ترتيب الدول حسب عدد أسرة العناية المركزة

عدم التجانس في عدد المرضى ، والاختلاف في التصميم الهيكلي ، والاختلافات في المصطلحات الأساسية يخلق صعوبات في مقارنة البيانات عن المرضى المصابين بأمراض خطيرة عبر المناطق أو البلدان ، وترجع جذور هذه الاختلافات إلى اختلاف احتياجات الرعاية الصحية ، والموارد المالية والقيم الثقافية. وبالتالي فإن الجدل بشأن فائدة المقارنات الدولية له ما يبرره إلى حد كبير ؛ ومع ذلك فإن الاختلافات في مجموعات وموارد وأسرة وحدة العناية المركزة  intensive care unit (ICU) ، قد تشكل أيضًا قيمة أثناء عقد المقارنات الدولية.

ومن خلال فحص الاستراتيجيات المختلفة في إدارة وتوفير أسرة العناية المركزة (ICU) ، قد نحصل على معلومات تساعد على تحسين تنفيذ العناية المركزة وتحسين نتائج المرضى ، في هذه المقالة نتناول بعض التعاريف في مجال العناية المركزة ، ثم نركز على البيانات الدولية من المحلية إلى متعددة الجنسيات ، بشأن ترتيب الدول حسب عدد أسرة العناية المركزة ، وأهمية ونتائج تقديم العناية المركزة في جميع أنحاء العالم.

تعريف العناية المركزة

يعد الرعاية الحثيثة ميدانا شابا، وتعود جذوره إلى أجنحة الصدمة في المستشفيات العسكرية في الحرب العالمية الثانية، وجائحة شلل الأطفال في كوبنهاجن عام 1952، وعلى مدار السنين الخمسين التالية لتلك الفترة، انتشرت وحدات الرعاية الحثيثة في جميع أنحاء العالم.

وفي معظم البلدان المتقدمة اليوم ، يتم تقديم العناية المركزة تقريبًا في وحدات متخصصة مزودة بمعدات متطورة ، ونسبة عالية من الممرضين والأطباء ، ومع ذلك تسلط الدراسات الحديثة الضوء على حقيقة أن هذه الوحدات ، متنوعة في التوظيف والموارد ومجموعات المرضى المستهدفة ، مما يعوق القدرة على مقارنة البيانات وتباينها عبر وحدات العناية المركزة حول العالم ككل.

تعريف أسرة العناية المركزة

قد يكون الاختلاف بين وحدات العناية المركزة فيما بينها هو في القدرات التكنولوجية، على سبيل المثال القدرة على تقديم دعم جهاز معين أو الاختصاصات الطبية للمرضى أو كلاهما، بينما يعتبر الكثيرون أن السرير في وحدة العناية المركزة هو المكان الذي يمكن للمريض فيه استخدام التهوية الميكانيكية. ومع ذلك، هذا التعريف غير شامل بأي حال من الأحوال، على سبيل المثال، عادة ما يتم تحديد وحدات العناية المركزة في الولايات المتحدة الأمريكية من خلال توافر الممرضين والأطباء المتخصصين، بينما يتم تعريف وحدات العناية المركزة في بلجيكا بناء على خصائص المرضى أنفسهم. وقد يكون المستوى الثاني في المملكة المتحدة وأستراليا ونيوزيلندا هو الاعتماد العالي على التهوية الميكانيكية أو التنفس، والمستوى الثالث يعني الرعاية المركزة الكاملة. ومع ذلك، يتم تصنيف وحدتي الرعاية الثانية والثالثة على أنهما وحدات العناية المركزة.

أهمية توافر أسرة العناية المركزة

مع وجود تباين كبير، ما هي المكاسب الممكنة عبر البلدان من خلال ترتيب وحدات العناية المركزة في الأسرة؟ على الرغم من اختلاف التعريفات المحتملة، فإن توفر سراير العناية المركزة يختلف بشكل واضح في جميع أنحاء العالم. فهناك أقل من سرير واحد في بعض الأماكن وأكثر من 30 سريرا لكل وحدة عناية مركزة لكل 100,000 شخص في أماكن أخرى. وعلى الرغم من هذا التباين الهائل، لا يوجد اتفاق حول العدد المثالي لوحدات العناية المركزة لخدمة السكان. وتعتبر المعلومات المتعلقة بالتأثير النسبي للعدد المنخفض أو المرتفع من وحدات العناية المركزة معلومات هامة يمكن جمعها من خلال فحص توفر هذه الوحدات في معظم الدول.

