ماهو مرض الابهر و كيف علاجة

الأبهر هو الشريان الأكبر في الجسم، حيث ينطلق من غرفة الضخ الرئيسية في القلب إلى البطين الأيسر، ويحمل الدم الغني بالأكسجين مع كل انقباض للبطين الأيسر ويتفرع إلى الشرايين الصغيرة في جميع أنحاء الجسم .

جدران الشريان الأورطي مصنوع من ثلاث طبقات مختلفة من الأنسجة: هناك طبقة داخلية رقيقة (البطانة)، وطبقة وسطى سميكة ومرنة، وطبقة خارجية رقيقة (البرانية). تتألف هذه الطبقات من بنية هامة لضمان سلامة تدفق الدم في الشريان الأورطي. وصل الأوعية الدموية بالقلب بعقود، وبالتالي يتعين على جدران هذه الشرايين أن تكون مرنة بما فيه الكفاية لتحمل القوة التي يولدها تدفق الدم الشديد .

الشريان الأورطي يتكون من الأوعية الدموية المرنة . الألياف الضامة داخل جدار الشريان الأورطي يسمح لها أن تمتد لأن يواجه الضغط ، والعودة إلى حالت الاسترخاء كما تخف القوة . في الشريان الأورطي العادي هناك الألياف المرنة الحاضرة في جميع الأنحاء والكثيفة والخاصة في جدار الأبهر الصاعد ، الذي يواجه أكبر قوة مع كل نبضة .

هناك العديد من أنواع مختلفة من أمراض الأبهر الصدري التي تؤثر على الشريان الأبهر ، وفي بعض الحالات لصمام الأبهر ، والتي تتطلب التدخل الجراحي . المشاكل الخلقية مع الصمام الأبهري أو الشريان الأورطي نفسه (مثل تضيق) التي قد تؤدي إلى المشاكل التي أصبحت أكثر وضوحا خلال مرحلة المراهقة او البلوغ . يمكن أن يؤدي إلى الأمراض الوراثية لتوسيع الشريان الأورطي (تمدد الأوعية الدموية) أو الدموع . الشيخوخة يمكن أن تؤدي إلى تصلب الشرايين في الشريان الأورطي مع إشراك الصمام الأبهري . هذا يمكن أن يؤدي إلى تضيق الصمامات ، قلس ، وتشكيل تمدد الأوعية الدموية وتشريح حادة .
يتضمن مرض الأبهر الصدري المعقد أنواعًا مختلفة من المشاكل للأبهر، سواء كانت حادة أو مزمنة، وتشمل هذه المشاكل تمدد لجذر الأورطي الصاعد أو الأبهر، وتمدد لقوس الأبهر مع الأوعية الدموية، وحالات تسلخ الأبهر من النوع الحاد (ألف) والنوع (ب) .

امتداد الأوعية الدموية للأبهري
يحدث توسع الأوعية الدموية للأبهري عادةً بسبب ضعف جدار الشريان الأورطي، وهو الأكبر في الجسم. يحدث التوسع عادةً في جزءٍ من الشريان الذي تضعف جدرانه، ممايؤدي إلى انتفاخ وتكبير الشريان. إذا ترك دون علاج، فإن توسع الأوعية الدموية الأبهري يمكن أن يتسبب في مضاعفات خطيرة، بما في ذلك التمزق .
تعد تصلب الشرايين هي السبب الرئيسي لتضخم الشريان التاجي في الصدر، وهو حالة تتسم بتراكم الترسبات على الجدران الداخلية للشرايين، مما يؤدي إلى تصلبها والتضيق. مع مرور الوقت، يمكن أن تتسبب الترسبات في تشديد الشريان التاجي وضعفه، مما يجعله عرضة للتمزق والانتفاخ. وترتبط أيضا بتمدد الأوعية الدموية العبوطية (التي تحتوي عادة على نوعين من الصمامات بدلا من ثلاثة) واضطرابات النسيج الضام مثل متلازمة مارفان .

