ما هي أدوية الحقن المجهري ؟  اعراضها وأوقاتها

ما هو الـحقن المجهري

ISCI” هي الاختصار العلمي لعملية الحقن المجهري، والتي تتم من خلال حقن الحيوانات المنوية داخل البويضة (الحقن المجهري)، وهي تقنية إخصاب يتم تنفيذها في المختبر. وفي بعض الحالات، يتطلب الأمر استخراج الحيوانات المنوية جراحيا من الرجل أولا.

أسباب اللجوء إلى الحقن المجهري

يتم استخدام تقنية ISCI لعلاج حالات العقم عند الذكور، بما في ذلك حالات:

• oligozoospermia – انخفاض تركيز الحيوانات المنوية
• فقدان النطاف يعني عدم وجود حيوانات منوية
• عدد الحيوانات المنوية منخفض جداً (المعروف أيضاً باسم ضعف الانتصاب)
• تعرف الحيوانات المنوية ذات الشكل غير الطبيعي باسم teratozoospermia
• ضعف حركة الحيوانات المنوية (المعروف أيضًا باسم asthenozoospermia)
• إذا لم يتم العثور على حيوانات منوية في القذف الخاص بالرجل، ولكن يتم إنتاج حيوانات منوية، فيمكن استردادها عن طريق استخراج الحيوانات المنوية من الخصية باستخدام تقنية TESE، وتتطلب العملية استخدام الحقن المجهري لتلك الحيوانات المنوية التي يتم استردادها باستخدام تقنية TESE.
• يمكن استخدام التقنية الحقن المجهري في حالات القذف المرتجع عند سحب الحيوانات المنوية من بول الرجل.

الأدوية المستخدمة عند إجراء الحقن المجهري

تختلف أنواع الأدوية المستخدمة خلال فترة العلاج لتعزيز الخصوبة وحدوث الحمل عند النساء، وتشمل هذه الأدوية الحقن المجهري. ويتم استخدام أنواع مختلفة من الأدوية حسب الحالة، بعضها يؤخذ عن طريق الفم والبعض الآخر يحقن.

– يعتمد استخدام الدواء والجرعة المحددة على عمر المريض ونتائج الاختبارات وبروتوكول التحفيز الذي يتم وصفه من قبل الطبيب. وقبل تناول أي أدوية لزيادة الخصوبة، يجب على المرضى التحدث دائمًا مع طبيبهم حول الأدوية الأخرى التي يتناولونها، وخيارات أدوية زيادة الخصوبة، بما في ذلك فوائد ومخاطر كل نوع.

أدوية قبل إجراء عملية الحقن

يمكن للطبيب أن يتبين له من خلال الفحوصات الخاصة بالمرأة قبل إجراء عملية الحقن المجهري، أنها تحتاج لعلاج الالتهابات، وبالتالي يجب علاج الالتهابات من قبل الطبيب لزيادة نسبة نجاح الحقن المجهري.

أدوية المنشطات

تستخدم هذه الأدوية بعد التحقق من عدم وجود أي مشاكل صحية لدى المرأة، حيث يتم إعطائها بعض المحفزات والأدوية مثل حمض الفوليك، وعقار الجوسبيرين، ويتم استخدام هذا العقار قبل العملية بشهر، بالإضافة إلى عقار أوميغا 3، وعقار بريدنيزولون نايكوميد 5 ملغ، وهذا العلاج هو عبارة عن الكورتيزون، ويعمل هذا العقار على قبول الأجنة المنقولة إلى الجسم ومكافحة الأجسام المضادة التي يمكن أن تتسبب في فشل عملية الحقن المجهرية.

يتم تفعيل المبيض باستخدام الأدوية التي تحقق ذلك، وتتضمن حقن العضلات لتنشيط المبيض، وتستمر لمدة لا تقل عن 8 أيام وتصل إلى 14 يومًا.

يتم إعطاء المريضة عددًا من الأدوية “إبر تحت الجلد” للسيطرة على الغدة النخامية وإيقاف عملها مؤقتًا، وهناك نوعان، الأول يعطى قبل بدء الدورة بأسبوع ولمدة 4 أسابيع كحد أقصى، والثاني يعطى في اليوم السابع من الدورة ويستمر لمدة أسبوع.

