وثيقة التأمين الجديدة بالمملكة تشمل ” تكميم المعدة “

أعلن مجلس الضمان الصحي التعاوني أن الوثيقة الموحدة الجديدة للتأمين ستحتوي على بعض المنافع الجديدة، مثل عمليات تكميم المعدة وتنظيف الأسنان، وتم اعتمادها من قبل وزير الصحة ورئيس المجلس الدكتور توفيق الربيعة .

مجلس الضمان الصحي التعاوني
تأسس مجلس الضمان الصحي التعاوني بموجب القرار رقم 71 لمجلس الوزراء، في الحادي عشر من أغسطس عام 1999، وهو هيئة حكومية مستقلة ذات شخصية اعتبارية، يترأسه وزير الصحة، ويتكون من أعضاء يتم تعيينهم لمدة ثلاث سنوات قابلة للتجديد، ويشمل ممثلا على درجة وكيل وزارة من وزارة الداخلية ووزارة الصحة ووزارة العمل ووزارة المالية ووزارة التجارة .

يتألف هذا المجلس من ممثل عن الغرف التجارية والصناعية في المملكة، وممثل عن شركات التأمين التعاوني، وممثل عن القطاع الخاص في مجال الصحة، وممثلان عن القطاعات الحكومية الأخرى في مجال الصحة، ويهدف هذا المجلس إلى توفير الرعاية الصحية للعاملين في القطاع الخاص وأسرهم .

الإعلان عن وثيقة التأمين الموحدة الجديدة
أعلن مجلس الضمان الصحي التعاوني أن وثيقة التأمين الصحي الموحدة الجديدة ستشمل إضافة عدد من المنافع الجديدة، مثل تنظيف الأسنان، وعمليات تكميم المعدة وغيرها، وقد تم اعتمادها من معالي وزير الصحة ورئيس مجلس الضمان الدكتور توفيق الربيعة، وسيتم تنفيذها اعتبارا من الأول من شهر يوليو القادم للعام الجاري 2018 .

وأعلن السيد محمد بن سليمان الحسين الأمين العام لمجلس الضمان الصحي التعاوني أن الوثيقة الموحدة الجديدة ستطبق على وثائق التأمين الجديدة أو المجددة، ابتداء من تاريخ الأول من يوليو القادم. ومن المعلوم أن الوثائق التي تم توقيعها قبل هذا التاريخ سيتم تطبيق قانون العمل المتعلق بالوثيقة السابقة عليها حتى انتهاء صلاحيتها. ولا يحق لشركات التأمين إلغاء الوثائق قبل انتهاء مدتها أو إعادة إصدارها إلا في الحالات المحددة باللائحة .

التغطية المالية لوثيقة التأمين الصحي
تغطي وثيقة التأمين تكلفة مالية تقدر بحوالي 500 ألف ريال، وتشمل هذه المصاريف جميع الفوائد المختلفة، مثل مصاريف الفحص الطبي والتشخيص ومصاريف العلاج والأدوية ومصاريف الإقامة في المستشفى، سواء بعد العمليات الجراحية الكبرى أو بعد عمليات اليوم الواحد .

تشمل التفاصيل المنافع التي تغطيها الوثيقة الجديدة الموحدة
تشمل التكاليف جميع النفقات الطبية والتشخيصية والعلاجية والأدوية .
2 – تشمل تكاليف الإعداد وإعادة جثمان الشخص المؤمن به إلى موطنه الأصلي المذكور في عقد العمل .
تشمل تكاليف الوثيقة معالجة أمراض الأسنان واللثة، وتتضمن تنظيف الأسنان مرة واحدة خلال فترة الوثيقة .
تشمل الإجراءات الوقائية مثل التطعيمات، بما في ذلك التطعيمات الموسمية، ورعاية الأمومة والطفولة، لتجنب الإصابة بالأمراض .
5- الحالات النفسية الحادة والغير حادة .

تتضمن الحالات المرضية المعدية التي تحتاج إلى عزل في المستشفى والتي يتم تحديدها من قبل وزارة الصحة .
7- حالات الزهايمر .
8- حالات التلف في صمامات القلب المكتسبة .
البرنامج الوطني للفحص المبكر لحديثي الولادة يهدف إلى الحد من الإعاقة .
10- حالات التوحد .
– “يتضمن البرنامج الوطني للكشف المبكر عن الإعاقة السمعية وتشوهات القلب الخلقية الحرجة تغطية جميع المواليد .

تشمل تكاليف استخراج أعضاء المتبرع .
13- حالات الإعاقة .
14- تكاليف معالجة الصدفية .
تتراوح تكاليف حليب الأطفال الذين يحتاجونه طبيًا حتى سن 24 شهرًا .
تكاليف تغطيةبرنامج التحصينات ضد فيروس الالتهاب التنفسي المخلوي RSV .
تشمل جميع تكاليف الإقامة في المستشفى، بما في ذلك العمليات الجراحية والعلاجات اليومية والحمل والولادة .
18- 17- تغطية تكاليف عملية جراحة لمعالجة السمنة المفرطة، عن طريق عملية تكميم المعدة فقط ” Sleeve “، في حال تجاوز كتلة الجسم 45 ( BMI ) .

مصاريف لن تغطيها الوثيقة
الوثيقة لن تغطي العديد من الأشياء، بما في ذلك ما يلي:
1- الإصابة التي يتسبب فيها الشخص لنفسه عن عمد .
الأمراض التي تنشأ نتيجة سوء استخدام بعض الأدوية أو المنشطات أو المهدئات، أو تعاطي الكحول أو المخدرات .
لا يسمح بالجراحة أو العلاج التجميلي، إلا في حالة وجود إصابة جسدية عرضية غير مستثناة في هذا القسم .
4- يتضمن ذلك معالجة الأمراض التناسلية، أو تلك التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي، والتي يتم الاتفاق عليها طبياً .
تشمل التكاليف المتعلقة بزرع الأسنان أو تركيبها، والجسور الثابتة أو المتحركة، والتقويم، باستثناء تلك التي تنجم عن الحوادث، ويتعين دفع تكاليفها من قبل المريض .

يتضمن هذا البند اختبارات وعمليات تصحيح النظر أو السمع واستخدام الأدوات البصرية أو السمعية المساعدة .
7- تساقط الشعر أو الصلع أو استخدام الشعر المستعار .
اختبارات الحساسية مهمة بغض النظر عن طبيعتها باستثناء تلك المتعلقة بوصف أدوية العلاج .
يستثنى من ضرورة الموافقة على العمليات الجراحية للتشوهات الخلقية في حال كانت تشكل خطرًا على حياة المريض .
10- الأجهزة والوسائل والعقاقير، أو المعالجة بالهرمونات التي تهدف إلى تنظيم النسل أو منع الحمل أو حصوله، أو العقم أو العجز الجنسي أو نقص الخصوبة، أو التخصيب بواسطة الأنابيب أو أي وسائل أخرى للتلقيح الصناعي .