ما هي دوالي المعدة
دوالي المعدة
تحدث الدوالي عند توسع الأوردة في المريء أو المعدة، ويعود سبب هذه الحالة إلى ارتفاع الضغط في الوريد البابي أو ارتفاع توتر الوريد البابي، وتتواجد هذه الحالة لدى 50% من مرضى تليف الكبد.
يُمكن تَمييز دوالي المعدة عادةً إلى وَجود دوالٍ فيها
- فؤاد المعدة
- قاع المعدة
وذلك يتم اعتمادًا على الموقع. تتوسع الأوردة في المعدة بسبب الدوالي. عندما يكون الضغط في الوريد البابي أكثر من الضغط في الوريد الأجوف السفلي، تتوسع الأوردة في تحت المخاطية الملتوية في المعدة، يمكن أن يؤدي ذلك إلى حالة مميتة في حال وجود نزيف داخلي غزير بسبب الضغط البابي الذي يزيد عن 12 مم زئبق. يرتبط دوالي المعدة بشكل كبير بتشمع الكبد المرتبط مع ارتفاع التوتر البابي.
الفرق بين دوالي المعدة و دوالي المريء
الفرق الأساسي بين دوالي المعدة ودوالي المريء يكمن في الطبقات التي تتشكل فيها الدوالي
| دوالي المعدة | دوالي المريء | |
| الاختلاف الأساسي | تتشكل الدوالي في تحت المخاطية | تتشكل الدوالي في الصفيحة المخصصة والغشاء المخاطي |
| الاتصال مع الأوعية الاخرى | تتطور دوالي المعدة بشكل مستقل كجزء من تحويلة الطحال والغشاء الكلوي عبر جدار المعدة، وعلى الرغم من ذلك، فهي ترتبط بشكل نادر مع الأوردة الأخرى | تتواجد الأوردة ودوالي القلب مع دوالي المريء |
| الحجم | تكون الكيسات الكبيرة في الحجم ومتمددة بشكل أكبر، حتى عندما تتمزق تمتلئ الصفيحة المخصصة والطبقة المخاطية العضلية بكميات كبيرة من الدم. | أصغر في الحجم |
| تكرار الحدوث | دوالي المعدة نادرة الحدوث، حيث تحدث في حوالي 33% فقط من الحالات، ويمكن أن تكون مميتة. | أكثر شيوعًا. |
تصنيف دوالي المعدة
يتم تصنيف دوالي المعدة إلى:
- تصنيف سارين
- تصنيف هاشيزومي
- تصنيف أراكاو
تصنيف سارين
يعتمد هذا التصنيف على موقع المعدة وعلاقتها بالدوالي المرئية، وينقسم إلى أربعة تصنيفات فرعية
- الدوالي المعدية المريئية من النمط الأول
- الدوالي المعدية المريئية من النمط الثاني
- الدوالي المعدية المعزولة النمط الأول والثاني
تصنف الدوالي المريئية المعدية إلى النوع الأول والثاني وفقًا لتوسع الدوالي المريئية
تصنيف هاشيزومي
تنقسم الدوالي إلى ثلاثة أنواع: الدوالي المتعرجة والعقدية والرمية، وتختلف حسب موقعها (أمامية، خلفية، في منطقة القعر أو الفؤاد) ولون الدوالي (أبيض، أحمر)
تصنيف أراكاوا
يوجد تصنيفان فقط في هذه الحالة، ويعتمدان على اتصال الأوردة التي تشكل الدوالي.
أعراض نزف دوالي المعدة
في البداية، قد لا تظهر دوالي المعدة أي أعراض، ولكنها تكون شديدة الحساسية ويمكن أن تنفجر تحت أدنى ضغط. وتشمل الأعراض الأكثر شيوعًا
- البراز المدمى أو الطيني
- القيء الدموية
- ارتفاع التوتر
- زيادة معدل نبضات القلب
- الدوار
- الصدمة
أسباب دوالي المعدة
الأسباب المتعلقة بأمراض الكبد
تشمع الكبد أو المرض الكبدي المزمن هو العامل الأكثر شيوعا لارتفاع ضغط الوريد البابي، ويمكن أن تدل العوامل التالية على وجود دوالي لدى المرضى الذين يعانون من تليف الكبد
- الضعف العام والشعور بالتعب المستمر
- فقدان الشهية الذي يؤدي إلى فقدان الوزن
- الكدمات السهلة والنزف المفرط
- التشنجات العضلية
- ضمور الخصية
- انتفاخ البطن
- غثيان وإقياء
- يرقان
- بول داكن اللون
- الأورام الوعائية العنكبوتية هي نمو أوعية دموية تشبه العنكبوت
- تشمل حالات الركود الصفراوي الانسداد الصفراوي والمضاعفات المرتبطة به
- اعتلال الدماغ يؤدي إلى تغيرات في السلوك بسبب فقدان الذاكرة والوظائف الفكرية
- التقفع الدوبويتران هو انحناء الأصابع نحو راحة اليد بسبب مشاكل عضلية
- تغير ملامح اليدين والأظافر مثل تشقق الجلد واصفرار الأظافر
- اللاثباتية أو الارتعاش الخافق الكبدي المنشأ
أسباب متعلقة بارتفاع التوتر البابي
زيادة الضغط في الوريد البابي يؤدي إلى دفع الدم بعيدًا عن الكبد، يتم تحويل الدم إلى الأوعية الدموي الصغيرة ذات الجدران الرقيقة التي لا يمكنها إدارة زيادة تدفق الدم وهذا يؤدي إلى توسعها وتمزقها. الأشخاص المصابين بارتفاع توتر وريد الباب يمكن أن تظهر عليهم المضاعفات التالية:
- انتفاخ البطن: بسبب تراكم السوائل في جوف البطن
- القيء الدموي: تقيؤ الدم أو إفراز البراز الداكن يشير إلى جفاف الدم
- الحمى والألم في المعدة: تشمل أعراض التهاب الصفاق البكتيري العدوى بالسائل الاستسقائي، وهي مشكلة شائعة في مرضى تليف الكبد المزمن.
