علاج التهاب القزحية

التهاب القزحية هو التهاب واسع النطاق للعنبية، والتي تتكون من الأوعية الدموية المصطبغة والهياكل العينية المتضمنة القزحية والجسم الهدبي والمشيمية. يتطلب التهاب القزحية إحالة عاجلة لطبيب العيون وفحص شامل وعلاج سريع للسيطرة على الإلتهاب .

يُصنّف التهاب القزحية تشريحياً إلى الأمامي والخلفي والمتوسط، ويعتمد ذلك على الجزء المتأثر في العين في المقام الأول .

التهاب العنبية الأمامي ، المعروف أيضا باسم التهاب القزحية والجسم الهدبي ، هو التهاب القزحية و الغرفة الأمامية . في أي مكان من الثلثين إلى 90٪ من حالات التهاب القزحية هي الأمامي في الموقع . يمكن أن يحدث هذا الشرط باعتباره حلقة واحدة وتهدأ مع العلاج المناسب أو قد تتخذ على الطبيعة المتكررة أو المزمنة .

التهابُ القَزَحِيَّةِ المتوسِّطةِ، والمعروفَ أيضًا باسمِ التهابِ الجُزْءِ الأملَسِ، هو التهاب الخلاياِ في تَجَوُّفِ الجسمِ الزَّجَاجيِّ، أو ترسُّبُ موادِ التهابيةٍ على مُسطَّحِ بَارَزٍ .

التهاب القزحية الخلفي أو التهاب المشيمية والشبكية هو التهاب في طبقات الشبكية والمشيمية، وأما التهاب القزحية فهو التهاب في جميع طبقات العنبية

وتعتبر الأعراض والعلامات عموماً هى :
التهاب العنبية الأمامي
احمرار في العين
عدم وضوح الرؤية
رهاب الضوء أو الحساسية للضوء
تلميذ غير النظامية
ألم في العين
تشير العوامات إلى البقع السوداء التي تطفو في المجال البصري
الصداع

اعراض التهاب القزحية الأمامي الأكثر شيوعا :
الأوعية الهدبية المتوسعة ، وجود خلايا مضيئة في الغرفة الأمامية ، ورواسب كيراتينية (“KP”) على السطح الخلفي للقرنية . في التهاب شديد قد يكون هناك دليل على وجود غميرية . ويتم تحديد الحلقات القديمة من التهاب القزحية ودائع الصباغ على العدسة ، ودائرة شرطة كوسوفو ، وزينت التلميذ على تمدد التلميذ .

اعراض التهاب القزحية المتوسطة الأكثر شيوعا :
العوامات
عدم وضوح الرؤية
التهاب القزحية المتوسطة عادة ما يؤثر على عين واحدة فقط، وأقل شيوعاً هو وجود ألم وخوف من الضوء .

اعراض التهاب القزحية الخلفي الأكثر شيوعا :
العوامات
عدم وضوح الرؤية
ترائي الومضات أو رؤية الأضواء الساطعة

أسباب التهاب القزحية :
يكون التهاب القزحية عادةً مرضًا معزولًا، ولكن يمكن أن يصاحبه العديد من الظروف، بما في ذلك الأمراض التي تؤثر على أجزاء أخرى من الجسم بشكل كبير، وكذلك أعراض تقتصر على العين .

في حالات التهاب القزحية الأمامي، لم يتم العثور على أي حالة أو متلازمة مرتبطة في حوالي نصف الحالات. ومع ذلك، غالبًا ما يكون التهاب القزحية الأمامي واحدًا من المتلازمات المرتبطة بـ HLA-B27. ويشير وجود هذا النوع من HLA إلى خطر نسبي لتطوير هذا المرض بنسبة تقرب من 15٪ .

التهاب القزحية الأمامي الحاد (AAU) هو الشكل الأكثر شيوعاً من التهاب القزحية، ويترافق ذلك عادة مع وجود HLA-B27 الذي يحتوي على سمات مهمة
HLA-B27 AAU يمكن أن تترافق مع التهاب العين وحدها أو بالاشتراك مع أمراض جهازية .

HLA-B27 AAU يظهر عليه علامات سريرية مميزة، بما في ذلك انتشاره بشكل أكبر بين الذكور، وظهوره الحاد المتناوب من جانب واحد، وهو ظاهر غير حبيبي .

عندما يكون لديهم HLA-B27 سلبي و AAU ، فإنه يعني أنه لا يوجد فرق بين الذكور والإناث في سير المرض المزمن ، وأكثر تواترا بالشكل الحبيبي .

أسباب غير المعدية أو المناعة الذاتية :
فوكس المتغاير الجسم الهدبي
HLA-B27 التهاب القزحية ذات الصلة
التهاب الكلية ومتلازمة التهاب القزحية
الرمد متعاطفة

الأسباب المعدية :
يمكن أن يكون التهاب القزحية استجابة مناعية لمكافحة عدوى داخل العين، وعلى الرغم من أن الأقلية من المرضى يعانون من التهاب القزحية، إلا أن العدوى المحتملة تشمل ما يلي:
الحمى المالطية
داء اللولبية النحيفة
مرض لايم
متلازمة يفترض المنسجات العين
الزهري
داء السهميات
التهاب المشيمية و الشبكية بالمقوسات
مرض السل

