مستويات انزيمات الكبد .. الطبيعية – المنخفضة – المرتفعة

ما هي  وظائف الكبد الاساسية

يتواجد الكبد في الجزء العلوي الأيمن من تجويف البطن مباشرة، تحت القفص الصدري، ويحتوي على العديد من الوظائف الحيوية للحفاظ على الحياة، وبشكل مختصر، تشمل بعض الوظائف الهامة للكبد البشري ما يلي:

• إزالة السموم من الدم
• تنتج عوامل التخثر المهمة والزلال والعديد من البروتينات الأخرى المهمة
• استقلاب (معالجة) الأدوية والمواد الغذائية
• معالجة نفايات الهيموغلوبين والخلايا الأخرى
• تخزين الفيتامينات والدهون والكوليسترول والصفراء
• عملية تكوين الجلوكوز أو تخليقه أو إطلاقه أثناء الجوع

تحاليل وظائف الكبد

تعتبر اختبارات دم الكبد من أكثر اختبارات الدم التي يتم إجراؤها شيوعًا. يمكن استخدام هذه الاختبارات لتقييم وظائف الكبد أو إصابة الكبد. الخطوة الأولى في اكتشاف تلف الكبد هي اختبار دم بسيط لتحديد مستوى بعض أنزيمات الكبد (البروتينات) في الدم. في ظل الظروف العادية ، تتواجد هذه الإنزيمات في الغالب داخل خلايا الكبد. ولكن عندما يصاب الكبد لأي سبب من الأسباب ، فإن هذه الإنزيمات تتسرب إلى مجرى الدم. الانزيمات هي بروتينات موجودة في جميع أنحاء الجسم ، ولكل منها وظيفة فريدة. تساعد الإنزيمات في تسريع (تحفيز) التفاعلات الكيميائية الروتينية والحيوية في الجسم.

من بين أنزيمات الكبد الأكثر حساسية والأكثر استخدامًا على نطاق واسع هي الأمينات الناقلة. وهي تشمل الأسبارتات أمينوتورفيراز (AST أو SGOT) وألينوتيرفيراز ألانين (ALT أو SGPT). عادة ما يتم احتواء هذه الإنزيمات في الغالب داخل خلايا الكبد وبدرجة أقل في خلايا العضلات. إذا أصيب الكبد أو أصيبت بأضرار ، فإن خلايا الكبد تصب هذه الإنزيمات في الدم ، مما يرفع مستويات إنزيم AST و ALT ويشير إلى مرض الكبد.

تتضمن اختبارات الدم المتعلقة بالكبد قياسا لبعض الإنزيمات الأخرى الموجودة في الكبد. بالإضافة إلى AST و ALT، تتضمن هذه الإنزيمات الأخرى الفوسفاتيز القلوي و 5 `nucleotidase والترانسبيبتيداز الجاما جلوتاميل (GGT). يركز هذا المقال بشكل أساسي على الإنزيمات الكبدية الشائعة، وهي AST و AL.

ما هي إنزيمات ALT ، AST

إن إنزيمات aminotransferases تحفز التفاعلات الكيميائية التي تتضمن نقل مجموعة أمينية من إحدى الأحماض الأمينية (والتي تعتبر بنية أساسية للبروتينات) من جزيء المتبرع إلى جزيء المستلم، وبالتالي فإنها تسمى بـ”ينقل الأمينات.

قد تكون المصطلحات الطبية مربكة في بعض الأحيان، مثلما هو الحال مع هذه الإنزيمات التي تحتوي على أسماء قابلة للتبديل والتي تظهر عادة في المقالات الطبية وغير الطبية، على سبيل المثال

اسم آخر لأمينوترانسفيريز هو ترانساميناز.
يُعرف إنزيم أسبارتاتي أمينازفيراز (AST) أيضًا باسم مصل الترانساميناز الغلوتاميكي الأكسالي في الدم (SGOT).
يشار إلى الـ Alanine aminotransferase (ALT) أيضًا باسم transaminase pyruvic glutamic pyruvic في الدم (SGPT).
في فترة قصيرة، تكون AST = SGOT و ALT = SGPT، وهما إنزيمات تنتجهما الكبد والخلايا الأخرى.

