ما هو التوأم الطفيلي

التوأم الطفيلي

التوأم الطفيلي هو نوع من التوائم الملتصقة التي لم تتشكل بالكامل وتعتمد بشكل كامل على جسم التوأم الذاتي أو الكامل، ويجب ملاحظة أن هناك نسختين رئيسيتين من التوائم الملتصقة

• متساوي أو متماثل  

اثنين من الأجنة متطورة بشكل جيد

• غير متكافئ أو غير متماثل 

يمكن أن يكون التوأم المطور جزئيًا مرتبطًا بالتوأم الكامل التطور، أو يتم تكرار جزء صغير من الجسم 

عندما يتوقف أحد التوأمين الملتصقين عن النمو خلال الحمل، يصبحان غير متطورين بالنسبة للتوأم السيطرة أو التوأم الذاتي، مما يؤدي إلى تشكل توأم طفيلي. قد يكون التوأم الطفيلي غير وظيفي أو غير مكتمل التكوين أو يعتمد بشكل كامل على التوأم الآخر. وبالتالي، يتكون التوأم الطفيلي الأثري جسديا من جنين واحد يعمل بشكل صحيح ويحمل أعضاء أو أطراف إضافية.

عادة ما لا يتشارك التوائم الملتصقة الطفيلية أعضاءهم، ويمكن التعرف بوضوح على أجزاء الجنين الملتصق، حيث يتصل التوأم الطفيلي بالتوأم الآخر بسويقة من الأنسجة الرخوة المحتوية على أوعية دموية كبيرة. وعادة، يتم تسمية التوأم الطفيلي وتصنيف أنواعه بناء على موقع اتصاله

• Cephalopagus: في مؤخرة الرأس.

• Epigastric : فوق أو على الجزء العلوي من البطن.

• Omphalopagus: في البطن.

• Craniopagus parasiticus: في الجمجمة أو الجمجمة.

• Ischiopagus: في الحوض.

• Parapagus: في البطن والحوض.

• Pyopagus : في أسفل العمود الفقري.

• Rachipagus : في الخلف

• Thoracopagus: في أعلى الصدر

• Pygomelia: تلتصق الأطراف الزائدة بمنطقة الأرداف وقد تشبه الذيل الزائف

بدون علاج، يتعرض التوأم المهيمن لمضاعفات طبية خطيرة نتيجة دعم التوأم السايب.  

كيف تختلف التوائم الملتصقة عن التوائم الطفيلية

عندما يكون اثنين من الأطفال حديثي الولادة مرتبطة ماديا لبعضها البعض عند الولادة سيتم يشار إلى الملتصقة التوائم ، إنها نتاج فصل جزئي للجنين المبكر إلى جنينين ، على الرغم من نمو كلاهما في الرحم ، إلا أنهما يظلان مرتبطين عادةً في البطن أو الصدر أو الحوض ، ويتشاركان أحيانًا عضوًا داخليًا واحدًا أو أكثر.

اسباب  حدوث التوأم الطفيلي

هناك نظريتان مهيمنتان لشرح تكوين أسباب التصاق التوائم الطفيلية وهما

• نظرية الانشطار :تشير التوقعات إلى حدوث فصل جزئي لجنين واحد في نهاية الأسبوع الثاني بعد الحمل، من جهة أخرى
• نظرية الاندماج: تشير هذه النظرية إلى وجود مزيج من جزئين مختلفين في المرحلة الأولى من التطور

بالإضافة إلى ذلك، يقترح بعض الخبراء أن التوائم الطفيلية قد تكون ناتجة عن توأم غير مكتمل، حيث يحدث عدم انفصال تمام لبويضة واحدة أو الانقسام (بين اليومين 13 و 15 بعد الحمل)، وبالتالي يؤدي إلى إنتاج توأم ملتصق.

تشير نظرية الضمور الإقفاري في الرحم إلى مشاكل في الأوعية الدموية كسبب أساسي للحوادث الإقفارية وتطور التوائم الطفيلية.

تشخيص التوأم الطفيلي

يمكن لطبيب الأمومة والولادة تشخيص التوأم الثنائي باستخدام الموجات فوق الصوتية في نهاية الأشهر الثلاثة الأولى. ويمكن استخدام الاختبارات الأكثر شمولية للموجات فوق الصوتية حوالي منتصف فترة الحمل، وهذه الاختبارات تساعد على تحديد درجة اتصال التوأم الثنائي ووظائف أعضائهم.

غالبًا ما يتطلب اكتشاف التوائم الملتصقة إجراء اختبار التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للتحقق من موقع الارتباط وما إذا كانا يتشاركان في أي أعضاء.

ومع ذلك، حتى بمساعدة تقنية التصوير، لا يمكن تحديد الطفيل الثنائي أو تأكيده بشكل قاطع. قد لا يكون وجود الطفيل الثنائي واضحا، حيث قد يظهر ببساطة على شكل كتلة نسيجية على جنين واحد. ندرة حدوث التوائم الطفيلية تجعل الأطباء أكثر عرضة لتجاهلها، لذا فمن المهم البدء في مراقبة الجنين مبكرا لاكتشاف المضاعفات المحتملة وتأمين التشخيص الدقيق.

