أسباب التصاق التوائم

ما هي التوائم الملتصقة

التوائم الملتصقة المعروفة سابقاً باسم التوائم السيامية هما أطفال (التوائم) ولد متصلا بدنيا لبعضها البعض ، قد يتم ربط التوائم الملتصقة في موقع واحد أو أكثر في الجسم ، عادة ما يتم تصنيفها حسب مناطق الجسم التي يتم ربطها ، قد يتشاركون بعض الأعضاء الداخلية الهامة مثل الدماغ أو القلب ، في حالات أخرى ، قد يمتلك كل توأم جميع الأعضاء اللازمة وقد تكون منطقة الإنضمام صغيرة. 

يمكن ربط التوائم الملتصقة في الرأس أو الصدر أو العمود الفقري أو البطن أو الجذع أو في مزيج من تلك الأجزاء.

أسباب تكوين التوائم الملتصقة

يتم تشكيل التوأم الملتصق عادةً من بويضة واحدة مخصبة، وفي بعض الأحيان يقوم البيضة بتقسيم نفسها لتشكيل توأمين متطابقين ومنفصلين، ويحدث ذلك عادةً بعد حوالي أسبوعين من إخصاب البويضة. وهناك فكرتان حول أسباب التويمة الملتصقة

• تنقسم البيضة متأخرًا ولا تنقسم تمامًا.
• تنقسم البيضة ولكنها تلتحم معًا مرة أخرى.

وهناك أيضا بعض الأسباب الأخرى:

• تشير إحدى النظريات إلى أنه إذا حدثت هذه العملية الانقسامية في وقت متأخر، فقد يتم تشكيل توائم ملتصقة.
• تشير نظرية أخرى إلى أن البويضة المخصبة تنقسم إلى قسمين ، ولكن الجنينين يندمجان فيما بعد.
• يمكن لبعض التوائم الملتصقة الزواج، ومع ذلك يعتمد ذلك على الأعضاء التي يشاركونها وتلك التي لا يشاركونها، وهذا يجعل الأمر صعبًا.

أسباب التوائم أحادية الزيجوت

لا يعرف بالضبط ما الذي يسبب تكون التوأم أحادية الزيجوت، وبالمثل، لا أحد متأكد تمامًا من أسباب التوأمة الملتصقة، على الرغم من وجود نظريات تشرح كيف يحدث تكون التوأم الملتصق كما ذكرنا سابقًا، ومع ذلك، فإن هناك حدًا كبيرًا من عدم اليقين حول السبب الدقيق.

لا يمكن العزو بشكل واضح لعلم الوراثة أو سلوك الأم أو الصدمة أو الفيروس أو المرض أو المشكلات البيئية أو أي عوامل أخرى معروفة في هذا الوقت إلى التوأمة الملتصقة 

نظراً لعدم معرفتنا بسبب حالة توأم ملتصقة ، فإنه لا يوجد طريقة معروفة لمنع حدوثها ، ولا يزال الاختلاف بين التوأم الأحادي الزيجوت والتوأم الملتصق لغزًا غير مفسر إلى حد ما.

هل التوائم الملتصقة من نفس الجنس دائمًا

• تشكل التوائم الملتصقة حوالي 1٪ من جميع حالات التوائم المتماثلة.
• في الولايات المتحدة، يحدث حالة التوائم الملتصقة في حوالي 1 حالة لكل 33000-165000 ولادة، و1 حالة لكل 200000 ولادة حية، وحوالي 40٪ إلى 60٪ من التوائم الملتصقة يولدون ميتين.
• من المحتمل أن يكون الملتصقون الحية من الإناث، حيث يبلغ معدل الإناث إلى الذكور 3:1 أو أكثر بين التوائم الملتصقة.

ما هي أنواع التوائم الملتصقة

تتميز كل مجموعة من التوائم الملتصقة بمميزات فريدة، ولذلك طور الأطباء طرقًا لوصف تصنيف التوائم الملتصقة استناداً إلى تشريحهم، وتنقسم هذه التوائم إلى فئتين رئيسيتين

• التوائم الملتصقة المتماثلة أو المتساوية لديها جسمان متطوران بشكل جيد.
• التوائم الملتصقة الغير متكافئة أو الغير متماثلة هي الحالات التي يتم فيها تكرار جزء صغير من الجسم أو ربط جسم توأم غير مكتمل بجسم توأم متطور بالكامل 

تعتمد طريقة أخرى لتصنيف نوع التوائم الملتصقة على الموقع التشريحي لأجزاء الجسم المندمجة

• Thoracoomphalopagus: يشمل هذا النوع من التوائم الملتصقة التي تتواجه في الصدر أو البطن أو في الاثنين معًا، وهي المجموعة الأكثر شيوعًا وتمثل حوالي 74٪ من حالات التوائم الملتصقة.
• Thoracopagus أو xiphopagus: متصل عند الالتصاق عند الصدر.
• Omphalopagus: ملتصقة في البطن.  
• Pygopagus: ملتصق عند الأرداف.
• Ischiopagus: يتصاقى عند الإسك، وهو أحد عظام الحوض.
• Craniopagus: ملتصق في الرأس.