الجونادوتروبين

هي هرمونات قابلة للحقن تستخدم لزيادة نمو بويضات المرأة، ومستويات الإستروجين قبل الإباضة، اعتمادًا على الأدوية المستخدمة، تحتوي الحقن إما على هرمون منشط للجريب (FSH) أو كل من الهرمون اللوتيني (LH) و FSH، عادة ما تأخذ النساء gonadotropins لمدة سبعة إلى 12 يومًا، سيراقب الطبيب حجم الجريب ومستويات الإستروجين لتحديد ما إذا كانت الجرعات كافية أو بحاجة إلى مواصلة الحقن.

موجهة الغدد التناسلية المشيمية

موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية هي مادة كيميائية تحدث بشكل طبيعي أثناء الحمل تشبه في الوظيفة والهيكل الهرمون اللوتيني، وتشمل أدوية hCG الشائعة Pregnyl و Profasi و APL و Novarel و Ovidrel، الآثار الجانبية نادرة ولكنها قد تشمل الانتفاخ والتعب وتقلب المزاج أو إيلام الثدي.

مطلق نظائر هرمون موجهة الغدد التناسلية (GnRH)

تعمل هذه الأدوية عن طريق منع التبويض المبكر ويتم وصفها عادةً بالاشتراك مع هرمونات أخرى (FSH و hCG)، من خلال تأخير الإباضة، تزيد نظائر GnRH من فرصة إنتاج المرأة لبويضات مخصبة وتمنع إطلاق البويضات قبل حدوث استرجاع البويضة، عادةً ما تتناول النساء عقار GnRH التناظري لمدة أسبوعين على الأقل.

تشمل هذه الأدوية Ganirelix Acetate و Antagon (ganirelix) و Lupron Depot (leuprolide acetate) و Lupron.

قد تتضمن الآثار الجانبية لهذا الدواء الصداع واضطرابات النوم وتقلبات المزاج وجفاف المهبل، وهناك آثار جانبية نادرة عند الاستخدام الطويل الأمد وتشمل فقدان العظام وانخفاض حجم الثدي.

الهرمون المنبه للجريب (FSH)

يحفز هرمون FSH نمو البويضات وتطورها في مبيض المرأة، ويستخدم أحيانًا لتحفيز إنتاج الحيوانات المنوية لدى الرجال، وتشمل بعض الأدوية المستخدمة لهذا الغرض Bravelle وGonal-F وFollistim.

دوكسيسيكلين

يقلل هذا المضاد الحيوي الفموي من فرص الإصابة بعدوى بكتيرية لكل من الشريكين اللذين يخضعان لعلاج أطفال الأنابيب، حيث يتناول المرضى جرعة واحدة من دوكسيسيكلين مرتين في اليوم بعد البدء في حقن قوات حرس السواحل الهايتية، ويستمر تناوله حتى اكتمال الوصفة الطبية.

يزيد استخدام الدوكسيسيكلين من حساسية الجلد لأشعة الشمس، لذا يجب على الأشخاص الذين يتناولونه تجنب التعرض للشمس لفترات طويلة تصل إلى أسبوعين بعد تناوله، وتشمل الآثار الجانبية الأخرى الإسهال والتهاب الفم والحكة التناسلية.

الأسبرين

تشير الدراسات إلى أن تناول الأسبرين يمكن أن يحفز الدورة الدموية في الرحم والمبيض، ويمنع تجلط الدم ويقلل من حالات الإجهاض.

فيتامينات

ينصح الأطباء باستخدام فيتامين د وبعض الأدوية لعلاج أي نقص في وظيفة الغدة الدرقية لدى المرأة لتحقيق الحمل الكامل.

توصي مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها بأن يبدأ النساء في تناول الفيتامينات المتعددة مع حمض الفوليك قبل شهر على الأقل من الحمل، حيث إن الحفاظ على مستوى صحي من الفيتامينات قبل وأثناء الحمل يخفض بشكل كبير من احتمالية حدوث عيوب خلقية.

أدوية مثبتة للحمل أثناء زرع الأجنة

أثناء عملية زرع الأجنة في رحم الأم، يتم إعطاء المريضة أدوية مثبتة للحمل لمدة أسبوعين لتثبيت الجنين في الرحم، ومن بين هذه الأدوية السيكلوجست والحبوب البيضاء من البروجيلتون، وحقن السيولة لمنع تجلط الدم.

