علاج ورم مورتون

ورم مورتون المعروف أيضًا باسم المشط مورتون، هو ألم عصبيحميد ينشأ في العصب الحميد المشطي، وهو الأكثر شيوعًا في المساحات بين المشطية الثانية والثالثة .

تتميز هذه المشكلة بالألم و/أو التنميل، وقد يقلل الألم في بعض الأحيان عن طريق إزالة الأحذية .

ورم مورتون هو عبارة عن ورم ليفي حول العصب، يتكون من تشكيل النسيج الليفي حول أنسجة العصب .

أعراض وعلامات
يحدث ألمٌ في تحمل الوزن، ويتكرر بعد فترة قصيرة فقط، وتختلف طبيعة الألم على نطاق واسع بين الأفراد، فبعض الناس يعانون من آلام في اثنين من أصابع القدم .

وصف بعض المصابين بمرض ورم مورتون الشعور بوجود حصاة في الحذاء أو المشي على شفرات الحلاقة، ويمكن أن يصاحب ذلك الحرق والخدر .

التشخيص
وتشمل الإشارات السلبية لتشوهات واضحة وعلامات الالتهاب أو تقليل الحركة. ويمكن تكرار الأعراض من خلال الضغط المباشر بين رؤوس مشط القدم أو الضغط الأمامي بين إصبع الإبهام وقوس القدم العرضي، ويشار إلى ذلك باسم تسجيل مولدر .

هناك أسباب أخرى لألم في القدم الأمامية . كثيرا ما يتم تصنيف كل الألم الأمامي كما عصبي . الشروط الأخرى للنظر هي التهاب المحفظة ، وهو التهاب الأربطة التي تحيط باثنين من العظام ، على مستوى المفصل . في هذه الحالة ، سيكون من الأربطة التي تربط كتيبة (عظم إصبع القدم) إلى مشط عظام القدم .

التشريح المرضي
يمكن ملاحظة تشوه العصب بشكل واضح تحت المجهر، وتحدث تغيرات واسعة النطاق في الأنسجة المحيطة بالعصب، بما في ذلك التليف المركز والتضخم والانسداد الشرياني الذي يحدث أحيانًا .

التصوير
على الرغم من العصب هو الأنسجة اللينة ، وسوف لا يمكن تصور على الصور الشعاعية القياسية ، فإن الخطوة الأولى في تقييم الألم الأمامية هو الأشعة السينية من أجل تقييم وجود التهاب المفاصل واستبعاد كسور الإجهاد / ردود الفعل والعظام التنسيق الآفات ، والتي قد تحاكي أعراض ورم عصبي . الموجات فوق الصوتية (التصوير فوق الصوتي) يوضح بدقة سماكة العصب بين الأصابع داخل الشبكة الفضائية أكبر من 3mm ، التشخيص من عصبي ومورتون . هذا يحدث عادة على مستوى الرباط بين المشطية . في كثير من الأحيان ، بين المشطية التهاب الجراب يتعايش مع التشخيص . وتشمل الشروط الأخرى التي يمكن أيضا تصور مع الموجات فوق الصوتية ويمكن أن يكون الخلط سريريا مع العصب الزليل / التهاب المحفظة من المشترك المجاورة المشطية السلامية ، كسور الإجهاد / رد فعل ، وتعطيل لوحة أخمصي .

يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي لإثبات الشروط المذكورة أعلاه بالمثال. ولكن في الإعداد حيث يتعايش أكثر من الموجات فوق الصوتية، لديه ميزة إضافية وهي تحديد مصدر ألم المريض عن طريق تطبيق الضغط المباشر مع التحقيق. بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية لتوجيه العلاج، مثل حقن الكورتيزون في التهاب البسباس، بالإضافة إلى استئصال الأورام السرطانية بالكحول .

