كل ماتود معرفته عن متلازمة كوشينغ cushing’s Syndrome

متلازمة كوشينغ أو فرط نشاط قشرة الكظر، هي اضطراب هرموني يصيب الأشخاص الذين يعانون من زيادة في إفراز هرمون الكورتيزول في الدم، والذي يحدث نتيجة لورم في الغدة النخامية أو فرط تنسج قشرة الكظر، أو بسبب إفراز الهرمون الموجه لقشرة الكظر المنتبذ. يجب التمييز بين مرض كوشينغ ومتلازمة كوشينغ، حيث يحدث مرض كوشينغ نتيجة وجود ورم في الغدة النخامية يفرز الهرمون الموجه لقشرة الكظر، بينما تستمر الغدة النخامية في إفراز الهرمون الكظري القشري المنتبذ في حالات متلازمة كوشينغ نتيجة عدم استجابتها للتلقيم الراجح السلبي، وفي حالات شائعة يحدث ذلك نتيجة معالجة خاطئة بالستيروئيدات .

آلية عمل متلازمة كوشينغ :
يفرز هرمون الحاثة القشرية عن طريق النواة المحيطة بالبطين تحت المهاد ، وهذا يؤدي إلى تحفيز الغدة النخامية لإفراز هرمون الحاثة القشرية عن طريق الدم لتوصله إلى قشر الكظر في الغدة الكظرية فتساعد على زيادة إنتاج الكورتيزول ، وعند وصول الكورتيزول في الدم إلى المستوى المطلوب تتوقف الغدة النخامية عن إفراز الهرمون الكظري القشري .

الأعراض المصاحبة لمتلازمة كوشينغ :
تتمثل الأعراض المصاحبة لمتلازمة كوشينج في زيادة الوزن، وخاصة في منطقة الوجه والجذع، ولا يؤثر ذلك على باقي الأطراف في زيادة الوزن بسبب سرعة تكسير البروتين وزيادة نسبة الكورتيزول في الدم بشكل كبير، كما يتعرض وجه المريض لظاهرة تدوير تسمى بوجه القمر .
يتم ملاحظة تعرض المريض للتعرق الزائد وتوسع في الشعيرات الدموية السطحية .
ويمكن أن يعاني المريض من ترقق في الجلد وظهور بقع حمراء عليه .
تظهر تشققات جلدية تسمى الاتلام على سطح الجلد نتيجة زيادة الوزن السريعة، وعادة ما تظهر حول البطن والسرة ومنطقة الثدي وتحت الإبط والفخذ .
كما يظهر زيادة في نمو شعر الجسم
من أعراض متلازمة كوشينغ التي تظهر على المريض هي ظهور حدبة بوفالو، وهي تكتلات شحمية تظهر أسفل الرقبة من الخلف .
وهناك أعراض أخرى قد تصيب المريض، مثل الاكتئاب والأرق وفقدان الرغبة الجنسية وانقطاع الطمث عند المرأة وارتفاع نسبة الإنسولين في الدم وترقق العظام .

كيف يتم تشخيص متلازمة كوشينغ :
عند ظهور أي علامة من العلامات التي تم ذكرها أعلاه ، يجب على المريض أن يخضع لفحص التثبيط بالديكساميتازون عن طريق إعطائه عددمن الجرعات من مادة الديكساميتازون كل ثمان ساعات ، ويتم قياس تركيز هرمون الكورتيزول وهرمون حاثة القشرة ، وفي حالة التثبيط يكون قد أصيب المريض بمتلازمة كوشينغ أما في حالة عدم التثبييط مع جرعة الديكساميتازون يكون التشخص ورم في قشر الكظر أو إفراز منتبذ لهمون حاثة القشرة . كما يمكن تشخيص المرض بعمل تجميع للبول لمدة 24 وقياس تركزي الكورتيزول في العينة . كما يتم عمل فحوصات لقياس مستوى الكورتيزون في الدم واللعاب ، وعمل صورة لأشعة الرنين المغناطيسي للغدة النخامية ويجب عمل فحص لمعرفة مستوى الشحوم والكوليسترول في الدم .

المضاعفات التي قد تصيب المريض :
يمكن أن يؤدي إلى زيادة حجم الورم في الغدة النخامية
– الإصابة بداء السكري
– ارتفاع في ضغط الدم
– تكون حصوات في الكلى
قد يعاني المريض من فقدان قوة العضلات وكسور في العظام نتيجة لترققها .

علاج متلازمة كوشينغ :
إذا تناول المريض أيًا من أدوية الستيروئيد، فيجب تخفيض الجرعة تدريجيًا على فترة زمنية طويلة حتى يستطيع قشر الكظر أن يعمل بشكل طبيعي .
– أما في حالة الإصابة بورم في الغدة النخامية أو فرض تنسج قشر الكظر ، يخضع المريض لعملية جراحية أو يعالج بالكيماوي أو الاشعاعي ويجب عليه أن يتناول أدوية لتعويض الكورتيزل الناقص في الجسم ، أما في الحالات التي تفشل بها العملية الجراحية فيجب على المريض المعالجة بالأدوية التي تثبط إفراز الكورتيزول .
– أما الأدوية التي تستخم في علاج متلازمة كوشينغ فهي الكيتوكونازول والميتوتان والامينوغلوتاتميد والميتوتريبتان والترابلوستان التي تقلل من نسبة الكورتيزون ، كما تستخدم أدوية الكورتيكوستيروئيدات مثل الهيدروكورتيزون بعد استئصال الغدة للتعويض عن هرمونات الغدة الكظرية التي فقدتها . وللوقاية من رجوع المرض يجب الالتزام بأخذ جرعات الكورتيزون التي يصفها الطبيب المختص بشكل منتظم ودقيق .

التأقلم مع المرض :
يجب على المريض تناول كمية كافية من فيتامين دال والكالسيوم لتقوية عظامه وتجنب الإصابة بفقدان قوة العضلات وكثافة العظام
من الممكن أن يمارس المريض بعض التمارين الرياضية الخفيفة .
يمكن تخفيف الآلام والأوجاع التي يتعرض لها المريض بأخذ حمام ساخن والتدليك وممارسة بعض التمارين الرياضية المائية .
– يجب مراقبة الحالة النفسية للمريض لأنه قد يتعرض للاكتئاب نتيجة المرض .