كيفية فصل التوأم الطفيلي

يتم إجراء الاستئصال الجراحي للتوائم الطفيلية بشكل عام لإنقاذ حياة التوأم المصاب بالعدوى والحفاظ على صحته، ويخفف العبء الجسدي عن التوأم الطفيلي على أشقائهم الأصحاء، وعادةً ما يتم إجراؤه بعد الولادة.

تتميز كل حالة من حالات التوائم الطفيلية الملتصقة بظروف فريدة، وتختلف الإجراءات الجراحية لإزالة التوائم الطفيلية بناءً على مدى وموقع الاتصال.

تجرى العديد من اختبارات التصوير لتخطيط الجراحة بعناية قبل البدء، وليس من الضروري على الجراحين فصل الأنسجة الرخوة فحسب، ولكن يجب أيضًا فصل الوصلات العظمية والأوعية الدموية.

– يعني أن المشكلات التي ينشأ عن إزالة التوائم الطفيلية يمكن أن تشمل العدوى والفتق والجروح التي لا تلتئم بشكل صحيح، وفي بعض الحالات يلزم إجراء عملية جراحية للمتابعة.

بعد ذلك، يتم اختبار التوأم السائد للتحقق من مشاكل التنفس والقلب الناجمة عن إجهاد دعم التوأم الطفيلي الناجم عنه، وإذا لم يكن هناك مشاكل، فإن التوأم الذاتي يميل إلى البقاء على قيد الحياة بنجاح.

نتائج جراحة فصل التوأم الطفيلية 

تعتمد نتيجة جراحة فصل التوأم على مكان وكيفية اتصال التوأم، وللأسف، لا يمكن للطبيب معرفة درجة الاندماج إلا بعد ولادة الأطفال، لذلك يجب أن تنتظر أي قرارات وتفاصيل محددة حول نوع الجراحة اللازمة حتى بعد ولادة الأطفال.

في إحدى الدراسات التي أعقبت أربعة عشر توأما تم فصلهم عن طريق الجراحة بعد الولادة، كان لكل توأم من التوأمين على قيد الحياة في أربع مجموعات توائم، وتطلبت تلك المجموعات الأربع عمليات جراحية متعددة قبل اكتمال الانفصال، ومع ذلك، تم متابعة جميع التوائم في المجموعات الباقية من قبل الأطباء وأظهروا تطورا مناسبا وطبيعيا على الرغم من أن بعض التوائم المنفصلة قد تحتاج إلى مساعدة أو علاج إضافي في العمود الفقري بشكل خاص، حيث لم يتشكل العديد منهم بشكل صحي.

مع تطور التكنولوجيا، أصبح المزيد من التوائم الملتصقة قادرين على الاستفادة من جراحة فصل التوأم دون حدوث أي مضاعفات كبيرة.

الفرق بين التوائم الطفيلة و المتلاشية

تختلف التوائم الطفيلية عن التوائم المتلاشية، ففي حالة التوائم المتلاشية، تؤكد الموجات فوق الصوتية أو ضربات قلب الجنين المبكرة وجود جنينين، ولكن في الاختبارات اللاحقة، يبقى جنين واحد فقط.

يتم امتصاص التوأم المتلاشي من قبل التوأم المتبقي أو المشيمة أو جسد الأم، كما يمكن ضغطه بواسطة الجنين السليم.

يعرف اختفاء التوائم بمتلازمة الانصمام التوأم أو متلازمة التلاشي التوأم، وهي تشمل التوائم المتطابقة والأخوية.

معدل حدوث التوأم الطفيلي

يتم تقدير معدل حدوث هذا الشذوذ الخلقي النادر بحوالي واحد لكل مليون ولادة حية، وتشمل التقارير المتعلقة بهذه الحالات العديد من الأعمال البحثية المنشورة.

لاحظت متلازمة التوأم الطفيلي في العديد من الحالات الرسمية، ولكن يعتقد أنها تحدث في كثير من الأحيان بسبب نقص التوثيق الرسمي للحالات في دول العالم، وينجو العديد من المرضى بعد الجراحة لإزالة التوأم المصاب.

• تم الإبلاغ عن حالة واحدة في عام 178، حيث لم يمت الصبي بسبب عيب في الجمجمة، ولكن بسبب لدغة ثعبان في سن الرابعة.
• ولدت فتاة بهذه المتلازمة في عام 2003 وعاشت لفترة قصيرة جدًا، وتوفيت بعد إجراء عملية لإزالة التوأم الطفيلي استمرت 11 ساعة.
• حدثت حالة أخرى لمريض بالتوأم الملتصق الحي في مصر عام 2005، حيث توفي هذا الطفل بعد الجراحة التي أجريت لإزالة التوأم المصاب أيضًا.