مصادر انزيمات AST و ALT

يتواجد AST (SGOT) عادة في مجموعة متنوعة من الأنسجة، بما في ذلك الكبد والقلب والعضلات والكلى والدماغ. يتم إفرازه في البلازما عند تلف أي من هذه الأنسجة. على سبيل المثال، يرتفع مستوى AST في البلازما في حالات النوبات القلبية أو الإصابات في العضلات. وبالتالي، فإنه ليس مؤشرا محددا جدا لإصابة الكبد، حيث يمكن أن يحدث ارتفاعه نتيجة لأنسجة أخرى تتعرض للضرر.

بالعكس، فإن ALT (SGPT) عادة ما يوجد بكميات كبيرة في الكبد. ولكن هذا لا يعني أنه يقتصر على الكبد فقط، إنما هذا هو المكان الأكثر تركيزًا له. ويتم إطلاقه في مجرى الدم نتيجة لإصابة الكبد. وبالتالي، فإنه يعتبر مؤشر محدد إلى حد ما لحالة الكبد.

معدل انزيمات الكبد الطبيعي

يتراوح المعدل الطبيعي لقيم AST (SGOT) حوالي 5-40 وحدة لكل لتر من المصل (الجزء السائل من الدم).
تتراوح القيم الطبيعية لمعدل ALT (SGPT) حوالي 7-56 وحدة لكل لتر من البلازما.

يمكن أن تختلف نطاقات AST و ALT قليلاً اعتمادًا على التقنيات والبروتوكولات التي يستخدمها المختبرات في جميع أنحاء العالم. ومع ذلك، يتم توفير النطاقات المرجعية العادية بشكل روتيني من قبل كل مختبر وتطبعمع تقرير كل مريض على حدة.

ماذا تعني انزيمات الكبد المرتفعة (AST و ALT)

AST (SGOT) وALT (SGPT) هما مؤشران حساسان لتقييم تلف الكبد أو الإصابة بأمراض مختلفة أو حالات مرضية، ويعرفان بشكل عام بتحاليل الكبد أو تحاليل الدم الخاصة بالكبد. ومع ذلك، يجب التأكيد على أن ارتفاع مستويات هذين الإنزيمين لا يعني بالضرورة وجود مرض في الكبد. قد يرتبط ارتفاع هذين الإنزيمين بمشاكل في الكبد أو قد لا يكون لها علاقة بالكبد. على سبيل المثال، يمكن أن يحدث ارتفاع في هذين الإنزيمين بسبب تلف العضلات. يعتمد تفسير نتائج ارتفاع AST وALT على التقييم السريري الشامل للفرد، وبالتالي فإن الأفضلية تكون للأطباء ذوي الخبرة في تشخيص وعلاج أمراض الكبد وأمراض العضلات.

بالإضافة إلى ذلك، فإن المستويات الدقيقة لاختبارات أنزيم الكبد هذه ليست مرتبطة بشكل جيد بمشاكل الكبد أو التشخيص المستقبلي. وبالتالي، لا يمكن استخدام مستويات AST (SGOT) و ALT (SGPT) الدقيقة لتحديد درجة إصابة الكبد بالأمراض أو التنبؤ بالتشخيص المستقبلي لوظيفة الكبد. على سبيل المثال، قد يكون لدى الأفراد المصابين بالتهاب الكبد الفيروسي الحاد نسب عالية جدا من AST و ALT (أحيانا بآلاف الوحدات / لتر)، لكن معظم المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الفيروسي الحاد يتعافون بالكامل دون تأثرهم بأمراض الكبد المزمنة. وعلى الجانب المقابل، يكون لدى الأشخاص الذين يعانون من التهاب الكبد الوبائي المزمن ارتفاع طفيف فقط في مستويات AST و ALT، في حين يعانون من إصابة كبيرة في الكبد وحتى تليف متقدم في الكبد (تليف الكبد) نتيجة للالتهاب الطفيف في الكبد.

