منظار القولون والمستقيم

يتم تنظير القولون بالمنظار لفحص القسم السفلي من الأمعاء الكبيرة والقسم النهائي من الأمعاء الدقيقة باستخدام كاميرا CCD أو كاميرا الألياف البصرية على أنبوب مرن يمر عبر فتحة الشرج. يمكن أن يساهم هذا الفحص في التشخيص (مثل تقرح أو الأورام الحميدة)، ويمكن لمنظار القولون إزالة الزوائد اللحمية الصغيرة بحجم ملليمتر واحد أو أقل. بمجرد إزالة الزوائد، يمكن دراستها باستخدام المجهر لتحديد ما إذا كانت سرطانية أم لا. قد يستغرق تحول الورم إلى ورم سرطاني ما يصل إلى 15 سنة أو أقل .

عند مقارنة منظار القولون بالمنظار السيني، يمكن أن يكون الاختلاف في أن فحص القولون بالمنظار يسمح بفحص القولون بأكمله (1200-1500 ملم في الطول)، بينما يسمح المنظار السيني بفحص الجزء القاصي من القولون (حوالي 600 ملم)، وهو قد يكون كافيا لكشف الأورام السرطانية في القولون، وقد يكون محدودا في اكتشاف الآفات في الجزء العلوي من القولون .

الاستخدامات الطبية لمنظار القولون والمستقيم :
يتضمن الظروف التي تستدعي إجراء منظار للقولون فحصا لنزيف الجهاز الهضمي وتغيرات غير مبررة في الأمعاء عادة، وشكوكا بشأن وجود ورم خبيث. وعادة ما يستخدم منظار القولون لتشخيص سرطان القولون، ولكنه يستخدم أيضا كثيرا لتشخيص التهاب الأمعاء في المرضى من كبار السن (وأحيانا حتى الأصغر سنا) وانخفاض غير مبرر في نسبة الهيماتوكريت (واحدة من علامات فقر الدم) يعتبر إشارة لضرورة إجراء منظار للقولون .
البراز الدم الخفي هو اختبار سريع الذي يمكن القيام به لاختبار آثار مجهرية من الدم في البراز ، الاختبار الإيجابي هو دائما تقريبا إشارة إلى قيام منظار القولون ، في معظم الحالات نتيجة إيجابية هو فقط بسبب البواسير ، ولكن يمكن أن يكون أيضا نتيجة لداء الرتوج ، وأمراض الأمعاء الالتهابية ( مرض كرون ، والتهاب القولون التقرحي )، وسرطان القولون ، أو الاورام الحميدة ، ولكن منذ تطويره بواسطة د. هيرومي شينيا ، والدكتور ويليام أولا وولف في 1960 واستئصال السليلة أصبحت جزءا روتينيا من منظار القولون ، مما يسمح لإزالة سريعة وبسيطة من دون جراحة الاورام الحميدة الغازية .

الاعداد لأجراء منظار القولون والمستقيم :
يجب أن يكون القولون خالي من المواد الصلبة ليتم تنفيذ الاختبار بشكل صحيح . فقبل الاجراء من 1-3 أيام ، يطلب من المريض أن يتبع النظام الغذائي فقط بالألياف منخفضة أو واضحة السائل ، أمثلة من السوائل هي عصير التفاح ، والدجاج و / أو مرق اللحم البقري ، الليمون والجير والصودا ، عصير الليمون ، المشروبات الرياضية ، و المياه . من المهم جدا أن المريض يبقى رطب ، المشروبات الرياضية تحتوي على الشوارد ،  عصير البرتقال ، عصير الخوخ ، و الحليب لا ينبغي أن تستهلك التي تحتوي على الألياف ، ولا ينبغي السوائل المصبوغة باللون الأحمر والأرجواني والبرتقالي والبني أحيانا أو ، ومع ذلك ، لا يسمح الكولا . في معظم الحالات ، الشاي (بدون حليب) أو القهوة ويسمح (بدون لبن) .