المرافقة مع أمراض جهازية
تشمل الاضطرابات الجهازية التي يمكن أن تترافق مع التهاب العنبية الآتي:
التهاب الفقار اللاصق
مرض بهجت
الداء الحبيبي المزمن
التهاب الارتكاز
مرض التهاب الأمعاء
التهاب المفاصل الروماتويدي الأحداث
مرض كاواساكي
التصلب المتعدد
التهاب الشرايين العقيدي
التهاب المفاصل الصدفي
التهاب المفاصل التفاعلي
الساركويد
الذئبة الحمامية الجهازية
متلازمة فوكت كوياناجي هارادا
مرض ويبل

متلازمات الأبيض دوت :
في بعض الأحيان، يحدث التهابالقزحية دون ارتباطه بأي حالة مرضية، ويقتصر الالتهاب على العين ولا يعرف سببه. وفي بعض حالات التهاب القزحية الغير مرتبطة بأي حالة مرضية، يمكن وجود عرض في العين كجزء من متلازمة معينة تسمى نقطة بيضاء المتلازمات، وتشمل التشخيصات الممكنة لهذه الحالة:
حدوث epitheliopathy بسبب الخلفية الحادة والشكل المتعدد البؤر
لازالت اعتلال المشيمية و الشبكية
التهاب متعدد البؤر في المشيمة والعنبية الشاملة
متلازمة نقطة بيضاء زائل متعددة
التهاب المشيمية الداخلية منقط
التهاب المشيمية ساع
منطقتين اعتلال الشبكية الخارجي غامض الحاد

متلازمات :
المتلازمات هي تلك الحالات التي تشمل وجود خلايا داخل العين ولكن ليست بسبب الكيانات المناعية المسببة للتهاب القزحية. ويمكن تقسيم هذه الحالات إلى أورام وغير أورامية .

غير الورمية :
جسم غريب داخل العين
الورم الحبيبي الأصفر الأحداث
انفصال الشبكية
التهاب الشبكية الصباغي

الأورام :
سرطان الدم
القتامي الخبيث
الشبكية
سرطان الغدد الليمفاوية
القتامي الخبيث
ساركوما الخلايا الشبكية

التشخيص :
– يتضمن التشخيص فحصًا لقاع العين المتوسع لاستبعاد التهاب القزحية الخلفي الذي يتميز بالبقع البيضاء في شبكية العين والتهاب الأوعية الدموية .

تستخدم الاختبارات المعملية عادة لتشخيص الأمراض الكامنة المحددة، ومن بين هذه الاختبارات اختبارات الروماتيزم مثل الأجسام المضادة للنواة وعامل الروماتويد ومثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، وكذلك الأمصال للأمراض المعدية مثل مرض الزهري وداء المقوسات والسل .

يمكن إجراء اختبار التوافق النسيجي لتحقيق القابلية الوراثية لالتهاب القزحية، حيث تشمل المستضدات الأكثر شيوعًا HLA-B27 و HLA-A29 (وما زال اعتلال المشيمية والشبكية) و HLA-B51 .

يمكن استخدام الأشعة السينية لتوضيح التهاب المفاصل والصدر، وتكون الأشعة السينية مفيدة في تشخيص مرض الساركويد .

علاج التهاب القزحية :
عادةً ما يتم علاج التهاب القزحية المنشطات جلايكورتيكويد باستخدام قطرات العين الموضعية (بريدنيزولون أسيتات) أو العلاج عن طريق الفم، وقبل إجراء أي علاج، يجب استبعاد قرحة القرنية، وعادةً ما يتم ذلك باستخدام اختبار الصبغة .

بالإضافة إلى الكورتيزون ، موضعي الهدبية ، مثل الأتروبين أو هوماتروبين ، يمكن استخدامها . نجاح العلاج من التهاب القزحية النشطة يزيد من خلايا T التنظيمية في العين ، والتي من المرجح أن يساهم تراجع المرض . وفي بعض الحالات حقن الخلفي تريامسينولون يمكن أيضا أن تعطى خلات للحد من تورم في العين .

يستخدم مضاد الأدوية المستقلب، مثل الميثوتريكسات، في العادة لعلاج حالات التهاب القزحية المستعصية أو الأكثر عدوانية. ويمكن أيضًا استخدام الحقن المضادة للـ TNF، مثل إنفليكسيماب، كعلاج تجريبي مفيد .

عموما، التشخيص والعلاج السريعين يعتبران جيدين، ولكن هناك مضاعفات خطيرة تشمل إعتام العدسة، والزرق، واعتلال القرنية، وذمة البقعة الصفراء، وفقدان البصر الدائم إذا تركت بدون علاج. ومن الممكن أن يؤثر نوع التهاب القزحية، وشدتها، ومدتها، واستجابتها للعلاج، بالإضافة إلى أي أمراض مرتبطة أخرى، على التوقعات.

دراسات وابحاث :
أظهرت الدراسات والأبحاث أن التهاب القزحية يؤثر على ما يقرب من 1 من كل 4500 شخص، وهو الأكثر شيوعا بين الأعمار من 20 إلى 60 سنة مع تأثيره على الرجال والنساء على حد سواء، وتتراوح نسب التهاب القزحية الأمامي بين 50٪ و 90٪ من حالات التهاب القزحية. في البلدان الآسيوية، تتراوح النسبة بين 28٪ و 50٪، ويقدر أن التهاب القزحية يكون مسؤولا عن حوالي 10٪ – 20٪ من حالات العمى في الولايات المتحدة .