تظهر المقارنة بين حالات القبول الطبي في وحدات العناية المركزة في الولايات المتحدة والمملكة المتحدة تأثير الخيارات المختلفة على توافر الأسرة للوصول إلى الرعاية المركزة. على سبيل المثال ، تشير المقارنة إلى أن وجود المزيد من الأسر في الولايات المتحدة يسمح بنقل المزيد من المرضى مباشرة من غرفة الطوارئ بدلا من تلقي الرعاية في الجناح العام أولا.

أشارت بيانات أخرى من المملكة المتحدة ، أن وجود عدد قليل جدًا من أسرة العناية المركزة ، أدى إلى انخفاض الرعاية للحالات بوحدة العناية المركزة ، وقد تم دعم هذا الاحتمال من خلال عدد من الدراسات التي أظهرت أن العديد من المرضى قد حُرموا من الرعاية المركزة بسبب نقص الأسرة ، وأن العديد من المرضى قد غادروا وحدة العناية المركزة قبل الأوان ، وانخفاض معدل الوفيات مع شدة المرض عندما تم بناء المزيد من أسرة العناية المركزة في الدولة.

ويوضح هذا الرسم البياني بيانات من ثلاثة مصادر ، لتوضيح ترتيب الدول حسب عدد أسر العناية المركزة ، من خلال إبراز عدد أسر العناية المركزة لكل 100,000 من السكان في بلدان مختلفة.

على سبيل المثال ، ذكرت ورقة نشرت في مجلة الرعاية المركزة الشديدة أن إيطاليا كانت تملك 12.5 سرير لوحدة العناية المركزة لكل 100،000 من سكانها في عام 2012 ، بينما كانت لدى ألمانيا 29.2. وأشارت ورقة أخرى من المركز الوطني لمعلومات التكنولوجيا الحيوية ، التي نشرت في عام 2015 ، إلى أن الولايات المتحدة تملك متوسط 34.2 سرير رعاية حرجة لكل 100,000 شخص.

وفي تحليل آخر نشر في مجلة الرعاية الحرجة الطبية، تم تسليط الضوء على سعة أسرة وحدات العناية المركزة في آسيا، حيث تم تحقيق بعض النجاح في كوريا الجنوبية في احتواء انتشار المرض. يعزى هذا النجاح بشكل أساسي إلى زيادة عدد الاختبارات التي تم إجراؤها، حيث بلغ عدد أسرة العناية المركزة 10.6 سرير لكل 100,000 شخص في عام 2017. ومع ذلك، سجلت الصين والهند أعدادا أقل، حيث بلغت 3.6 و 2.3 أسرة للعناية المركزة لكل 100,000 من السكان على التوالي.

المسؤلون عن العناية المركزة

تختلف العديد من جوانب التوظيف في وحدات العناية المركزة، وتعد أساسية لتعريف سرير وحدة العناية المركزة في بعض الدول. أحد الاختلافات الأساسية في تعريفات المسؤولين عن وحدات العناية المركزة يرجع إلى توزيع نسبة التمريض المطلوبة للمريض. تشير الدراسات العلمية المتعلقة بالتمريض إلى أن نسب المرضى تتراوح بين ممرضة واحدة لمريض واحد، وممرضة واحدة لأربعة مرضى، وهذا ينطبق على رعاية المرضى المصابين بأمراض خطيرة. يجب ملاحظة أن النتائج السلبية للمرضى قد ترتبط بزيادة عدد المرضى لكل ممرض، بما في ذلك معدلات المضاعفات ومدة الإقامة، وحتى معدلات الوفيات المعدلة وفقا للتقارير العلمية.

هذه البيانات أدت إلى اعتماد بعض الدول على نسب مسؤولي التمريض الإلزامية للمرضى، وهذا التباين الأساسي في التوظيف يمكن أن يجعل المقارنات صعبة. فعلى سبيل المثال، تعمل أسرة العناية المركزة من المستوى الثاني (أسرة الرعاية عالية التبعية) في المملكة المتحدة بشكل مثالي عند تواجد ممرضة واحدة لكل اثنين من المرضى، ومع ذلك، يمكن أن تتطلب العديد من أسرة العناية المركزة في الولايات المتحدة وجود ممرضة واحدة لمريضين أو ثلاثة.

