أدوية التهاب الجلد التأتبي .. الأنواع الرئيسية التي يجب معرفتها

أدوية التهاب الجلد التأتبي

لا يوجد علاج لالتهاب الجلد التأتبي وهو الشكل الأكثر شيوعا للإكزيما وهو مصطلح يستخدم غالبا بشكل مرادف للإكزيما، ولكن بدلا من ذلك يساعد العلاج في تقليل أعراض الإكزيما خاصة الحكة وإقامة سيطرة طويلة الأمد على المرض، وأكثر من نصف جميع الأطفال المصابين بالإكزيما سيتغلبون عليها في سن 12 عاما وعلى الرغم من عدم وجود علاج لإكزيما الطفولة أيضا، ويكون الهدف النهائي من العلاج هو السماح للأشخاص الذين يعانون من هذه الحالة باستئناف وظائفهم اليومية العادية في العمل أو المنزل أو المدرسة

عادة ما تشمل خطط علاج الإكزيما إجراءات العناية بالبشرة في المنزل، مثل ترطيب الجلد. يقول الدكتور كانوالجيت ك برار، الطبيب المختص في علاج الحساسية للأطفال وأخصائي المناعة في جامعة نيويورك لانجون في مدينة نيويورك: “قد تكون العناية اليومية بترطيب الجلد مفيدة في منع تفاقم الإكزيما، ولكنها قد لا تكون كافية في حالة تفاقم الحالة”. كما تلعب الأدوية الموصوفة دورا حيويا في تقليل الالتهاب وإصلاح حاجز الجلد، وهناك عدة أدوية مختلفة لعلاج التهاب الجلد التأتبي

• الأدوية الموضعية (الكريمات والمراهم والمستحضرات)
• مثبطات المناعة عن طريق الفم
• الأدوية التي يتم حقنها ذاتيًا

المنشطات الموضعية لعلاج التهاب الجلد التحسسي

العلاجات الموضعية هي الأدوية التي يتم وضعها على البشرة لتقليل أو التحكم في أعراض الإكزيما والتهابات مثل الكورتيكوستيرويدات الموضعية المعروفة أيضا باسم المضادات الالتهابية وهي أدوية موضعية تعمل على علاج التهاب الجلد التأتبي في المقام الأول، وتساعد هذه الأدوية في تخفيف الحكة وتقليل الاحمرار بالإضافة إلى ذلك، يمكن أيضا لبعض هذه المستحضرات المساعدة في مكافحة جفاف الجلد

تتوفر الستيرويدات الموضعية بأشكال مختلفة مثل المراهم والكريمات والمستحضرات والبخاخات والمواد الهلامية والزيوت، وتأتي في نقاط قوة مختلفة تتراوح بين الفئة الفائقة في القوة والفئة الأضعف فيها. ومع ذلك، الفعالية لا تعتمد بالضرورة على تركيز الستيرويد فحسب، حيث إن المركبات التي يتم استخدامها في تحضير الأدوية مثل الكريمات والمستحضرات قد تؤثر بشكل كبير على الفعالية. لذلك، لا يمكن أن تعرف فعالية الستيرويد فقط باسمه.

تشمل الأدوية من الفئة الأولى (فائقة الفعالية) ما يلي

• 05 بالمائة من بروبيونات كلوبيتاسول
• كلوبيكس (غسول أو بخاخ أو شامبو)
• أولوكس إي (رغوة)
• وتيموفيت إي (مرطب، كريم، مرهم، جل)
• يحتوي كريم Ultravate على 0.05٪ بروبيونات هالوبيتاسول
• بالمائة فلوسينونيد فانوس (كريم)

تشمل الأدوية التي تنتمي للفئة الثانية (القوية) ما يلي

• يحتوي كريم ApexiCon E بنسبة 0.5٪ على ديفلوراسون ثنائي الأسيتات
• 05 بالمائة بروبيونات هالوبيتاسول Elocon (مرهم)
• في المائة فلوسينونيد هالوج (مرهم)
• 25 بالمائة ديسوكسيميتازون توبيكورت (كريم، مرهم)

تشمل أدوية الفئة 3 (الأعلى قوة متوسطة) ما يلي

• 05 بالمائة فلوسينونيد Lidex-E (كريم)
• 05 بالمائة ديسوكسيميتازون Topicort LP (كريم)

تشمل الأدوية في الفئة الرابعة (متوسطة القوة) ما يلي

• بالمائة كلوكورتولون بيفالات Cloderm (كريم)
• 1٪ موميتازون فوروات Elocon (كريم)
• يتوفر كريم تريامسينولون أسيتونيد أريستوكورت أ ومرهم كينالوج
• بالمائة بيتاميثازون فاليرات فاليسون (مرهم)
• كريم أو مرهم ديسوكسيميتازون توبيكورت بنسبة 0.5٪

تشمل مستحضرات الفئة 5 (منخفضة القوة المتوسطة) ما يلي

• تحتوي Cutivate (كريم ، محلول) على 0.05٪ من فلوتيكاسون بروبيونات
• 0.1 في المائة برينكارفات  ديرماتوب (كريم)
• كريم أو مرهم هيدروكورتيزون الزبدات بنسبة 0.1 بالمائة
• 0.1 بالمائة بروبوتات الهيدروكورتيزون  باندل (كريم)
• يحتوي غسول كينالوج بتركيز 0.1٪ على تريامسينولون أسيتونيد
• 0.025 بالمائة فلوسينولون أسيتونيد  سينالار (كريم)

