ما هو المسح النشط
رصد التهديدات الصحية ومراقبتها والتحقيق فيها هي قدرات ضرورية لنظام صحي فعال، وتتطلب اللوائح الصحية الدولية من البلدان الحفاظ على نظام وطني متكامل لمراقبة الصحة العامة والاستجابة لها، وتحديد القدرات الأساسية التي يتعين على البلدان تحقيقها.
مفهوم المسح النشط
تعتمد قوانين الصحة العامة عادةً على قائمة “الأمراض التي يمكن الإبلاغ عنها” وغيرها من الحالات التي يُطلب من مقدمي الرعاية الصحية والمستشفيات و/أو المختبرات إبلاغ السلطات الصحية العامة المحلية أو الوطنية ذات الصلة بها.
تشمل الأمراض التي يمكن الإبلاغ عنها بشكل عام الأمراض المعدية التي يمكن أن تنتشر بسرعة في جميع أنحاء المجتمعات والمناطق، سواء عن طريق المياه والغذاء أو التواصل مع الحيوانات والبعوض والقطرات المحمولة جوًا، أو من خلال الاتصال الجنسي وأشكال أخرى من التفاعل البشري.
من الممكن عدم تضمين الأحداث النادرة والجديدة في أنظمة المراقبة العادية والفحوصات السريرية والمختبرية، وعندما تحدث أمراض خطيرة أو معدية، يتطلب ذلك إجراء تحقيق فوري لتنفيذ التدابير الصحية العامة المناسبة، بما في ذلك العزل وتتبع الاتصال.
قد يتم إرفاق درجة كبيرة من الوصم ببعض الأمراض. يجب أن تتطلب تشريعات الأمراض التي يجب الإبلاغ عنها حماية المعلومات الشخصية ، وأن تحدد بوضوح أي استثناءات. يمكن معالجة المخاوف المتعلقة بالتمييز وانتهاك الخصوصية عن طريق اشتراط الإبلاغ عن بعض الأمراض على أساس مجهول أو مجهول الهوية.
متى يتم المسح النشط
يتطلب تفشي الأمراض الخطيرة أو المعدية إجراء تحقيق فوري حتى يمكن تنفيذ تدابير الصحة العامة المناسبة بما في ذلك العزل وتتبع الاتصال. قد يتم إرفاق درجة كبيرة من الوصم ببعض الأمراض. يجب أن تتطلب تشريعات الأمراض التي يجب الإبلاغ عنها حماية المعلومات الشخصية ، وأن تحدد بوضوح أي استثناءات.
يمكن حل المخاوف المتعلقة بالتمييز وانتهاك الخصوصية عن طريق الإشتراط على الإبلاغ عن بعض الأمراض بشكل مجهول أو مجهول الهوية، حيث يتم إجراء تحقيق فوري في حالة تفشي الأمراض الخطيرة أو المعدية لتنفيذ التدابير الصحية العامة المناسبة، وتشمل ذلك العزل وتتبع الاتصال.
الاستعداد للمسح النشط (العمل الميداني)
- يواجه نظام الترقيم لهذه الخطوة بعض الصعوبات، نظرًا لأن التحضير للعمل الميداني ليس دائمًا الخطوة الأولى.
- يقرر مسؤولو الصحة العامة في بعض الأحيان إجراء تحقيق ميداني قبل الإعلان عن زيادة في عدد الحالات والتحقق من التشخيص.
- بشكل عام، يتم اكتشاف زيادة في عدد حالات مرض معين من قبل المسؤولين، ويتم اتخاذ قرار بالتحقيق الميداني للتأكد من ضرورة ذلك.
- في بعض الأحيان، يتم جمع معلومات كافية من قبل الباحثين لتنفيذ عمليات علم الأوبئة الوصفي دون الحاجة لمغادرة مكاتبهم
- يتفقون على أن البحث الميداني ضروري فقط إذا كانوا غير قادرين على الوصول إلى استنتاج مقنع بدونه.
على الرغم من وقت اتخاذ القرار بإجراء التحقيق الميداني، إلا أنه يجب عليك أن تكون مستعدًا بشكل جيد قبل المغادرة إلى الميدان. - يمكن تصنيف الاستعدادات إلى فئتين رئيسيتين: تنقسم القضايا إلى قضايا علمية وتحقيقية، وقضايا إدارية وتشغيلية.
- يحتاج كلا الفئتين إلى إعداد جيد لتسهيل تجربة ميدانية سلسة.