هل تشير نتائج اختبار AST و ALT إلى وظائف الكبد ؟

يجب أن نوضح أن مستويات ALT و AST لا تعكس وظيفة الكبد، على الرغم من أنه في المجتمع الطبي وفي المنشرات الطبية يشير إليها بشكل غير صحيح، واختبارات وظائف الكبد. حتى في الحالات التي يكون فيها AST و ALT مرتفعين للغاية، يمكن أن يعمل الكبد بشكل صحيح. وبالتالي، إذا كان لديك “إنزيمات الكبد المرتفعة” أو اختبار الكبد العالي أو غير الطبيعي، يجب أن تسأل طبيبك بالتحديد ما تشير إليه جميع الاختبارا.

اختبارات الدم التي تكشف وظائف الكبد

فيما يلي نتائج اختبارات الدم التي تعكس بشكل دقيق وظائف الكبد. النطاقات الطبيعية المذكورة هي للبالغين الذكور والإناث، ولدى الأطفال نطاقات مماثلة ولكنها تختلف قليلاً عن النطاقات العادية للاختبار

تقيس اختبارات زمن البروثرومبين أو PT ونسبة التطبيع الدولية أو INR قدرة الدم على التجلط الطبيعي والوقاية من النزيف والكدمات. وتعتمد هذه الاختبارات على وظيفة بعض البروتينات المسماة عوامل التخثر التي تنتج عادة في الكبد. وتكون القيم الطبيعية حوالي 9.5 إلى 13.8 ثانية.

مستوى الألبومين (نقص ألبومين الدم): الألبومين هو بروتين مشهور جدا يوجد في الدم وله مجموعة متنوعة من الوظائف. يتم إنتاجه فقط في الكبد، وإذا كانت مستوياته أقل من المعتاد، فقد تشير إلى إصابة بأمراض الكبد المزمنة أو تليف الكبد. يجدر بالذكر أن العديد من الحالات غير الخاصة بأمراض الكبد قد تتسبب أيضا في انخفاض مستويات الألبومين. القيم الطبيعية تتراوح حوالي 3.5 إلى 5 جرام/ديسيلتر.

Bilirubin: هذا الجزيء هو نتيجة ثانوية لتدمير خلايا الدم الحمراء، والتي يحدثها الكبد بشكل روتيني. وعادة ما يتم إفرازها على شكل صفراء في البراز. يمكن أن يشير ارتفاع مستوى البيليروبين إلى اضطراب وظائف الكبد. ومع ذلك، قد تسبب حالات أخرى مستويات مرتفعة من البيليروبين نتيجة زيادة تدمير خلايا الدم الحمراء، على الرغم من وظائف الكبد الطبيعية. تتراوح القيم الطبيعية بين 0.1 و 1.0 مجم/ديسيلتر.

عدد الصفائح الدموية: انخفاض عدد الصفائح الدموية (نقص الصفيحات) له أسباب عديدة، أحدها يمكن أن يكون مرض الكبد المتقدم. يتراوح عدد الصفائح الدموية الطبيعية بين 150،000 و 400،000 لكل (ميكرولتر).

الجلوكوز: يتم الحفاظ على مستوى الجلوكوز في الجسم من خلال مجموعة متنوعة من الآليات. يمكن للكبد إطلاق الجلوكوز في الدم لتغذية الخلايا الأخرى في حالة الجوع مع عدم تناول الجلوكوز عن طريق الفم. هذه العملية ، تسمى تكوين السكر ، هي وظيفة رئيسية أخرى للكبد. في أمراض الكبد المتقدمة ، يمكن أن تتعرض هذه الوظيفة للكبد للخطر مما يؤدي إلى انخفاض مستويات الجلوكوز بشكل غير عادي في حالة عدم تناول كمية كافية من الفم. وعلى العكس ، فإن عددًا كبيرًا من المصابين بتليف الكبد يصبحون غير متسامحين مع الجلوكوز ويصابون بمرض السكري.