قبل يوم من عملية المنظار القولون، يُمكن إعطاء المريض ملينًا مثل بيكولاكس أو بيساكوديل أو الصودا الفوسفات أو بيكوسولفات الصوديوم أو فوسفات الصوديوم و/أو سيترات المغنيسيوم، بالإضافة إلى كمياتكبيرة من السوائل. ويجب القيام بالتالي:
يجب سكب كمية وزنها 238 غراما من مسحوق البولي ايثلين غليكول في 64 أوقية من السائل الشفاف المحدد، ومن ثم يجب خلطها وتبريدها. يجب تناول قرصين من بيساكوديل بقوة 5 ملغ في الساعة الخامسة مساء، ويجب أن يبدأ المريض بشرب الخليط (حوالي 8 أوقية كل 15-30 دقيقة حتى الانتهاء). في الساعة الثامنة مساء، يجب تناول قرصين (2) من بيساكوديل بقوة 5 ملغ، ومواصلة الشرب والترطيب في المساء حتى وقت النوم مع السوائل الشفافة المسموح بها. قد يكون من المستحسن جدولة الإجراء في وقت مبكر في يوم محدد، حيث يحتاج المريض إلى الذهاب دون تناول طعام وسوائل محدودة فقط في صباح اليوم الذي يسبق الإجراء، نظرا لأهمية اتباع إجراءات التحضير المسبق في اليوم السابق .

نظرا لأن الهدف من الإعداد هو واضح وهو اخلاء القولون من المواد الصلبة ، ينبغي على المريض ان يخطط لقضاء اليوم في المنزل في محيط مريح مع سهولة الوصول إلى المرحاض ، المريض قد يريد أيضا مناشف اليد رطبة لتنظيف فتحة الشرج ، ومرهم مهدئا مثل الفازلين وسوف تطبق بعد تنظيف فتحة الشرج لتحسين راحة المريض .

يُطلب من المريض تجنب تناول الأسبرين والمنتجات المشابهة للأسبرين مثل الساليسيلات والإيبوبروفين والأدوية المماثلة لها لمدة تصل إلى عشرة أيام قبل الإجراء لتجنب خطر النزيف إذا تم استئصال الزائدة خلال العملية، ويمكن إجراء اختبار الدم قبل الإجراء .

أجراء منظار القولون والمستقيم
خلال الإجراء ، يعطى عادة للمريض تخديرا عبر الوريد ، ويستخدم وكلاء مثل الفنتانيل أو الميدازولام ، على الرغم من أن الميبيريدين (ديميرول) يمكن أن يستخدم كبديل للفنتانيل ، وقد انخفض استخدام هذا العامل بسبب المخاوف من التحكم فيه، وأصبحت هذه الخليطة الثانية الخيار الأكثر شيوعا للتخدير وتتكون عادة من مزيج من الفنتانيل والميدازولام. يحصل الشخص العادي على جرعة تتراوح عادة بين 25 إلى 100 ميكروغرام من الفنتانيل و1-4 ملغ من الميدازولام. تختلف ممارسات التخدير بين الأطباء والدول ؛ في بعض العيادات في النرويج، نادرا ما يتم استخدام هذا التخدير .

تجرى بعض جراحات المناظير بشكل تجريبي أو تستخدم بشكل روتيني، بالإضافة إلى طرق بديلة أو إضافية مثل أكسيد النيتروز والبروبوفول. لهذه الطرق مزايا وعيوب تتعلق بالانتعاش بعد العملية، وتجربة المريض، ودرجة الاشراف اللازمة للإدارة الآمنة، ويطلق عليها “تخدير الشفق.” قد لا تكون فعالة تماما لبعض المرضى، حيث يكونون في الواقع مستيقظين خلال العملية ويمكن رؤية داخل القولون على شاشة ملونة. يستبدل البروبوفول بالميدازولام، الذي يسمح للمريض بالتعافي بشكل أسرع ويستخدم بشكل أوسع، ولكن يتطلب مراقبة وثيقة من الأطباء .