تشخيص التوائم الملتصقة

يرون الأطباء في أغلب الحالات أن معظم أنواع التوائم تلتصق أثناء إجراء فحص الصوتيات الروتينية في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل أو في الثلث الثاني من الحمل، ولكن في حالة التوأم الطفيلي أحيانا لا يظهر، في هذه الحالة سيقوم الخبراء في برنامج التشخيص والعلاج قبل الولادة للأطفال بإجراء بعض الإشعات التصويرية لمعرفة المزيد عن حالات الأطفال، ويمكن أن تتضمن هذه الإشعات 

• الموجات فوق الصوتية
• تخطيط صدى القلب
• التصوير بالرنين المغناطيسي للجنين قبل الولادة (MRI الجنين) 

يتحدث أطباء الأطفال الذين يعالجون التوائم الملتصقة مع الآباء حول التوقعات الممكنة، بما في ذلك إمكانية الانفصال واستمرار الحمل من قبل بعض الآباء، في حينتقرر بعض الأمهات إنهاء الحمل.

جراحة فصل التوائم الملتصقة

إجراء جراحة لفصل التوأم يعتمد على فرصتهما في البقاء على قيد الحياة ونوعية الحياة لكل طفل. في بعض الأحيان، لا يكون من الممكن إجراء جراحة الانفصال لأسباب متنوعة، وبالتالي البقاء على اتصال يكون الخيار الوحيد الحقيقي. بعض التوائم الملتصقة يتمتعون بحياة سعيدة وصحية وكاملة من خلال البقاء على اتصال، وربما تكون الجراحة هي الخيار الأفضل 

• يهدف ذلك إلى تعزيز الصحة الجسدية للأطفال ومنحهم فرصة للحصول على أجساد وحياة مستقلة.
• لأن التوأم الواحد لا يستطيع البقاء على قيد الحياة بسبب عيب خلقي شديد، والانفصال هو الطريقة الوحيدة لمنح التوأم الآخر فرصة للحياة.

عادة، يتم فصل التوأم خلال الثلاثة أشهر الأولى من الحياة إلى 12 شهرا. يعتمد نجاح عملية الفصل على عدة عوامل، بما في ذلك مكان اتصال التوأم والهياكل التي يشتركان فيها. في معظم الحالات، يتم إجراء عملية الفصل بعد أن يبلغ التوأم عمرا لا يقل عن 3 أشهر، مما يتيح الوقت الكافي لذلك 

• يتطلب التعرف على أجسام التوأم العديد من دراسات التصوير والاختبارات الأخرى.
• ما هي الإجراءات التي يحتاجها الأطفال لإعدادهم للانفصال؟.
• تتنامى وتتقوى أجسام الأطفال، مما يسهل على الأطباء إجراء الجراحات ويساعد التوائم في تحمل الجراحات بشكل أسهل 

في بعض الحالات الطارئة أو المشكلات التي لا يمكن الانتظار، يجب فصل التوائم الملتصقة قبل بلوغهم 3 أشهر.

أنواع التوائم 

هناك نوعان من التوائم هما:

• التوائم المتماثلة أو المتآخية

تتكون التوائم الأخوية من إخصاب بيضتين بواسطة حيوان منويين مختلفين، وتعرف أيضا باسم التوائم ثنائية الزيجوت أو التوائم غير المتطابقة.

في حالة التوائم الشقيقة، يوجد للأجنّة (الأطفال في مرحلة النمو) مشيمة منفصلة، وغشاء داخلي (السلّة) وغشاء خارجي (المشيمة)، وعادةً ما لا تكون متطابقة، ويمكن أن تكون من نفس الجنس أو مختلفة.

• توائم متطابق

تتشكل التوائم المتماثلة من انقسام جنين واحد، وتُعرف أيضًا باسم “التوائم أحادية الزيجوت”، وهناك أنواع مختلفة من التوائم المتماثلةحسب الأشياء التي يتشاركونها في الرحم.

• يمتلك حوالي ثلث التوائم المتماثلين نفس المشيمة والغشاء الداخلي والغشاء الخارجي، ويُعرف هذا النوع من التوائم بتوائم ثنائية المشيمة أو التوائم DCDA في المصطلح الطبي.
• يشترك ما يقرب من ثلثي التوائم المتماثلين في نفس المشيمة والسلّة الدموية، ولكن لكل منهما السلّة الدموية الخاصة بها، ويشار إليهم عادة باسم التوائم الأحادية المشيمية أو التوائم MCDA.
• ويشارك حوالي 4٪ فقط من التوائم المتماثلين في كل شيء، ويعرفون باسم التوائم أحادية المشيمة أو أحادية السلية (MCMA).

رغم أن التوائم المتماثلة من نفس الجنس وراثيًا متطابقتان، فإنهما يمكن أن يتباينان في شخصياتهم تمامًا، ويمكن العثور على وصف جيد لأنواع التوائم المختلفة، مع الصور، في موقع Twins Research Australia .