علاج ثقب القلب عند الاطفال

يشير مصطلح الثقب في القلب إلى وجود فتحة فعلية في الجدران التي تفصل بين حجرات القلب لشخص عادي، أو كمصطلح عام لوصف التشوهات البنيوية في القلب .
يقوم القلب بضخ الدم من محطة الجسم المركزية، ويشبه بنيته منزلاً بأربع غرف، حيث يُطلق على الجزء العلوي لغرفتين اسم الأذين، وتقع غرفتين البطينين فيالجزء السفلي، ويُطلق عليها الجزء العلوي لهما اسم البطين. يفصل الحاجز الأذيني الجزء العلوي من القلب، بينما يفصل الحاجز البطيني الجزء السفلي .
يُطلق على الفتحة في الجدار الفاصل بين الجزء العلوي من غرفة الأذينين ASD، والفتحة في الجزء السفلي من غرفتي البطينين VSD .
يعود الدم الذي يحتوي على كمية قليلة من الأكسجين، والمعروف بالدم الأزرق، إلى الجهة اليسرى من القلب حيث يتم تمريره من غرفة إلى غرفة بشكل صعودي وإلى الرئتين .
في الرئتين، يتم تزويد الدم بالأكسجين، وهذا الدم، الذي يحتوي على كمية أكبر من الأكسجين، أو الدم الوردي، يعود إلى الأجزاء العلوية والسفلية اليسرى من القلب ثم ينتشر في الجسم .
تشمل صمامات مدخل فصل الغرف العلوية والسفلية للقلب، صمام منفذ يسمح للدم بالتدفق من الغرفة السفلي الأيمن إلى الرئتين، وهذا ما يُسمى الصمام الرئوي. ويُسمى الباب المنفذ الذي يسمح بضخ الدم من الغرفة السفلى وترك الصمام الأبهري .
وبالتالي “بيت القلب” لديه أربع غرف وأربعة أبواب وجدران تفصل بين اثنين ليتم ضخ الدم الأزرق من خلال قلب الحق إلى الرئتين ويتم ضخ الدم عن طريق القلب الوردي اليسار إلى الجسم . قد تشمل ثقب المدى في قلب الثقوب ليس فقط بين جدران فصل بل يشمل أيضا اتصال غير طبيعي بين الغرف ، وخلل في الأبواب والأوعية الدموية .

اسباب حدوث الثقب في القلب
يُقدَر بأن حوالي 8 من كل 1000 طفل يُولَدون بعيوب خلقية في القلب؛ ولذلك، نتوقع حوالي 400 طفل يولدون سنويًا بهذه العيوب .

اكثر العيوب الخلقية شيوعا في القلب
واحدة من أكثر العيوب الخلقية شيوعا في القلب هي عيب الحاجز البطيني، أي ثقب في الجدار الفاصل بين الجزء السفلي لغرفتين. يشكل هذا العيب حوالي 30٪ من جميع عيوب القلب الخلقية. وتشمل العيوب الأخرى نسبة تتراوح بين 6٪ إلى 10٪ عيب الحاجز الأذيني (ثقب في الجدار الفاصل بين اثنتين من غرف الأذين)، وتضيق صمام الرئوية (تضيق الصمام الذي يؤدي إلى المخرج الأيمن)، وتضيق الصمام التاجي (تضيق الصمام الذي يؤدي إلى الجهة اليسرى)، والقناة الشريانية المفتوحة (استمرار وجود اتصال بين اثنتين من الأوعية الدموية الرئيسية للقلب) .
هذه المجموعة من أمراض القلب تنتمي إلى القلوب `الوردية`، أي الدم المؤكسج خارج القلب إلى الجسم بأكمله .

ما هو  القلب “الأزرق”
تعتبر حوالي ربع عيوب القلب الخلقية هي القلوب “الزرقاء” أو القلوب ذات اللون المزرق .
يعاني القلب من العيب الذي يسمح بمرور الدم من الجانب الأيمن الذي يحتوي على نسبة منخفضة من الأوكسجين، أو ما يعرف بـ `الدم الأزرق`، ليمتزج مع دم الجانب الأيسر الذي يحتوي على محتوى عالي من الأوكسجين، أو ما يعرف بـ `الدم الوردي` .

كيف يحدث الثقب الصغير أو الكبير
يعاني معظم المرضى الذين يعانون من عيوب في القلب من عدم ظهور الأعراض وعدم الحاجة للعلاج، بينما تشير التقديرات إلى أن حوالي 25٪ من الأطفال الرضع يحتاجون إلى تلقي علاج طبي أو جراحة .