عادةً، يبدأ الفحص بفحص المستقيم الرقمي لدراسة لهجة من العضلة العاصرة وتحديد ما إذا كان الإعداد الكافي، ثم يتم تمرير المنظار من خلال فتحة الشرج حتى يصل إلى المستقيم والقولون، بما في ذلك السيني والتنازلي والعرضي والصاعد والأعور، وفي النهاية يتم إجراء فحص بواسطة محطة الدقاق .
بعد العملية، يتم السماح عادة ببعض الوقت للمريض للتعافي من تأثير التخدير، ويمكن أن يستغرق وقت الانتعاش في العيادات الخارجية ما بين 30-60 دقيقة، ويتطلب معظم المرافق وجود شخص مع المريض لمساعدته على العودة للمنزل بعد ذلك (وهذا يعتمد على طريقة التخدير المستخدمة) .
التأثير السلبي الشائع جدًا لهذا الإجراء هونوبة من انتفاخ البطن وآلام الغازات الخفيفة، ناتجة عن نفخ الهواء في القولون أثناء الإجراء .

الاثار الجانبية لمنظار القولون والمستقيم :
لا يحدث الألم الذي يصاحب الفحص بواسطة الإدراج نفسه، ولكن بدلاً من ذلك، يحدث تضخم القولون لإجراء الفحص. يتألف الإدراج بشكل أساسي من أنبوب مرن طويل بقطر حوالي سنتيمتر واحد، وهو أقل بحجم من البراز المتوسط .
القولون هو عضو مموج إلى حد ما مثل الأكورديون أو أنبوب تجفيف الملابس، وهذا يعطيه مساحة كبيرة ضرورية لعملية الهضم. لفحص هذه السطح بدقة، يقوم الطبيب بتمدده بواسطة الهواء المضغوط مثل البالون، للحصول على التجاعيد فيه. المعدة والأمعاء والقولون لديهم ما يسمى بالمخ الثاني الملفوف حولهم، والذي يدير بشكل مستقل العملية الكيميائية للهضم، ويستخدم إشارات هرمونية معقدة وإشارات عصبية للتواصل مع الدماغ وباقي الجسم. وظيفة القولون الأساسية هي هضم الطعام وتنظيم حركته في الأمعاء. عند تواجد بكتيريا ضارة في الغذاء، مثل إنتاج الغاز، يمكن أن يحدث انتفاخ في القولون وأجهزة استشعار يمكنها أن تشعر بوجود غاز غير متوقع يدفع جدران القولون للخارج، وبالتالي يشعر الشخص بصعوبات في الأمعاء والغثيان. عادة، يوصي الأطباء بإما إجراء تخدير كلي أو جزئي للمريض باستخدام مسكنات الألم، إما لتجنب الألم وعدم الراحة أو لتخفيف وعي المريض، أو لتجنب الشعور بأي حساسية غير طبيعية تجاه هذا الإجراء. بمجرد توسع القولون، يقوم الطبيب بفحصه بعناية بواسطة نطاق ويقوم بسحبه ببطء للخلف. إذا تم اكتشاف أي أورام حميدة، يتم قطعها لإجراء خزعة في وقت لاحق .

بعض الأطباء يفضلون العمل مع المرضى تحت التخدير الكامل بدون أي ألم أو إزعاج، مما يسمح بإجراء الفحص ببطء وتفاعلية. التخدير الشفاف، على الرغم من ذلك، يعتبر أكثر أمانا من التخدير العام، ويسمح أيضا للمرضى بمتابعة التعليمات البسيطة ورؤية الإجراء على شاشة مغلقة. لهذه الأسباب، غالبا ما ينصح بطلب التخدير والسماح للطبيب بأخذ وقته على الرغم من أي إزعاج يمكن أن يحدث نتيجة الإجراء. عشرات الملايين من البالغين يحتاجون سنويا إلى فحص منظار القولون، ولكن العديد منهم لا يقومون بذلك بسبب المخاوف المتعلقة بالإجراء .

مخاطر منظار القولون والمستقيم :
هذا الإجراء يحتوي على نسبة منخفضة (0.35٪) لخطر حدوث مضاعفات خطيرة ، وفي دراسة أجريت عام 2006 من منظار القولون عمله 1994-2002 ، ليفين وآخرون ، وجدت مضاعفات خطيرة في 5.0 1000 منظار القولون ، تضم 0.8 1000 فحصا بالمنظار للقولون دون خزعة أو استئصال السليلة ، وبمعدل 7.0 لكل 1000 لمنظار القولون مع خزعة أو استئصال السليلة ؛ على الرغم من انتقاد لورا ماكدونيل وهذا المعدل بأنها مرتفعة بشكل غير مقبول

يختلف معدل المضاعفات بين الأطباء والمؤسسات التي تنفذ هذا الإجراء، بالإضافة إلى العديد من المتغيرات الأخرى .