تسلخ الأبهر الحادة والمزمنة
إستحداث تمزق حاد في الأغشية الداخلية لبطانة الشريان الأورطي والتي يمكن أن تحدث تدريجيا، وتكون في منطقة القوس الأورطي أو الشريان الأورطي النازل الداني. تنشأ قناة زائفة يمكن للدم أن يتدفق من خلالها عبر الطبقة الوسطى من الشريان الأورطي. يمكن أن ينتشر هذا التمزق في المنطقة الصدرية والبطنية للشريان. يمكن أن يؤدي التمزق الزائف إلى تدني تدفق الدم في القناة الصحيحة مما يسبب نقصا في تدفق الدم إلى الأعضاء المهمة. يتسبب هذا التشريح في ضعف كبير في جدار الشريان الأورطي. ومن بين التعقيدات المحتملة هو تمزق حاد في الأغشية الداخلية للشريان الأورطي. يتم تصنيف التمزق الأولي في الأسبوعين الأولين لحدوثه، ولكن بعد مرور أسبوعين يعتبر التمزق مزمنا. يتم مراقبة المرضى عن كثب خلال المرحلة المزمنة لتتبع معدل نمو الشريان الأورطي .
يشير التشريح ذو الأقل من أسبوعين إلى التشريح الجديد، في حين يشير التشريح المزمن إلى فترة تزيد عن أسبوعين .

يتم علاج حالات تسلخ الأبهر الحاد في الأبهر الصاعد بالجراحة. ويتم علاج حالات تسلخ الأبهر الصاعد المزمنة على وجه السرعة، وفقًا لحالة المريض. وغالبًا ما يكون المرضى الذين يعانون من حالات تسلخ الأبهر المزمنة في الشريان الأورطي النازل بدون أعراض .

يمكن تصنيف تمدد الأوعية الدموية الأبهري لثلاثة أنواع على النحو التالي:
• تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني
• تمدد الأوعية الدموية والصدر
• توسع الأوعية الدموية في منطقة البطن والصدر

هناك مجموعة متنوعة من الأمراض والظروف التي يمكن أن تسبب ضرراً على شريان الأبهر، وتشمل هذه الشروط وضع المريض والمخاطر التي تشكل تهديدًا للحياة
• تصلب الشرايين .
• ارتفاع ضغط الدم .
• الأمراض الوراثية مثل متلازمة مارفان .
• تشمل الاضطرابات النسيجية الضامة التي يمكن أن تسبب شلل بيل مثل التهاب الغضاريف وتصلب الجلد وتكون العظم الناقص وأمراض الكلى المتعددة للكيسات ومتلازمة تيرنر .

علاج مرض الابهر
علاج تمدد الأوعية الدموية يعتمد على حجمها وموقعها وصحتك العامة، فإذا كان الأوعية الدموية المتمددة صغيرة ولا تسبب لك أي أعراض، فقد يقترح الطبيب نهجًا “للمشاهدة والانتظار” مع إجراء صور مجدولة بانتظام لتحديد حجم تمدد الأوعية الدموية .

ومع ذلك، إذا كان توسع الأوعية الدموية الخاصة بك كبيرًا بما فيه الكفاية، أو إذا كان توسع الأوعية الدموية ينمو أكثر من سنتيمتر واحد (1 سم) في السنة، فقد يكون الجراحة الخيار الأفضل .

سيتعاون مزود الرعاية الصحية الخاص بك معك لتقييم مخاطر التمزق ومخاطر الجراحة .

العلاج الطبي للأورطي التشريحية
يتكون الشريان الأورطي من ثلاث طبقات . تحدث لحالات تسلخ الأبهر عند فصل طبقات (وطريقة الخشب الرقائقي للفصل إذا تركت خارجا في المطر) . عندما تحدث التشريح ، والمرضى الذين يعانون عادة ألم شديد في الصدر أو الظهر والتي يمكن وصفها بأنها تمزق الانزعاج . هذا في أغلب الأحيان تأخذهم إلى غرفة الطوارئ ، حيث يمكن إجراء التشخيص .
يمكن أن تشمل هذه العملية تشريح الأبهر الصاعد بمفرده، أو الصدر الهابطة والشريان الأورطي البطني بمفرده، أو الشريان الأورطي بالكامل .

دراسات وابحاث
أكدت الدراسات الأمريكية أن معظم تمدد الأوعية الدموية يتم التعامل معها جراحياً عند معاملة الطوارئ .
يمكن في كثير من الأحيان أن يعامل تشريح الشريان الأورطي الصدري تنازلي مع السيطرة على ضغط الدم . ويشمل العلاج الطبي من تسلخ الأبهر لتحكم عدوانية ضغط الدم ومعدل ضربات القلب في حين أن يشفي الشريان الأورطي . بمجرد أن تلتئم تشريح حادة ، ومراقبة كافية من ضغط الدم قد يزيل الحاجة لإجراء عملية جراحية .
يتم قياس قطر الشريان الأورطي للتأكد من عدم تضخمه وتمزقه، ويتم ذلك عن طريق التشريح السابق والتنازلي للشريان الأورطي الصدري .