العلاج
تقويم الأعضاء وكورتيكوستيرويد تستخدم على نطاق واسع بحقن العلاجات المحافظة لمورتون عصبي . بالإضافة إلى الدعامات المقوسة لتقويم العظام التقليدية ، قد يكون وضع رغوة أو نسيج صغير تحت مسافة بين اثنين من الأمشاط المتضررة ، وعلى الفور ينتهي ورم العظام . هذا يساعد عظام مشط القدم في التباعد وخلق مساحة أكبر للعصب وذلك لتخفيف الضغط والتهيج .

ولكن أيضا قد تثير الأحاسيس غير مريحة من تلقاء نفسها ، مثل الشعور بوجود كائن تحت الاقدام واحد . يمكن حقن الكورتيكوستيرويد لتخفيف الالتهاب في بعض المرضى وتساعد على إنهاء هذه الأعراض . بالنسبة لبعض المرضى ، ومع ذلك ، فإن الالتهاب والألم تتكرر بعد عدة أسابيع أو أشهر ، ويمكن فقط أن تستخدم الستيروئيدات القشرية عدد محدود من المرات لأنها تسبب الضمور التدريجي للأنسجة الرباطية والوترية .

في حالة عدم نجاح التدخلات الأخرى، يتم عادة تنفيذ الجراحة المعروفة باسم قطع العصب، والتي تتضمن إزالة الجزء المتضرر من الأنسجة العصبية. وقد يحدث تشكيل ندبة (المعروفة باسم جدعة العصب) بنسبة تصل إلى 20٪ من الحالات بعد الجراحة، مما يمكن أن يؤدي إلى عودة أعراض ورم العصب .

قطع العصب يمكن القيام بها باستخدام أحد أسلوبين العام . جعل شق من الجانب الظهري (الجزء العلوي من القدم) هو الأسلوب الأكثر شيوعا ولكن يتطلب قطع في الرباط مشط القدم عرضية العميق الذي يربط بين 3 و 4 الأمشاط من أجل الوصول إلى العصب تحتها . هذه النتائج في ما بعد الجراحة التفلطح مبالغ فيها من 3 و4 أرقام (أصابع) نظرا لفقدان البنية الرباطية الداعمة . هذا له علاقة بعوامل جمالية لبعض المرضى واحتمال الآثار كميا على الرغم من النتائج طويلة الأجل لبنية القدم الصحية

بدلا من ذلك ، يجعل شق من الجانب البطني (أخمص القدم) يسمح بمزيد من الوصول مباشرة إلى العصب المتأثر بدون تقطيع الهياكل الأخرى . ومع ذلك ، فإن هذا النهج يتطلب المزيد من الوقت الانتعاش بعد العملية حيث يجب على المريض تجنب تحمل الوزن على القدم المصابة لأن الجانب البطني من القدم هو أكثر مضنى للغاية وتتأثر الضغط عند الوقوف . كما أن لديها زيادة خطر أن ندبا ستشكل في الموقع الذي يسبب الألم المستم .

يستخدم العلاج بالتبريد أو حقن التجميد كبديل أقل شهرة لعملية قطع العصب الجراحية، ويتم ذلك عن طريق إدراج cryoneedle في العصب، وجعل شق صغير وتطبيق درجات حرارة منخفضة للغاية تتراوح بين -50 درجة مئوية إلى -70 درجة مئوية، وذلك لتدمير المحاور ومنعها من القيام بنبضات مؤلمة، مما يؤدي إلى انحطاط العناصر داخل الخلايا

دراسات وابحات
اثبتت الدراسات الامريكية ان حقن الكحول هو بديل العلاج المتاح على نحو متزايد إذا فشل الطرق العادية قبل الجرجة . عن طريق تمييع الكحول (4٪) يحقن مباشرة في منطقة العصب ، مما تسبب سمية إلى الأنسجة العصبية الليفية . في كثير من الأحيان ، العلاج يجب أن يكون أداؤها 2-7 مرات ، مع 1-3 أسابيع بين التدخلات . وقد حققت نسبة نجاح 82-90٪ في الدراسات السريرية ، تساوي أو تفوق نسبة النجاح لقطع العصب الجراحية مع قدر أقل من المخاطر وأقل انتعاشا كبيرا .