- السلوك غير الطبيعي: يشير إلى وجود اضطراب عصبي نفسي
- التغوط الدموي: هي الحالة التي يحتوي فيها البراز على دم.
- رأس الميدوسا: تتمثل هذه الحالة في تطور الأوردة الملتهبة في السرة على شكل شجرة نخيل.
- تتميز البواسير الشرجية بالنزيف المؤلم أثناء الإخراج.
- الاستسقاء: هو تجمع السوائل غير الطبيعي (أكثر من 25 مل) داخل جوف الصفاق.
- الفتق المجاور للسرة: هو وجود كيس بالقرب من السرة، وتسمح العضلات الضعيفة في البطن لمحتويات الأمعاء بملء هذا الكيس.
تشخيص دوالي المعدة
يستخدم التنظير لتشخيص دوالي المعدة. في حالة الشك ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية بالمنظار لتأكيد الإصابة بدوالي المعدة. يتم أيضًا استخدام التصوير المقطعي المحوسب ، والموجات فوق الصوتية عبر البطن باستخدام دوبلر ، وتصوير الأوعية التداخلية ، وتصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي من أجل التشخيص.
علاج دوالي المعدة
الوقاية الأولية
يتم إعطاء المرضى الذين يعانون من نزيف الدوالي على الفور بالأجسام المضادة الوقائية في المرحلة البدائية لتقليل الوفيات والالتهابات. عادةً ما يتم إعطاء الأدوية الفعالة وعائيًا (السوماتوستاتين أو تيرليبريسين أو أوكتريوتيد) للمرضى المصابين بتليف الكبد ، والذي يعتبر علاجًا أوليًا.
يؤكد البحث على فعالية الأدوية العائية في علاج دوالي المعدة المصاحبة لدوالي المريء، ومع ذلك، يتطلب البحث المزيد لتوفير دليل قوي على استخدام الأدوية العائية بشكل خاص لعلاج النزيف المعدي المعوي.
الوقاية الثانوية
يشمل العلاج الوقائي الثانوي علاجات بالمنظار وعلاجات إشعاعية
التنظير العلاجي
تشمل العلاجات بالمنظار لنزيف دوالي المعدة عملية الربط بالمنظار والعلاج بالتصليب واستخدام المادة اللاصقة سيانوأكريلات والثرومبين.
- الربط: في عملية الربط بالمنظار، يتم ربط الأوردة التي تنزف بغزارة، وهذه العملية تعتبر أقل فعالية في حالة دوالي المعدة مقارنةً بدوالي المريء، ويكون لهذه العملية معدل مرتفع في تكرار حدوث الدوالي والنزف.
- العلاج بالتصليب: يتم حقن المحلول الملحي في الوريد ويسمى sclerosant ، ويسبب هذا المحول تندب الوريد وتحويل الدم إلى أوردة صحية بشكل أكبر. يتم العلاج بالتصليب من خلال استخدام مزيج من المواد اللاصقة من أجل زيادة فعالية العلاج. مع ذلك، تظهر هذه الطريقة التأثيرات الجانبية مثل الألم البطني والحمى، وإعادة النزيف، صعوبة في البلع، والتقرح. العلاج أيضًا غير واعدًا في دوالي المعدة.
- المادة اللاصقة سيانوأكريلات: يمكن أن تتبلمر هذه المادة مع الدم أو السوائل، وبالتالي يمكن استعماله من أجل لصق النسج وعلاج دوالي المعدة، يمكن تكرار هذه العملية حتى يتم استئصال الدوالي، وهي تقنية فعالة وآمنة لعلاج دوالي المعدة. يمكن أن تسبب أعراض جانبية نادرة مثل خراج الغدة الكظرية، واحتشاء الطحال، والانسداد الرئوي.
- الثرومبين: يؤدي مركب الثرومبين إلى تخثر الدم وبالتالي يؤثر على الإرقاء. ويستخدم هذا المركب في علاج دوالي المعدة، حيث يساعد على تجمع الصفائح الدموية عند حقنه في الأوردة المتوسعة، مما يؤدي إلى تشكيل الخثرات الدموية. وتعد هذه الطريقة فعالة جدًا وآمنة، ولا تسبب أي آثار جانبية على المرضى.
العلاجات الإشعاعية
– يتم علاج دوالي المعدة باستخدام بعض تقنيات العلاج الإشعاعي من خلال إدخال التحويلة البابية الجهازية عبر الوداجي.