طريقة المسح النشط
- كباحث ميداني، يجب أن يكون لديك المعرفة العلمية والأدوات والمعدات المناسبة لإجراء التحقيق قبل الذهاب إلى الميدان. ينبغي مناقشة الموقف مع شخص يفهم المرض والاستجواب الميداني، والتحقق من الأدبيات المطبقة.
- في الدراسات السابقة المتعلقة بالأمراض المماثلة للفاشية، يتم جمع المصادر والطرق المحتملة لنقل المرض وعوامل الخطر للإصابة بالمرض، وذلك من خلال جمع المقالات الصحفية وعينات الاستبيانات.
- قبل الخروج لإجراء التحقيق الميداني، استشار موظفو المختبر للتأكد من أخذ المواد المناسبة للتحليل ومعرفة تقنيات جمع وتخزين ونقل العينات المناسبة.
- من خلال التحدث إلى موظفي المختبر، يمكنك إبلاغهم بوجود تفشي المرض ويمكنهم تقدير نوع الموارد التي ستكون مطلوبة.
تحتاج أيضًا إلى معرفة المستلزمات أو المعدات التي يجب إحضارها لحماية نفسك، وليس كل التحريات تتطلب وجود معدات خاصة، ومع ذلك، قد يتطلب التحقيق في السارس أو حمى الإيبولا النزفية أو الكورونا استخدامات حماية شخصية مثل الأقنعة والأثواب والقفازات. - قبل مغادرتك يجب أن تحضر خطة عمل واضحة، تحدد أهداف التحقيق وما تحاول تحقيقه، وتحدد ماذا ستفعل أولاً وثانياً وثالثاً. إذا كانت هناك خطة عمل متفق عليها من جميع الأطراف، فسيمكنك تحقيق المزيد وتجنب التأخيرات التي تنتج عن سوء الفهم.
متخصص المسح النشط
يجب أن يكون مدير الباحث الميداني جيدا ومتعاونا، بالإضافة إلى أن يكون عالما بائيا جيدا، لأن معظم التحقيقات يتم إجراؤها بفرق بدلا من فرد واحد فقط. يجب اختيار أعضاء الفريق قبل الانطلاق ومعرفة أدوارهم ومسؤولياتهم المتوقعة في الميدان. هل يحتاج الفريق إلى عامل، أو طبيب بيطري، أو مترجم/مترجم شفهي، أو أخصائي كمبيوتر، أو أخصائي حشرات، أو أخصائي آخر.
المسح النشط لأماكن الأوبئة
الوباء هو ظاهرة حدوث المزيد من حالات المرض مما كان متوقعا في منطقة محددة أو ضمن مجموعة معينة من الأشخاص خلال فترة زمنية محددة. عادة، يفترض أن تكون هناك أسباب مشتركة للحالات أو ربط بينها بطريقة ما. يستخدم العديد من علماء الأوبئة مصطلحات التفشي والوباء بشكل متبادل، ولكن من المحتمل أن يفهم الجمهور أن الوباء يعني حالة أزمة.
يستخدم بعض خبراء الأوبئة مصطلح الوباء لوصف الحالات التي يصاب فيها أعداد كبيرة من الأشخاص في منطقة جغرافية واسعة، وفي حقيقة الأمر، يعرف مجال الأوبئة تفشي الأمراض المحدودة المكان على أنه اندلاع للوباء، وذلك عندما يحدث زيادة محدودة في حدوث المرض في منطقة محددة مثل قرية أو بلدة أو مؤسسة مغلقة.
المجموعة هي مجموعة من الحالات التي تحدث في منطقة معينة خلال فترة زمنية محددة، بغض النظر عن عدد الحالات إذا كان أكبر من المتوقع. يبدو أن تجميع هذه الحالات غير عادي، ولكن في كثير من الأحيان لا يعرف الجمهور (وأحيانًا وكالة الصحة) القاسم المشترك بين هذه الحالات.
على سبيل المثال، قد يكون التشخيص لحالة السرطان في منطقة معينة مزعجًا للسكان المحليين، ولكنه قد يكون ضمن المعدل الطبيعي لحدوث السرطان في تلك المنطقة، وذلك يعتمد على عدد السكان وأنواع السرطان وانتشار عوامل الخطر بين السكان.
إحدى مهام المحقق الميداني الأولى هي التحقق من أن مجموعة من الحالات هي حالات تفشي فعلي. فبعض العناقيد يتحول إلى حالات تفشي بسبب مشترك، وبعضها حالات متفرقة وغير مرتبطة بالمرض نفسه، وبعضها الآخر حالات غير مرتبطة بأمراض مماثلة ولكنها غير ذات صلة.
