العلاقة بين العلاج بالكورتيزون والولادة المبكرة

قد يؤدي الولادة المبكرة إلى مشاكل في الرئة والقلب والدماغ وأنظمة الجسم الأخرى للأطفال الرضع، وقد تم تطوير عقاقير فعالة لتأخير الولادة المبكرة، مما يقلل من احتمالية حدوث مشاكل للأطفال الرضع عند ولادتهم قبل الأوان. ومن أهم هذه العقاقير التي تؤخذ لتأخير الولادة المبكرة قدر الإمكان هي “الكورتيزون”، وهو نوع مهم من الستيرويدات المنشطة، ولكنه ليس نفس النوع الذي يتم استخدامه من قبل الرياضيين .

أعراض الولادة المبكرة

إذا كنت تعاني من علامات الولادة المبكرة، يرجى الاتصال بالطبيب فورا، وتشمل أعراض الولادة المبكرة ما يلي

1- تقلصات مستمرة أو مستقرة في البطن
2- آلام أسفل الظهر
يسبب الضغط في منطقة الحوض أو البطن السفلية
4- تشنجات خفيفة في البطن
5- تدفق مائي من المهبل (نزول الماء)
6- تغيير في الإفرازات المهبلية
7- اكتشاف نزيف من المهبل
8- إسهال

إذا كنت حاملا لمدة أقل من 37 أسبوعا وتواجهين هذه الأعراض، فقد يحاول الطبيب تأخير الولادة بواسطة بعض الأدوية، بالإضافة إلى إعطاء أدوية للمخاض لمنع الانقباضات. قد يصف لك الطبيب أيضا منشطات لتحسين وظيفة رئة الطفل. إذا انخفضت كمية السائل الأمنيوسي، قد يعطى أيضا مضادات حيوية لمنع العدوى والمساعدة في الاستمرار في الحمل لفترة أطول .

فوائد ومخاطر الكورتيزون

بعض النساء يطلبن الولادة في وقت مبكر جدا. إذا كنت مضطرة للولادة قبل 34 أسبوعا، يمكن استخدام الحقن بالكورتيزون لتحسين فرص طفلك في الأداء بشكل جيد، حيث تساعد رئتي الطفل على العمل. عادة ما يتم حقن الكورتيزون في واحدة من عضلات الأم الكبيرة، مثل الذراعين أو الساقين أو الأرداف، حيث يتم إعطاء الحقن مرتين إلى أربع مرات خلال فترة يومين، اعتمادا على الستيرويد المستخدم. ويعتبر الستيرويد الأكثر شيوعا، بيتاميثازون (سيليستون)، يتم إعطاؤه في جرعتين، 12 ملغ لكل منهما، بفارق 12 أو 24 ساعة بينهما. وتعتبر الأدوية أكثر فعالية من يومين إلى سبعة أيام بعد الجرعة الأولى .

أولا فوائد الكورتيزون للنساء الحوامل

الستيرويدات القشرية ليست نفس المنشطات المستخدمة في رياضة كمال الأجسام، وأظهرت الدراسات أن استخدام الكورتيكوستيرويدات السابقة للولادة آمن للأمهات والأطفال، وأن العلاج بالكورتيزون يقلل من مخاطر مشاكل الرئة للأطفال الذين يولدون في وقت مبكر، خصوصا للمولودين بين الأسبوعين 29 و 34 من الحمل، ويتلقى الأطفال الذين يولدون مبكرا قبل 48 ساعة من الجرعة الأولى من المنشطات أكبر فائدة .

يقلل هذا العلاج الستيرويدي من خطر إصابة الرئة بنسبة 50٪ ويقلل خطر وفاة الأطفال المبكرة بنسبة تصل إلى 40٪. جميع الأطفال الذين يولدون قبل الأسبوع 28 يعانون من مشاكل في الرئة، ولكن تكون هذه المشاكل أقل بشكل ملحوظ لأولئك الذين يتلقون الستيرويدات قبل الولادة. تقلل الستيرويدات أيضا من المضاعفات الأخرى للأطفال، وأظهرت الدراسات أن بعض الأطفال يعانون من مشاكل أقل في الأمعاء ونزيف في الدماغ عندما يتلقى أمهاتهم الكورتيزون قبل الولادة .

إذا تم إدخالك إلى المستشفى خلال فترة المخاض قبل الوقت المحدد، أو إذا كنت تعاني من مشكلة صحية يشعر الأطباء بالقلق منها، فقد يحتاجون إلى إجراء ولادة مبكرة، ومن الممكن أن يتم تقديم دورة من الستيرويدات، حيث يعد البقاء حاملاً لمدة يومين بعد تناول جرعة من الكورتيكوستيرويد جيدًا لك وللطفل .

ثانيا مخاطر الكورتيزون في التسبب بتشوهات للأجنة

أظهرت الدراسات التي أجريت على الحيوانات أن إعطاء الكورتيزون لأنثى حامل يمكن أن يؤثر على جهاز المناعة والتطور العصبي ونمو جنينها بشكل عام، ومع ذلك، لم تظهر هذه التأثيرات إلا في الدراسات التي تم إعطاء المنشطات بجرعات عالية جدا أو في وقت مبكر من الحمل، وفي حالة علاج المخاض المبكر، يتم إعطاء الستيرويدات في وقت لاحق من الحمل .

ولم تظهر الدراسات البشرية أي مخاطر كبيرة مرتبطة بكورس واحدة من الكورتيزون، تبعت الدراسات القديمة الأطفال الذين أعطيت أمهاتهم الستيرويدات أثناء الحمل إلى أن كان عمر الأطفال 12 سنة، ولم تظهر هذه الدراسات أي آثار سلبية من المنشطات على النمو البدني للطفل أو التطور، ومع ذلك ، يجب إجراء المزيد من الدراسات .

في الماضي، كانت النساء المعرضات لخطر الولادة المبكرة تتلقى مرة واحدة في الأسبوع مضادات الذبحة الجراحية قبل الولادة. وأظهرت البيانات المستمدة من الأطفال والدراسات الحيوانية أن الدورات المتكررة من الستيرويدات كانت مرتبطة بالأطفال ذوي الوزن المنخفض عند الولادة والرؤوس الصغيرة. وفي الوقت الحالي، لا يوصى بإجراء دورات علاجية متكررة ما لم تشارك في دراسة بحثية .

من يجب أن يأخذ الكورتيزون

في عام 1994، نشرت المعاهد الوطنية للصحة (NIH) المبادئ التوجيهية لإدارة المنشطات للنساء المصابات بالولادة المبكرة، ووفقًا لهذه الإرشادات، يجب على الأطباء التفكير في إعطاء المنشطات لجميع النساء اللواتي:

يمكن للولادة أن تحدث قبل الأوان بين الأسبوعين الرابع والرابع عشر من الحمل .
تتلقى الأدوية للمساعدة في وقف المخاض .

من الذي يجب ألا يأخذ الكورتيزون

يمكن للستيرويدات أو الكورتيزون أن تجعل من الصعب السيطرة على السكري (سواء كان طويل الأمد أو مرتبطا بالحمل) وعند استخدامها مع عقاقير محورة بيتا (مثل التيربوتالين، وهي علامة تجارية تسمى بريثين) يمكن أن تكون مشكلة أكبر، وبالتالي فإن النساء اللواتي يعانين من مرض السكري يحتاجن إلى مراقبة دقيقة لمستويات السكر في الدم لمدة ثلاثة إلى أربعة أيام بعد تناول هذه المنشطات .