متلازمة مخرج الصدر (Thoracic outlet syndrome)

هذه المتلازمة تمتاز بوجود علامات مميزة لها تظهر على الكتفين و الذراعين و الساعدين و كفتي اليدين و يمكن ان تظهر تلك الاعراض او تلك المتلازمة بسبب الضغط العصبي على الأوعية الدموية و يبدو أن اغلب المرضى الذين يصابون بتلك المتلازمة هم من النساء التي تتراوح أعمارهم بين 20 و 40 عام .

الشكل التشريحي .
تخرج جذور الأعصاب من الجهة الخلفية للرقبة وتمر تحت الإبطين، تشكل شبكة عصبية تسمى الضفيرة العضدية. تنبثق من هذه الشبكة أعصاب بين العضلات المتعلقة بالكتفين المعروفة باسم العضلات الأخمعية المتواجدة فوق الضلع الأول وتحت عظمة الترقوة، ثم تمتد تحت الإبطين وتمتد إلى الذراعين ومن ثم الساعدين وأخيرا إلى كفي اليدين. تسلك هذه الأعصاب مسارا موازيا للشرايين، حيث تمر الشرايين والأوردة تحت الترقوة وفوق الضلع الأول وتمتد منها تحت الإبط والذراعين والساعدين وكفي اليدين. الجزء الموجود بين عضلتي الكتف وفوق الضلع الأول يسمى مخرج الصدر. عندما يتعرض الأعصاب أو الأوعية الدموية لضغط، يحدث متلازمة مخرج الصدر .

المضاعفات و تشخيصها .
الضغط العصبي .
يظهر هذا الضغط في شكل تنميل او وخز في الجزء العلوي من كفتي اليدين و عندما تكون الحالة اكثر شدة يحدث ضعف في العضلات و إحساس بالبرد في الساعدين و كذلك كفتي اليدين و إنتفاخهما و يتم تحديد او تشخيص الإصابة عن طريق إجراء تخطيط كهربي للعضلات و يتم فحص التوصيل الكهربي بين العصب و العضل .

الضغط الشرياني .
هو تضيق كامل أو جزئي في الشريان تحت الترقوة ويظهر على شكل ظاهرة رينو الأحادية الجانب أو الثنائية الجانب، حيث يوجد صعوبة في رفع الذراعين فوق الرأس وضعف العضلات والتنميل والإحساس بالبرد في الذراعين وكفتي اليدين، ويتم تشخيص أو اكتشاف هذه الإصابة عن طريق فحص الموجات فوق الصوتية أو الدوبلر أو قسطرة شرايين الذراع .

الضغط الوريدي .
انسداد الوريد تحت الترقوة هو حالة نادرة وغير شائعة يمكن أن ترتبط بمتلازمة مخرج الصدر. يمكن أن يتم الكشف عن هذه الحالة من خلال فحص الموجات فوق الصوتية أو قسطرة شرايين الذراع، ويتميز بحدوث إنسداد كلي أو جزئي في الوريد تحت الترقوة، وقد يتسبب في حدوث انتفاخ في الذراع أو تجلط وريدي .

التشخيص التفريغي .
حيث يتم من خلاله إستبعاد وجود : –
1- إنفتاق في القرص الفقري .
التهاب الجراب في مفاصل الكتفين هو عبارة عن كيس ممتلئ بالسوائل يتكون من نسيج ضام .
3- متلازمة النفق الرسغي .

أسباب وعوامل خطورة متلازمة مخرج الصدر
1- الضلع الرقبية .
الضلع الرقبي هو السبب الأول والأكثر شيوعا لإصابة متلازمة مخرج الصدر. يقصد بالضلع الرقبي ضلع إضافي يوجد في الرقبة، سواء أحاديا أو ثنائيا، ويمتد هذا الضلع تحت الضفيرة العضدية وتحت الشريان تحت الترقوة، وينتهي في الضلع الأول من القفص الصدري. قد تكون الحالات بعضها غير كاملة حيث ينتهي الضلع الرقبي فقط بنسيج ضام. ووجود هذا الضلع يتسبب في ضغط على الجزء السفلي من الضفيرة العضدية والشريان تحت الترقوة .
2- وجود خلل تشريحي في عضلتي الكتفين معًا .
يحتوي بعضها على نسيج ضام كبديل للنسيج العضلي .
3- كسر قديم في الترقوة .
قد يؤدي كسر الترقوة إلى تضييق مخرج الصدر .
4- الإصابة الخطيرة والتي تؤدي إلى تمزق عضلات الكتفين
عند شفاء هذه التمزقات، يتكون نسيج ضام يضغط على الأعصاب والأوعية الدموية .
5- العمل المستمر الذي يتطلب رفع المرفقين والكتفين مائلين للأمام، أو رفع الذراعين مرارا فوق الرأس، أو شد الذراعين والكتفين إلى الخلف والأعلى .

تشخيص متلازمة مخرج الصدر .
في بعض الأحيان يكون تشخيص تلك المتلازمة صعبا ولا توجد اختبارات يمكن أن تؤكد بدقة إصابة الشخص بمتلازمة خروج الصدر، وفي هذه الحالة يتم التشخيص عن طريق استبعاد الأمراض الأخرى التي تسبب نفس الأعراض من خلال إجراء الاختبارات .

علاج متلازمة مخرج الصدر .
تحتاج المعالجة الى : –
1- معالجة فيزيائية للعمل على تقوية العضلات في الرقبة و الحزام الكتفي و تعلم الوضعية الصحيحة و الإمتناع عن الحركات التي تتسبب في الإصابة بالمتلازمة
2- الجراحة و يتم اللجوء اليها في الحالات الشديدة و يتم فيها إزالة الضغط الذي يصيب الأعصاب او الأوعية الدموية و في حال الضلع الرقبية تشتمل الجراحة على بتر تلك الضلع , القيام بإزالة الندوب التالية للرضح , إزلة الجلطات الوريدية و في حال وجود الجلطات يتم تناول الأدوية المضادة للتجلط .