حقن لتحفيز عملية نضج البويضات

لكي يتم ضمان عدم فشل الحقن المجهري، يتم حقن المرأة بعدد من الحقن، بما في ذلك حقنة اكتمال نضج البويضات قبل جمعها، وتؤخذ مرة واحدة فقط، ويتم استخدام حقنة التحريض مثل Pregnyl أو Ovidrel.

يقوم الأطباء أحيانًا بإعطاء المريضة حقنة لتثبيط الإباضة الطبيعية، والتي تسمى بالحقن التثبيطية مثل Orgalutran أو Cetrotide، كما يتم في بعض الحالات إعطاء حقنة التحريض وأدوية الدعم في المرحلة الصفراء، لتهيئة غشاء الرحم لوضعية مناسبة لتثبيت الجنين في الرحم.

أعراض ومخاطر أدوية الحقن المجهري

يجب على المرضى الذين يعانون من أي من الأعراض التالية الاتصال بطبيبهم على الفور:

• آلام الحوض الشديدة.
• تورم في اليدين أو الساقين.
• آلام في المعدة وتورم.
• ضيق في التنفس.
• زيادة الوزن.
• إسهال.
• الغثيان أو القيء.
• التبول أقل من المعتاد.

قد يعاني بعض النساء من حساسية تجاه الأدوية التي تحتوي على إيلام في الثدي أو صداع أو تقلبات مزاجية أو مشاكل جلدية، وعادة ما تختفي هذه الأعراض بعد فترة وجيزة من الحقن أو بعد تناول الدواء.

تتألف العلاجات التي يتم استخدامها قبل عملية الحقن المجهري من عقاقير هرمونية، وتشمل آثارها الجانبية زيادة الوزن واحتباس الماء والغثيان ومغص المعدة والإسهال.

قد يحدث نتيجة تناول هذه العقاقير ما يسمى بـ” الإثارة غير الطبيعية للمبيض” وهي حالة يحدث فيها تضخم في حجم المبايض ويستوجب وقف العلاج على الفور، تؤدى تلك الحالة إلى حدوث مضاعفات كاحتباس السوائل فى الجسم، مما قد يؤدى إلى تجمع الماء حول الرئتين، وهذا خطير جدا وقد يستدعي إدخال المريض إلى العناية المركزة.

خطوات عملية الحقن المجهري

تحفيز المبيض

يتم تحفيز المبيض أولاً، حيث تتلقى المرأة علاجًا هرمونيًا بالأدوية لمدة تقريبًا 10 أيام، لتحفيز إنتاج البويضات والحصول على كمية أكبر من البويضات.

يساعد هذا الدواء على التحكم في وقت الإباضة، مما يزيد من فرصة الحصول على بويضات مناسبة للإخصاب.

ثقب المبيض

يتكون هذا الإجراء الجراحي من استخراج البويضات الناضجة من المبيض بواسطة الشفط تحت التخدير، ويستغرق ما بين 20 و 30 دقيقة.

جمع وتحضير السائل المنوي

يتم جمع عينة من الذكور وتدريب الحيوانات المنوية حتى تصبح قادرة على تخصيب البويضات وإنتاج الأجنة.

التلقيح

يتم اختيار الحيوانات المنوية وجمعها، ثم يتم استخدام إبرة حقن مجهري لاستنشاقها وإدخالها داخل البويضة عن طريق ماصة دقيقة، وذلك في انتظار حدوث الإخصاب.

زراعة الأجنة

بعد الإخصاب، يُسمح للأجنة بالاستمرار في النمو داخل الحاضنة، حيث تحفظ الظروف المثلى للرطوبة والضوء ودرجة الحرارة لتسهيل نمو الجنين. ونظرًا لوضع الأجنة داخل مناظير أجنة خاصة بعد الإخصاب، فإن ذلك يمكّن الأجنة من استمرار النمو والتطور دون أي إزعاجٍ أو تدخلٍ خارجي.

سيقوم أخصائي الأجنة بفحص كل جنين خلال الخمسة إلى الستة أيام القادمة، والهدف هو رصدالتطور التدريجي للجنين ونقله إلى مرحلة تمنحه أفضل فرصة للنجاح.