يمكن أن يختلف استخدام وحدة العناية المركزة بطرق متعددة وعمومية، وقد تشمل التفاوتات بين المهنيين السريريين المختلفين. هناك نماذج متعددة لمراكز الرعاية، تعتمد على نوع الطبيب المسؤول في المقام الأول عن المرضى. هناك وحدات مغلقة حيث يتم تكثيف الرعاية الطبية، وهناك وحدات مفتوحة حيث يستمر الفريق الجراحي أو الطبي الأساسي في توجيه رعاية المرضى، وهناك أيضا ممرضات أو وحدات تقودها مساعدة طبيب بالتشاور مع الطبيب عن بعد. يجدر بالذكر أن هذه النماذج البديلة للموظفين في وحدات العناية المركزة (باستثناء الوحدات المغلقة) تتوفر أساسا في الولايات المتحدة.

أسباب توفير أسرة العناية المركزة

يجب أن ندرك حقيقة توفير أسر العناية المركزة والحاجة إليها قد يكون مدفوعا بعوامل عديدة؛ أولها الاختلافات الواضحة في عدد المرضى. أظهرت البيانات المقارنة بين الأمريكيين في منتصف العمر وعدد مماثل من السكان في المملكة المتحدة أنهم قد يشكلون عبئا أكبر من الأمراض المزمنة، مثل الإصابة بالسكري أو ارتفاع ضغط الدم.

تعد هذه المقارنات ضرورية لفهم الاحتياجات الصحية النسبية للسكان، حيث يمكن أن يؤثر تكرار التدخلات والإجراءات الجراحية أيضا على الحاجة للرعاية المركزة. على سبيل المثال، يحتاج المرضى الذين يجرون عملية زرع الكبد إلى البقاء في وحدة العناية المركزة. وبالتالي، فإن هذه الحاجة للرعاية المركزة تتعلق بالمرض وأيضا بخيارات الإدارة.

أجرت دراسة سابقة مقارنة بين معدلات قبول الرعاية المركزة في ألبرتا (كندا) وغرب ماساتشوستس (الولايات المتحدة). وجدت أن أيام الرعاية المركزة لكل مليون نسمة كانت تتراوح بين ضعفين وثلاثة أضعاف في غرب ولاية ماساتشوستس. ويرجع هذا بشكل رئيسي إلى زيادة حالات الرعاية المركزة، أي النسبة المئوية للمرضى الذين يتم علاجهم في وحدات الرعاية المركزة بالمستشفيات. وكان هذا التباين مدفوعا بجميع العوامل المشروحة أعلاه.

نتائج توفير أسرة العناية المركزة

من المفيد إجراء مقارنات عبر الأنظمة والثقافات ، حيث يتم اتخاذ خيارات مختلفة فيما يتعلق بالاستخدام المناسب للعناية المركزة ، ومن ثم توفير أسرة كافية للمرضى ، وقد أشارت البيانات الواردة من بلدان متعددة ذات عدد محدود نسبيًا من أسرة العناية المركزة ، إلى أن توافر سرير العناية المركزة يمكن أن يؤثر على وفيات المرضى.

والفروق الهامة في هذه الدراسات هي أنها لا تدرس فقط المرضى الذين تمت معالجتهم في وحدات العناية المركزة، بل تدرس أيضا المرضى الذين تدهورت حالتهم بطريقة ما ولم يتلقوا مستوى علاج أعلى، لتجنب مشكلة التحيز في الاختيار. على سبيل المثال، أجرى روبرت وفريقه دراسة على 1,762 مريضا فرنسيا تم إحالتهم للعلاج في وحدة العناية المركزة، ووجدوا أن معدل الوفيات كان أعلى بين المرضى الذين رفضوا العلاج الثانوي بسبب نقص الأسرة (33.3٪ مقابل 27.2٪ خلال 60 يوما)

خفض نسب الوفيات طويلة الأمد

تركز العديد من دراسات العناية المركزة ، على وفيات المستشفيات كنتيجة أولية للمريض ، ولكن يمكن أن تنخفض الوفيات في المستشفى بشكل كبير ، إذا بقي المرضى جدًا على قيد الحياة لفترات طويلة من الزمن مع نوعية حياة رديئة ، أو تم نقلهم خارج مستشفيات العناية المركزة إلى مرافق الرعاية طويلة الأجل. وقد يساعد فحص توفير مختلف سبل الرعاية الحرجة أيضًا ، في معالجة احتواء التكلفة من خلال توفير المعلومات للسماح بتصميم الأنظمة المثلى ، لأنه يتعلق بتوفير أسرة العناية المركزة ، وتوظيف الوحدات ، وتصميم شبكات العناية المركزة للرعاية. وتتطلع البحوث العلمية أيضًا ، إلى الحلول الإبداعية اللازمة في الأماكن ضعيفة الموارد وأثناء الكوارث الطبيعية ، أو الكوارث من صنع الإنسان لتحسين تقديم العناية المركزة في جميع أنحاء العالم.

