الاكتئاب الذهاني . . أعراضه وعلاجه

الاكتئاب الذهاني هو شكل من أشكال الاكتئاب الرئيسي يصيب نسبة تقدر بـ15%-19% من مرضى الاكتئاب الرئيسي، ويعتبر من الحالات النادرة جدا التي تصيب النساء في ما بعد الولادة ولا تتجاوز 1% من الحالات، ويلحق به خطر الانتحار والتوهم ومخاوف أخرى وضعف الإدراك، ويزداد خطورته عندما تزداد حدة أعراض الاكتئاب .

يدعي بعض الأطباء أن الاكتئاب الذهاني ليس نوعًا من الأنواع الرئيسية للاكتئاب بل هو اضطراب منفصل يستند إلى الاختلافات العصبية الواضحة بين الحالتين، في حين يرفض البعض الآخر هذا الرأي ويرون الصلة بين الاضطرابات المزاجية والنفسية في الحالتين .

أعراض الاكتئاب الذهاني :
تنقسم أعراض الاكتئاب الذهاني لتشمل الأعراض التي تتطابق مع الصفات الاكتئابية مثل فقدان القدرة على الكلام ، الاهمال الذاتي الشديد ، أنواع الوهم التي تتطابق مع الشعور بالحزن واليأس ، وأعراض أخرى ذهانية تتناقض مع الأعراض الاكتئابية مثل الشعور بالعظمة والقوة المفرطة , بالإضافة لعدة أعراض هي :
– تقلب المزاج بشدة .
– الهلوسة والوهم .
– سماع ورؤية أشياء لا وجود لها .
– القلق .
– الاضطراب العقلي .
– أحلام مرعبة متكررة .
– أرق مزمن .
– الإمساك .
– الإعاقة الفكرية .
– اللامبالاة وعدم الاهتمام .
– التعب المفرط والجمود الجسدي .
– زيادة مفرطة أو نقص في الدافع الجنسي .
– الميول الانتحارية بين الحين والآخر .
– عدم التعبير عن المعاناة والأعراض التي تصيب المريض مما يصعب التشخيص .

التشخيص والعلاج :
يشكل التحدي الكبير للعلاج في حالات الاكتئاب الذهاني يتمثل في التمييز بينه وبين حالات الفصام المختلفة. فعلامات الاكتئاب تتشابه مع الأعراض الذهانية والأعراض السريرية لانفصام الشخصية. لذلك، تحديد التشخيص الصحيح للاكتئاب الذهاني أمر بالغ الأهمية لتحديد العلاج المناسب وفرص الشفاء. يتضمن العلاج دمج الأدوية المضادة للذهان والأدوية المضادة للاكتئاب بالتعاون مع طبيب نفسي، بالإضافة إلى العلاج بالصدمات الكهربائية أو الجلسات النفسية .

في بعض الأحيان، قد لا يكون العلاج فعالا في حالات الاكتئاب الذهاني، حتى إنه قد يحدث تحسن مؤقت وبعدها يتدهور الحالة، ويمكن أن يؤدي ذلك إلى احتمالية انتحار المريض، وبالتالي يتطلب دخول المريض إلى مستشفى نفسي لفترات متفاوتة وتدخل علاجي سريع، وخاصة في حالات الاكتئاب الذهاني المرتبطة بما بعد الولادة، والتي تتطلب علاجا ضروريا للحفاظ على راحة الأم وسلامة الطفل .

علاج الاكتئاب الذهاني :
العلاج الدوائي : يحتاج مريض الاكتئاب الذهاني إلى علاج مكثف في المستشفى تحت المراقبة الطبية اللازمة، ويتكون العلاج من جزئين مختلفين: الدواء والعلاج الكهربائي التشنجي. وتتمثل الأدوية العلاجية في الأدوية المضادة للاكتئاب والأدوية المضادة للذهان، والتي تكون فعالة في معالجة أعراض هذا الاضطراب. ويجب أن يكون هذا العلاج تحت إشراف طبي صارم ومتابعة الأعراض الجانبية الخاصة بكل منها .

العلاج بالصدمات الكهربائية ECT : هذه الطريقة هي خيار علاجي يتم استخدامه عندما يفشل العلاج بالأدوية المضادة للاكتئاب والمضادة للذهان والتي لم تحقق النتائج المرجوة منها. ويتم تطبيقها باستخدام أقطاب كهربائية على فروة الرأس، مما يسبب تشنجات تطلق مواد كيميائية عصبية في الدماغ. تستمر هذه الجلسة الكهربائية لمدة 30-90 ثانية وتتكرر من 6-10 مرات، وتتم تطبيقها تحت التخدير لتقليل الألم. إنها واحدة من الخيارات العلاجية الأسرع والأكثر فعالية في حالات الاكتئاب الذهاني، وتعمل على السيطرة على فقدان الذاكرة الذي يصيب المريض عادة في المدى القصير، وينتعش الذاكرة عند متابعة العلاج الذي يستغرق نحو عام تقريبا .

العلاج بالتحفيز المغناطيسي TMS : يتم تحفيز مسارات عصبية محددة عن طريق تطبيق مجال كهرومغناطيسي على القشرة. ويعتبر هذا العلاج البديل المناسب للعلاج بالصدمات الكهربائية، حيث لا يوجد آثار جانبية مثل فقدان الذاكرة على المدى القصير الذي ينتج عن العلاج الكهربائي .