطفال والبالغين الذين يعانون من الإسهال الحاد والجفاف الخفيف إلى المعتدل المرتبط بالقيء أو الإسهال الحاد، يتم إعطاؤهم محلول الإماهة الفموي، وإذا لم يتم الاستفادة من الإماهة الفموية، فيجب اللجوء إلى الإماهة الوريدية، كما تؤكد المبادئ التوجيهية الدور الحيوي الذي يمكن أن يلعبه أطباء الرعاية الأولية في تحديد تفشي المرض .

المبادئ التوجيهية الجديدة للإسهال
تقدم المبادئ التوجيهية الجديدة للإسهال المعدي تحديثًا للمبادئ التوجيهية السابقة لعام 2001. وبينما تشير المبادئ التوجيهية الجديدة إلى الإسهال المرتبط بالسفر والإسهال العقيم الناجم عن البكتيريا Clostridium، فإنها توفر أيضًا إرشادات أكثر تحديدًا حول هذه المواضيع، ويجب الرجوع إلى الإرشادات المفصلة .

معايير إضافية
تشير مقالة افتتاحية ذات صلة في نفس العدد من مجلة الأمراض المعدية السريرية إلى أن هناك معايير إضافية محددة للاختبار التشخيصي للإسهال الحاد تم تقديمها من قبل منظمات أخرى مثل الكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي. تشمل هذه المعايير الأفراد الذين يعانون من أعراض متوسطة إلى شديدة أو الإسهال الذي يستمر لأكثر من 7 أيام. يعتبر التشخيص المستقل عن الثقافة أداة لتغيير القواعد ويمكن أن يوجه العلاج المناسب ويزودنا بالمعلومات حول المسار المحتمل للمرض، كما يؤكد الدكتور فيريش سي فانغ والدكتور روبن باتيل. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للتشخيص المحدد تسهيل جهود المراقبة الصحية العامة .