عموما، أخطر المضاعفات هي ثقوب المعدة والأمعاء، والتي تشكل تهديدا للحياة وتتطلب إجراء عملية جراحية كبيرة عاجلة للإصلاح. أظهرت دراسة ملخصة عام 2003 أن هناك 25,000 مريض بنسبة ثقب تبلغ 0.2٪، ومعدل الوفيات يبلغ 0.006٪ من إجمالي 84,000 مريض. أما دراسة عام 2006، فأظهرت نسبة ثقب تبلغ 0.09٪. وفي دراسة أجريت عام 2009، تم الإبلاغ عن نسبة ثقب مماثلة تبلغ 0.082٪. تم ربط ظهور الثقوب بالتهاب الزائدة الدودية أو التنظير القولوني في التقارير الحالية في كوريا والمجلات الإيطالية والإنجليزية .

في تحليل عام 2003 لمخاطر منظار القولون والمنظار السيني النسبي، تم اكتشاف أن احتمالية انثقاب القولون بالمنظار تقريبًا ضعف ما بعد المنظار السيني (وذلك لأن منظار القولون يفحص الجزء الأبعد من القولون) .

يمكن علاج مضاعفات النزيف على الفور أثناء الإجراء عن طريق الكي عن طريق الصك . قد يحدث نزيف تأخر أيضا في موقع إزالة ورم تصل إلى أسبوع بعد إجراء العملية وإجراء تكرار ويمكن بعد ذلك أن يؤديها لعلاج النزيف الموقع . أكثر نادرا ، تمزق الطحال يمكن أن يحدث بعد منظار القولون بسبب التصاقات بين القولون والطحال .

مثل أي إجراء يتضمن التخدير، تحدث مضاعفات أخرى تشمل القلب والمضاعفات مثل انخفاض مؤقت في ضغط الدم وتشبع الأكسجين بسبب المداواة الزائدة، ويمكن عكسها بسهولة. قد يزيد التخدير أيضا من خطر تكون جلطات الدم وحدوث انسداد في الشرايين الرئوية أو الأوردة العميقة. في بعض الحالات النادرة، يمكن أن تحدث أحداث قلبية خطيرة مثل النوبات القلبية والسكتات الدماغية، وقد تؤدي حتى إلى الوفاة، ولكن هذه الحالات نادرة جدا ما لم تكن لدى المرضى حالات صحية حرجة تتضمن عوامل خطر متعددة. في حالات نادرة جدا، قد يحدث غيبوبة مرتبطة بالتخدير
إجراء إعداد ومنظار القولون يمكن أن يسبب التهاب الأمعاء والإسهال أو حتى انسداد الأمعاء .

دراسات وابحاث
دراسة عام 2009 نشرت في دورية حوليات الطب الباطني أشارت إلى أن فحص منظار القولون يمنع ما يقرب من ثلثي الوفيات الناجمة عن سرطان القولون والمستقيم على الجانب الأيسر من القولون، وأنه ليس مرتبطا بانخفاض كبير في الوفيات الناجمة عن الحق من جانب واحد المرض. قامت هذه الدراسة بدراسة الأشخاص الذين تم تشخيصهم بسرطان القولون بين عامي 1996 و 2001 في أونتاريو والذين توفوا بسرطان القولون بحلول عام 2003، وبالتالي تم إجراء منظار القولون في وقت مبكر لمنتصف العقد 1990 (عندما كانت الإجراءات لا تزال تتطور، فقد يكون فحص المنظار للقولون الأخير أكثر فعالية). النتيجة بشكل موجز، وفقا للجدول 3 في التقرير، تظهر تقريبا تخفيضا بنسبة 37٪ في معدل الوفيات الناجمة عن سرطان القولون والمستقيم، مع انخفاض أقل بكثير في الوفيات المرتبطة بفحص منظار القولون “غير الكامل .