تخفيض تكاليف الرعاية

تشكل النفقات الصحية نسبة كبيرة من الناتج المحلي الإجمالي في معظم الدول، وتمثل نفقات الرعاية المركزة وحدها الآن ما يقرب من 1 ٪ من الناتج المحلي الإجمالي للولايات المتحدة. وتشير الدراسات السكانية إلى أن الطلب على الرعاية المركزة يزداد بشكل كبير مع تقدم السكان في العمر، وهذا ينطبق بشكل خاص على الدول المتقدمة التي تستطيع توفير عمليات زرع الأعضاء وجراحات القلب والأوعية الدموية والعلاج الكيميائي للسرطان. وتزيد هذه التدخلات من العمر والإصابة بالأمراض على حد سواء، مما يزيد الحاجة إلى الرعاية المركزة. على الرغم من هذه الاتجاهات، فإن هناك أبحاثا محدودة حول الطرق الممكنة لخفض تكاليف الرعاية المركزة.

تحسين اقتصاديات العناية المركزة

تحدث هيكلة الرعاية المركزة على المستوى الإقليمي حاليا بدرجات متفاوتة في مختلف البلدان. يمكن للدراسات المتعلقة بأنظمة مختلفة أن تساعد في توجيه التخطيط للرعاية المركزة في جميع أنحاء العالم. على سبيل المثال، في اليابان تم إنشاء تجميع الرعاية المركزة الإقليمية في عام 1993، بهدف الحفاظ على التركيز على الطب الأكاديمي في مراكز التعليم العالي وتخفيف العبء عن المستشفيات المجتمعية.

بينما في دول أخرى ، مثل إيطاليا وإسبانيا ، توفر أنظمة لنقل المرضى بين المستشفيات للوصول إلى أقرب سرير وحدة عناية مركزة ، بينما لا يوجد في الولايات المتحدة تحديد جغرافي واضح لخدمات العناية المركزة ، بل توجد شبكات رعاية غير رسمية ، ولكن يمكن تحسينها من خلال اعتماد نظام أكثر صرامة.

يمكن للهيكلة الإقليمية أن تقلل من تكاليف الرعاية الطبية عن طريق تجنب تكرار النفقات المتعلقة بالتكنولوجيا المتقدمة والمتخصصين الفرعيين. كما تزيد من مرونة أنظمة الرعاية الصحية لتمكينها من التعامل مع الأوبئة والكوارث.

مع ذلك، قد يكون نقل المرضى بعيدًا عن شبكات الدعم الخاصة بهم وتجميع كل الرعاية المتخصصة للغاية في مراكز التعليم العالي له آثار سلبية على المجتمعات الأصغر، خاصةً إذا كان الأمر يتطلب قطع مسافات أكبر لنقل المرضى.

تقديم العناية المركزة في الدول محدودة الموارد

يعاني الكثيرون الذين يعيشون في دول فقيرة بالموارد، وخاصة في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى، من صعوبة الوصول إلى الموارد الأساسية مثل المياه النظيفة والغذاء والكهرباء، وغالبا ما يفتقرون للرعاية الطبية الأولية، مما يؤدي إلى انتشار غير متناسب للمرضى المصابين بأمراض خطيرة. وغالبا ما يكون علاج العناية المركزة، كما هو متبع في الدول المتقدمة، غير ممكن في مثل هذه الظروف، ويعد البحث عن طرق لتحسين فعالية التكلفة والتنفيذ في هذه البيئات أمرا حيويا.

ومع ذلك فمن المهم أن ندرك أنه في مواجهة التحدي المتمثل في تقديم العناية المركزة بموارد أقل ، أو في بيئات أقل بالموارد والإمكانات ، تفرض هذه القيود براعة ومرونة في تصميم الأنظمة التي قد يتعلم منها جميع ممارسي العناية المركزة. على سبيل المثال قام Kost وآخرون ، بفحص توفير الرعاية الصحية واختبار نقطة الرعاية (POCT) في تايلاند بعد تسونامي ، والمناطق المتضررة من إعصار كاترينا في لويزيانا في الولايات المتحدة.