GGT (غاما جلوتاميل transpeptidase): يعتقد أن ارتفاع مستوى الإنزيم يشير إلى احتمالية تلف الكبد؛ كلما ازداد المستوى غير الطبيعي، زادت احتمالية حدوث تلف في الكبد. وتتراوح المستويات الطبيعية لإنزيم GGT بين حوالي 9 و 48 وحدة / لتر.

ALP (الفوسفاتيز القلوي): يتم إنتاج أعلى كميات من إنزيم ALP في الكبد، ولذلك فإن المستويات المرتفعة من هذا الإنزيم في الدم يمكن أن تشير إلى إصابة الكبد بين أسباب أخرى، وتتراوح المستويات الطبيعية لإنزيم ALP بين 45 و115 وحدة / لتر.

LD أو LDH (اللاكتات ديهيدروجينيز): قد يكون هذا الإنزيم مرتفعًا في العديد من أنواع الأمراض، بما في ذلك أمراض الكبد، والمستويات الطبيعية لهذا الإنزيم تتراوح حوالي 122 إلى 222 وحدة/لتر.

يرصد العديد من المستشفيات ومكاتب الأطباء لوحة وظائف الكبد كجزء من عملية المختبر. تتفاوت هذه اللوحات ويمكن أن تشتمل على AST و ALT وبعض أو جميع الاختبارات المذكورة أعلاه. بالإضافة إلى ذلك ، قد تختلف القيم الطبيعية لهذه اللوحات إلى حد ما ، خاصة بين الذكور والإناث والبالغين ، لذلك يوصى دائما بمراجعة النطاقات “الطبيعية” لقيم الاختبارات ، ومن الضروري إجراء مناقشة شاملة مع الطبيب. بالإضافة إلى ذلك ، يوصي بعض الأطباء بإجراء اختبارات أخرى مثل اختبار الأمونيا في الدم ومستويات لاكتات المصل على لوحاتهم.

توجد اختبارات أخرى مثل فحص الأمونيا في الدم ومستويات لاكتات المصل في الصفائح الخاصة بهم. وهناك اختبارات منزلية للكبد لفحص مستويات إنزيم الدم ووظيفة الكبد. ومع ذلك ، يجب على الأفراد الذين يستخدمون هذه الاختبارات مناقشة استخدامها والنتائج مع أخصائي الرعاية الصحية قبل استخدامها.

اسباب شائعة في ارتفاع انزيمات الكبد

غالبا ما يحدث ارتفاع معتدل في إنزيمات الكبد، ويتم اكتشافه غالبا بشكل غير متوقع في اختبارات فحص الدم الروتينية للأفراد الأصحاء. تتراوح قراءات AST و ALT في مثل هذه الحالات عادة بين ضعف الحد العلوي للعدد الطبيعي وعدة مئات من الوحدات لكل لتر. وأحد الأسباب الشائعة للارتفاعات الطفيفة إلى المتوسطة في اختبارات الكبد هي حالة تشار إليها بـ “اس

الكبد الدهني

(التهاب الكبد الدهني أو التهاب الكبد الدهني). في الولايات المتحدة، السبب الأكثر شيوعا للكبد الدهني هو استهلاك الكحول. وتشمل أسباب الكبد الدهني الأخرى مرض السكري والسمنة. يتألف فحص الكبد الدهني من عدة اختبارات، بما في ذلك اختبارات الدم و/أو اختبارات التصوير المقطعي و/أو التصوير بالرنين المغناطيسي، وفي بعض الأفراد يتم أخذ عينة من الكبد (خزعة).