أعراض ثقب القلب عند الاطفال
سنغافورة لديها برنامج فعال جدا بالصحة لفرز الاطفال بعد الولادة ، ويتم فحص جميع الأطفال من قبل الأطباء لكشف التشوهات الخلقية . وهذا يشمل عيوب القلب .
تعتبر بعض العيوب الكبيرة أعراضًا تظهر بعد ولادة الطفل، مثل اللهاث أو الازرقاق أو عدم التغذية الجيدة .
الحالة الأكثر شيوعًا هي وجود الأطفال الذين لا يعانون من أي أعراض واضحة، وبعد ذلك يقوم الطبيب بالاستماع إلى القلب باستخدام السماعة، وفي هذه الحالة يتم الاستماع إلى النفخة الإضافية القلبية .

تظهر نفخة القلب الطبيعية بصوت تدفق الدم في 95% من الأطفال .
إذا كان هناك شك في وجود عيب في القلب الهيكلي، يتم عرض الطفل على طبيب القلب للتقييم .

اختبارات للتشخيص
غالبًا ما يمكن تحديد أمراض القلب لدى الأطفال من خلال فحص وجود ثقب في القلب، وتشمل الاختبارات البسيطة الصدر بالأشعة السينية ورسم القلب .
– “يتم استخدام الأشعة السينية للصدر للتحقق من شكل وحجم القلب وحالة الرئتين
يستخدم رسم القلب لتحليل النشاط الكهربائي للقلب. إذا كانت النتائج الكهربائية السريرية والتحقيق بالأمر طبيعية وبسيطة، نتوقف عند ذلك ونطمئن أولياء الأمور .
إذا كان هناك شك، فسيتم إجراء فحص القلب بالموجات فوق الصوتية .

العلاجات الطبية لثقب القلب عند الأطفال
ليست كل عيوب القلب تحتاج إلى علاج محدد .
في حال كان لدى الطفل ثقب صغير في القلب، مثل عيب الحاجز البطيني، لا يلزم العلاج الطبي الضروري، وينبغي معاملة الطفل كأي طفل عادي والسماح له بممارسة الأنشطة البدنية العادية .
معظم هذه الثقوب تصبح أصغر مع الوقت والبعض قد يغلق من تلقاء نفسه وهناك خطر صغير من عدوى البكتيرية في المنطقة المحيطة للحفرة بسبب اضطراب التدفق . وينصح المرضى الذين لديهم العناية بالأسنان الجيدة ، وخاصة إذا كانت تحت استشارة لإجراءات طب الأسنان أو العمليات الجراحية ، مع اتخاذ مسار وقائي من المضادات الحيوية لمنع البكتيريا من التسرب إلى الدم وإصابة القلب .
يوجد عيوب كبيرة في الحاجز البطيني، ويمكن أن تتطور من المعتدلة إلى العيب الكبير، وقد يظهر الطفل عليه علامات القصور القلبي مثل ضيق التنفس والتغذية السيئة وضعف زيادة الوزن
في معالجة هؤلاء الأطفال، يتم إعطاؤهم الدواء ومراقبة تحسن الأعراض الخفيفة مع مرور الوقت، وإذا لم يحدث أي تحسن في الأعراض بعد العلاج الطبي، فقد يحال الأمر إلى جراح القلب لإجراء عملية جراحية لإغلاق العيب .

يخضع معظم المرضى الذين يعانون من عيوب في الحاجز البطيني لعملية جراحية في السنة الأولى من حياتهم، وعادة ما يتم إطلاق سراح الطفل من المستشفى خلال 10 إلى 12 يومًا .

اغلاق ثقب القلب بشكل عفوي
تتيح العيوب الصغيرة في الحاجز البطيني فرصة للإغلاق الذاتي، حيث يبلغ معدل الإغلاق الذاتي حوالي 30٪ إلى 50٪، ويحدث ذلك في الغالب خلال السنة الأولى من الحياة .

مضاعفات الثقوب في القلب
تعتمد المضاعفات التي تحدث في حالة وجود خلل على موقع الخلل في هياكل القلب وحجم الجنين. دعونا نأخذ عيب الحاجز البطيني كمثال. يمكن أن يؤدي هذا العيب الكبير إلى فشل القلب مع عدم زيادة الوزن، والتهابات متكررة في الجهاز التنفسي، والضرر الذي يلحق بالأوعية الدموية في الرئتين. هناك أيضا عيب قرب صمام المخرج الأيسر يمكن أن يتسبب في تلف الصمامات وتسرب الصمام اللاحق. كما ذكر سابقا، هناك مخاطر أخرى تتعلق بإصابة القلب .

دراسات وابحاث
اكدت الدراسات الامريكية عن امكانية الكشف عن حدوث ثقب القلب عند الاطفال قبل الولادة ، من قبل الأسبوع الثامن من الحمل .
الموجات فوق الصوتية قبل الولادة يمكن استخدامها للنظر في القلب في حوالي الاسبوع ال 12 فصاعدا ، حيث يمكن أن ننظر لعيوب القلب . وللتعرف على التشوهات كبيرة ، وغالبا ما تكون خطيرة إذا ظهرت هذه العيوب في القلب .
يمكن للموجات فوق الصوتية أن تكشف الأخطاء الطفيفة مثل الثقوب الصغيرة وعيوب الصمامات الخفيفة .