تحضير بطانة الرحم

يتم إعطاء المريض الإستروجين والبروجسترون عن طريق المهبل أو الفم أو باستخدام الرقع الجلدية، للتأكد من أن تكون حالة تجويف الرحم في أفضل حالة للتطور الجنيني.

نقل الأجنة

يتم اختيار بين واحد وثلاثة أجنة لنقلها إلى رحم الأم، وذلك عن طريق إدخال قسطرة في المهبل لوضع الأجنة في قاع الرحم وانتظار زرعها في بطانة الرحم وبدء الحمل، وهذه العمليةبسيطة جدًا وتستغرق بضع دقائق فقط ولا تتطلب التخدير.

يتم حفظ الأجنة ذات الجودة العالية وغير المنقولة للاستخدام المستقبلي.

الرعاية اللاحقة

بعد نقل الأجنة، يجب على المريضة الاستراحة في العيادة لمدة 30 دقيقة، ثم يمكنها المغادرة إلى المنزل، ومع ذلك يوصى بتجنب ممارسة التمارين البدنية الشديدة.

ينصح أيضًا بشرب الكثير من السوائل وتقليل تناول الملح وتجنب ممارسة الجنس حتى بعد إجراء اختبار الحمل، وتجنب الغطس في الماء الساخن.

اختبار الحمل

يطلق عادة على هذا الاختبار اسم `بيتا` لأنه يقيس جزءًا من سلسلة بيتا لهرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (HCG) الذي يفرزه الجنين الناشئ.

يتم إجراء اختبار الحمل بعد أسبوعين من نقل الجنين، ويمكن إجراء هذا الاختبار في المنزل باستخدام اختبار الحمل البولي.

أسباب فشل الحقن المجهري

• يعني انقطاع الإباضة أو ضعفها عدم استجابة المبايض للأدوية المنشطة، وهناك أسباب عدة لضعف الاستجابة، مثل قلة البويضات في المبايض.

• يعد سوء جودة البويضات أو الحيوانات المنوية من أهم أسباب الفشل في الحقن المجهري، والتي تشكل أكثر من 75٪ من حالات الفشل.

• يحدث عدم التصاق الأجنة بجدار الرحم لأسباب عديدة، بما في ذللك:

ضعف تدفق الدم إلى الرحم.

الأجسام المضادة وتأثيراتها المختلفة.

تضعف سماكة بطانة الرحم أو توجد بها عيوب

ويمكن أن تحدث بعض العيوب، مثل وجود الحاجز الرحمي أو التصاقات في تجويف الرحم والتصاقات، وكذلك وجود الزوائد اللحمية، بالإضافة إلى ضعف سماكة الغشاء الذي يجب تشخيصه ومعالجته

Hydrosalpinx ، وهو انسداد كامل لقناتي فالوب بسائل شفاف أو صافٍ، قد يتورم الأنبوب المسدود بشكل ملحوظ، غالبًا ما تكون الحالة على كلا الجانبين، ويمكن أن يصل قطر الأنابيب المصابة إلى عدة سنتيمترات، تسبب الأنابيب المسدودة العقم.

عيوب الحقن المجهري

• يعد الحقن المجهري إجراءًا أكثر تكلفةً من التلقيح الاصطناعي، ورغم أن استخدام الحقن المجهري لفترةٍ أقصر من التلقيح الاصطناعي، إلا أن الخبراء لا يزالون يتعلمون عن آثاره المحتملة.
• يحمل ISCI نفس المخاطر المرتبطة بإجراءات التلقيح الاصطناعي القياسية، مثل متلازمة فرط تنبيه المبيض (OHSS)، والحمل المتعدد إذا تم نقل أكثر من جنين واحد، والحمل خارج الرحم .
• قد تكون أكثر عرضة للإصابة بتشوهات حديثي الولادة، مثل المبال التحتاني، في حالة الأولاد الصغار .
• نظرًا لأن الحقن المجهرية تتجاوز عملية الانتقاء الطبيعي، فإن هناك زيادة طفيفة في خطر حدوث مشكلات وراثية نادرة يمكنأن تنتقل إلى الطفل عن طريق الحيوانات المنوية، ولكنها تبقى نادرة