تشمل أدوية الفئة 6 (الخفيفة) ما يلي

يحتوي كريم أو مرهم الألكوميتازون ديبروبيونات اكلوفيت بنسبة 0.05٪

يحتوي على 0.05 في المائة من ديسونيد فيرديسو (رغوة) وديسونات (جل)

يحتوي Aristocort A (كريم) و Kenalog (مرهم) على 0.025 بالمائة من تريامسينولون أسيتونيد

0.01 في المائة من فلوسينولون أسيتونيد ديرما سموثي / FS (زيت الجسم أو فروة الرأس)

تشمل أدوية الفئة 7 (الأقل فعالية) ما يلي

• 2/2.5% Nutracort (غسول) و Synacort (كريم) للاستخدام الطبي
• 0.5 – 1 في المئة من كورتيزون الهيدروكورتيزون (كريم، بخاخ، مرهم)

يجب استخدام هذه الستيرويدات بشكل متقطع للحد من الالتهاب، ويجب استخدام مرطب بعدها

يقول الدكتور برار إن الستيرويدات الموضعية لها آثار جانبية عند الاستخدام المطول، مثل ترقق الجلد وظهور علامات التمدد وتوسع الأوردة العنكبوتية. ومع ذلك، فإنها غير شائعة وقد تسبب آثارا جانبية أكثر خطورة مثل الجلوكوما وعدم وضوح العدسة واضطراب الغدة الكظرية والإدمان على الستيرويد الموضعي والانسحاب منه. ومع ذلك، فإنها تعتبر حاليا أكثر علاج فعال لالتهاب الجلد، ويجب استخدامها تحت إشراف طبيب ذو خبرة.

الأدوية الموضعية الأخرى لعلاج التهاب الجلد التحسسي

المثبطات الكالسينيورينية الموضعية (TCIs) هي فئة فريدة من العوامل الموضعية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات، تعمل عن طريق منع الاستجابة المفرطة للجهاز المناعي عندما يتم امتصاصها في الجلد. عادة ما يتم وصف هذه الأدوية عندما تكون الستيرويدات الموضعية غير فعالة، على الرغم من أنها ليست بالضرورة أكثر فعالية من المنشطات بشكل عام، أو في حالة إصابة المريض بالأكزيما في مناطق غير آمنة لاستخدام الستيرويد على المدى الطويل مثل الجفون

هناك نوعان من الأدوية المضادة للالتهابات التي تم اعتمادهما من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) وهما بروتوبيك (تاكروليموس) وإيليديل (بيميكروليموس). وعلى الرغم من عدم وجود آثار جانبية شديدة مثل الستيرويدات الموضعية، فإن هذه الأدوية يمكن أن تسبب حكة أو الشعور بالحرقة عند استخدامها لأول مرة

في عام 2005، أضافت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) تحذيرا يتعلق بالصندوق الأسود لـ TCIs بسبب احتمال زيادة خطر الإصابة بسرطان الغدد الليمفاوية، ولكن بعد مراجعة أكثر من 3000 دراسة نشرت في مجلة الأكاديمية الأمريكية للأمراض الجلدية في مايو 2015، وجد أنه على الرغم من وجود زيادة متواضعة في خطر الإصابة بسرطان الغدد الليمفاوية لدى الأشخاص المصابين بالتهاب الجلد التأتبي الشديد، إلا أن هذا الخطر لا يرتبط بشكل واضح باستخدام TCIs

في عام 2016، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على نوع آخر من الأدوية الموضعية لعلاج الإكزيما، وهو الدواء Eucrisa (crisaborole)، والذي ينتمي إلى فئة العقاقير المعروفة باسم مثبطات PDE4، حيث يمنع على منع إنزيم فوسفوديستيراز 4 الذي يلعب دوراً في العمليات الالتهابية في الجسم

أثبتت التجارب السريرية فعالية Eucrisa في تحسين حالة البشرة لدى المرضى بعد 28 يوما من العلاج، ومن الآثار الجانبية الخطيرة: تفاعلات فرط الحساسية لمكون Eucrisa النشط، وهو Crisaborole، والتأثير الجانبي الأكثر شيوعا هو ألم موقع التطبيق بما في ذلك الحرق أو اللسع.

أعراض التهاب الجلد التحسسي

• المناطق الحمراء والملتهبة في الجلد التي تسبب حكةً شديدةً.
• يمكن أن يصيب التهاب الجلد التأتبي الوجه (خاصةً عند الرضع) أو اليدين أو القدمين، أو يمكن أن يحدث في التجاعيد والطيات على الذراعين والساقين.
• قد تأخذ المناطق المصابة مظهرًا متقشرًا.
• جفاف الجلد العام في جميع أنحاء الجسم شائع أيضًا.
• يمكن أن يؤدي الحك المستمر إلى تسمك بعض مناطق الجلد أو مناطق الجلد المتضررة والمعرضة للعدوى وقد تصبح جافة ومتقشرة

عادة ما تظهر أعراض التهاب الجلد التأتبي وتختفي، وفترات النشاط تسمى “التوهجات” وعادة ما تتبعها فترات من الحالة الطبيعية النسبية للجلد، وإذا تطور التهاب الجلد التأتبي في مرحلة الطفلة فإنه غالبا ما يتحسن مع تقدم العمر على الرغم من أن بعض الأشخاص قد يعانون من التوهجات بين الحين والآخر في مرحلة البلوغ.