حتى إذا تبين أن الحالات هي نفس المرض ، فقد لا يتجاوز عدد الحالات ما تراه إدارة الصحة عادة في فترة زمنية مماثلة. هنا ، كما هو الحال في مناطق أخرى من علم الأوبئة ، تتم مقارنة المرصود مع المتوقع. عادة ما يكون الرقم المتوقع هو الرقم من الأسابيع أو الأشهر القليلة السابقة ، أو من فترة مماثلة خلال السنوات القليلة الماضية.
فيما يتعلق بالإبلاغ عن مرض، يعتمد العدد المتوقع على سجلات مراقبة قسم الصحة؛ وفيما يتعلق بالأمراض والحالات الأخرى، يمكن أن يعتمد العدد المتوقع على البيانات المتاحة محليا، مثل سجلات الخروج من المستشفى أو إحصاءات الوفيات أو سجلات السرطان أو العيوب الخلقية.
في حالة عدم توفر البيانات المحلية ، قد تستخدم وزارة الصحة معدلات من بيانات الولاية أو البيانات الوطنية ، أو ، بدلاً من ذلك ، إجراء مسح هاتفي للأطباء لتحديد ما إذا كانوا يرون حالات مرضية أكثر من المعتاد. أخيرًا ، يمكن إجراء مسح للمجتمع لتحديد الخلفية أو المستوى التاريخي للمرض.
حتى إذا تجاوز العدد الحالي للحالات المبلغ عنها العدد المتوقع ، فإن الزيادة قد لا تشير بالضرورة إلى تفشي المرض. قد يرتفع إعداد التقارير بسبب التغييرات في إجراءات إعداد التقارير المحلية ، أو التغييرات في تعريف الحالة ، أو الاهتمام المتزايد بسبب الوعي المحلي أو الوطني ، أو التحسينات في إجراءات التشخيص.
المسح النشط والتصدي للوباء
يمكن للطبيب الجديد أو الممرضة أو مرفق الرعاية الصحية تقرير الحالات بشكل أكثر اتساقًا، ولكن في الواقع قد لا يتغير معدل حدوث المرض بالفعل. وقد تكون بعض الزيادات الملحوظة نتيجة تشخيص خاطئ أو خطأ مختبري.
في المناطق التي تشهد تغيرات مفاجئة في حجم السكان مثل مناطق المنتجعات ومدن الجامعات ومناطق زراعة المهاجرين، يمكن أن تعكس التغييرات في البيانات الإحصائية (عدد الحالات المبلغ عنها) ببساطة التغييرات في المقياس (حجم السكان).
لا يعتمد ما إذا كان من الضروري إجراء مزيد من البحث حول مشكلة واضحة بالضرورة على التحقق من وجود وباء (حالات أكثر من المتوقع)، ففي بعض الأحيان قد تستجيب الوكالات الصحية لعدد قليل من الحالات أو حتى حالة واحدة من المرضى، والتي قد لا تتجاوز العدد المتوقع أو المعتاد للحالات.
كما أشرنا سابقًا، فإن شدة المرض واحتمالية انتشاره وتوافر تدابير التحكم والاعتبارات السياسية والعلاقات العامة والموارد المتاحة وعوامل أخرى تؤثر جميعها على قرار بدء التحقيق الميداني.
التحقق من تشخيص المسح
- يتعلق التحقق من التشخيص بشكل وثيق بالتحقق من وجود تفشي المرض.
- في الواقع، غالبًا ما تتم هاتان الخطوتان في نفس الوقت.
- التحقق من التشخيص مهم للتأكد من أن المرض تم تحديده بشكل صحيح، لأن التدابير الوقائية عادة ما تكون خاصة بالمرض، واستبعاد الخطأ المخبري يعتبر أساسا لزيادة الحالات المبلغ عنها.
تعريف الحالة في المسح النشط
تعريف الحالة هو مجموعة من المعايير القياسية التي تستخدم لتحديد ما إذا كان الشخص يعاني من حالة صحية تستحق الاهتمام. يتضمن تعريف الحالة معايير سريرية، خاصة في سياق التحقيق في تفشي الأمراض، وتتضمن قيودا زمنية ومكانية وشخصية. يجب أن تعتمد المعايير السريرية على مقاييس بسيطة وموضوعية مثل ارتفاع درجة الحرارة إلى 40 درجة مئوية أو تواجد ألم عضلي شديد يؤثر بشكل كبير على قدرة المريض على أداء الأنشطة اليومية.