التهاب الكبد

يعتبر التهاب الكبد الوبائي والتهاب الكبد بي المزمن من الأسباب الأخرى لارتفاع إنزيمات الكبد الخفيفة إلى المتوسطة. في هذه الحالات، قد تكون مستويات ALT و AST مرتفعة قليلاً، ويمكن أن تشير درجة الشذوذ في اختبار وظائف الكبد إلى درجة الإصابة.
يمكن أن يؤدي استخدام الكحول بشكل مستمر ومفرط إلى ظهور نتائج غير طبيعية في اختبارات الدم للكبد. في حالة التهاب الكبد الناجم عن الكحول، قد تختلف نتائج اختبارات الكبد بشكل كبير. في حالة مرض كبد الكحول المزمن أو تليف الكبد الناجم عن الكحول، قد يكون هناك ارتفاع طفيف في إنزيمي ALT و AST، بينما في حالة التهاب الكبد الكحولي الحاد، غالبا ما تكون قيم إنزيمات الكبد مرتفعة.
قد تسبب العديد من الأدوية زيادة خفيفة إلى متوسطة في اختبارات أنزيم الكبد .

 الادوية التي ترفع انزيمات الكبد

يمكن لمجموعة متنوعة من الأدوية أن تؤدي إلى زيادة مستويات إنزيمات الكبد غير الطبيعية لدى بعض الأفراد.

من الأمثلة على بعض الأدوية الشائعة مع سمية الكبد المحتملة:

الأدوية لتخفيف الآلام مثل :
الأسبرين،
اسيتامينوفين (تايلينول وغيرها) ،
ايبوبروفين (أدفيل ، موترين) ،
نابروكسين (نابروسين، نابريلان، أنابروكس، أليف) ،
ديكلوفيناك (Voltaren، Cataflam، Voltaren-XR) وغيرها
فينيل بوتازون (بوتازوليدين)

الأدوية المضادة للنوبات مثل:
الفينيتوين (ديلانتين) ،
حمض فالبرويك (Depakote، Depakote ER، Depakene، Depacon) ،
كاربامازيبين (تيجريتول، تيجريتول XR، إيكويرترو)، و
الفينوباربيتال

المضادات الحيوية مثل:
– التتراسيكلين، على سبيل المثال، التتراسيكلين [أكرومايسين]
السلفوناميدات،
أيزونيازيد (INH) (نيدرازيد ، لانيازيد)
سلفاميثوكسازول (جانتانول) ،
تريميثوبريم (تريمبيكس ؛ برلوبريم ، بريمسول)
nitrofurantoin (Macrodantin ؛ Furadantin ؛ Macrobid) ،
فلوكونازول (ديفلوكان) وبعض أدوية مضادات الفطريات الأخرى وغيرها.

أدوية خفض الكوليسترول مثل الستاتين:
لوفاستاتين (ميفاكور ، التوكور) ،
برافاستاتين (برافاشول) ،
أتورفاستاتين (ليبيتور) ،
فلوفاستاتين (Lescol) ،
سيمفاستاتين (زوكور) ،
روزوفاستاتين (كريستور) ، و
النياسين

أدوية القلب والأوعية الدموية مثل:
أميودارون (كوردارون) ،
هيدرالازين (Apresoline)
الكينيدين (كيناجلوت ، كينيدكس) ، إلخ.

عقاقير أخرى
المضادات الاكتئابية من نوع ثلاثي الحلقات
بسبب تأثير الدواء على انزيمات الكبد، قد يحدث تغير في قيم الإنزيمات ولكن عادة ما تعود هذه القيم إلى الطبيعي بعد فترة تتراوح بين أسابيع إلى شهور من إيقاف الدواء. وبشكل عام، يراقب الطبيب قيم انزيمات الكبد للمريض على مدار الوقت للتأكد من أنها في الحدود الطبيعية.