اشكال و انواع الروماتيزم واهم العلامات الدالة على الاصابة به
الروماتيزم هو واحد من الأمراض الشائعة بين الناس عموما ويشير عادة إلى آلام المفاصل والعضلات. ومع ذلك، يجب أن نعرف أنه ليس كل ألم في المفاصل يعتبر روماتيزما، حيث يمكن أن يكون الألم ناجما عن التهاب الأعصاب أو التهاب العمود الفقري المصلب. ومع ذلك، تعتبر الأمراض الروماتيزمية شائعة بشكل كبير، وربما لم يتجنب أي شخص أن يصاب بها إلى حد ما خلال حياته. يفوق عدد الأمراض الروماتيزمية الـ200 نوع، بعضها بسيط ويمكن علاجه بالمعالجات العادية، والبعض الآخر يتطلب معالجات قوية مثل تلك المستخدمة في علاجات السرطان، ولكن بجرعات صغيرة .
أنواع أمراض الروماتيزم .
يمكن تقسيم أمراض الروماتيزم إلى عدة فئات .
يوجد العديد من الأمراض الرثوية وأمراض النسيج الضام الجهازية، بما في ذلك الأشكال الإلتهابية وغير الإلتهابية .
2- إلتهاب الأوعية الدموية الروماتيزمي .
ينتج التهاب المفاصل من العوامل الإنتانية .
4- الأمراض الروماتيزمية التي ترافق الأمراض الغدية والاستقلابية والدموية .
5- اضطرابات العظام والغضاريف والأمراض الوراثية .
6- الأورام .
7- الأمراض الروماتيزمية الاخرى المتنوعة .
تصيب الإنسان عدة أشكال من الإلتهابات، بما في ذلك التهاب المفاصل الروماتويدي وغير التهابي مثل الوهن العضلي الليفي، وفيما يتعلق بالإلتهابي، يمكن أن يكون نتيجة آفات إلتهابية مناعية ذاتية وغير مناعية .
الالتهابات المناعية الذاتية تعني أن هناك تفاعل مناعي ضد خلايا الجسم نفسه وأنسجته، ومن أنواع الالتهابات المناعية الذاتية الشهيرة الروماتويد، والذئبة الحمامية أو الحمراء ومنها النقرس غير المناعي .
أسباب الروماتيزم .
يمكن أن تكون الأسباب التي تؤدي إلى الإصابة بأمراض الروماتيزم غير معروفة في كثير من الأحيان
1- مرضية .
2- إلتهابية .
3- إستقلابية .
4- نفسية .
5- مناعية
يعد الجلوس والوقوف بشكل خاطئ من أسباب الإصابة الرئيسية بروماتيزم الرقبة والظهر .
يعتقد البعض أن درجات الحرارة الباردة يمكن أن تسبب الآلام الروماتيزمية، لذلك فإن الإصابة بهذا المرض في البلاد الباردة أكثر انتشارًا من البلدان الحارة .
8- عدم ممارسة الرياضة .
كيف يحدث الروماتيزم الالتهابي المناعي؟
يعلم الجميع أن لدى جسم الإنسان آلية دفاعية تحميه من الأجسام الغريبة. خلال هذه العملية الدفاعية، تحدث استجابة التهابية ومناعية منتظمة ومنظمة تعمل على حماية الجسم من الأجسام الغريبة. وفي حالة حدوث أي خلل في نظام الدفاع الخاص بالجسم، سواء بزيادة أو نقصان، فإن ذلك يمكن أن يسبب ضررا لأنسجة الجسم ويؤدي إلى المرض .
أشكال أمراض الروماتيزم .
1- الروماتويد .
هو عبارة عن تفاعل مناعي ذاتي حيث يقوم الجهاز المناعي في جسم الإنسان بالتعرف على الغشاء المصلي الـذي يفرز الساثل المـزلق في المفصل كجسم غريـب , مما يؤدي الى إلتهاب الغضروف و الأنسجة المحيطة به فيقوم الجسم بإستبدالها بجسم ندبي يؤدي الى ضيق المسافر في المفصل مما يجعل العظام ملتصقة .
يصيب مرض الروماتويد أشخاصا في مختلف مراحل العمر، ولكن يحدث حوالي 80% من الإصابات بين سن 25 و 35 عاما، وتعتبر النساء الأكثر تضررا، حيث تكون نسبة الإصابة لدى النساء أربع مرات أكثر من الرجال، وتتزايد بمقدار ست مرات عندما يكونون في سن 60 إلى 64 عاما، وتؤثر الأحوال الجوية على حدوث الإصابة بمرض الروماتويد أو تفاقم حالته، حيث تتراجع نسبة الإصابة بين سكان الريف والصحراء الإفريقية، وتزداد الشكاوى سوءا
مع التغير المفاجئ للطقس .
الأعراض : تظهر أعراض المرض تدريجيا حيث تؤثر على مفاصل متعددة، وتبدأ بالتأثير على مفاصل اليدين والمعصم والركبة والقدمين، مما يسبب التيبس والتورم والانتفاخ وارتفاع حرارة المفصل. وتكون الآلام الأكثر حدة عند الاستيقاظ أو بعد الجلوس لفترات طويلة، ومع مرور الوقت، تتلاشى الألم تدريجيا. بالإضافة إلى ذلك، يعاني المريض من فقدان الشهية ونقص الوزن والتعب الشديد خلال فترة الظهر وفقر الدم والتهاب العينين أو الجنب وتشكل العقيدات تحت الجلد، وعادة ما توجد على الجانب الخلفي للمرفق وقد تختفي أو تتعرض للتقرح .
التشخيص : لتشخيص حالات التهاب المفاصل الروماتويدية، يحتاج الطبيب إلى إجراء بعض الفحوصات والتحاليل، بما في ذلك تحليل لتحديد ما إذا كانت هناك أجسام مضادة تسمى العوامل الرثانية. ومع ذلك، فإن وجود تلك العوامل ليس تحليل نهائي، حيث يمكن أن تظهر في حالات أخرى بنسبة 5% وفي كبار السن. لذلك، يجب أن تكون هناك أعراض أخرى مرافقة للتحليل وتحليلات دم أخرى مثل سرعة الترسب وفقر الدم. ويمكن أيضا إجراء أشعة على اليدين والرسغين أو القدمين القديمين لتحديد شدة الإصابة .
العلاج : على الرغم من الفكرة الشائعة بأن الروماتويد ليس له علاج، إلا أن حوالي 70% من المرضى يتم شفاؤهم بعد بضع سنوات، ويحتاج 85% منهم إلى مواصلة تناول العلاج للحد من عودة المرض وشدة الأعراض .
يقوم المعالج بوضع برنامج علاجي للمريض، وإذا قام المريض باتباعه، يكون لديه نسبة عالية جداً من الشفاء، ويتمثل هذا البرنامج في:
أ- الراحة و بشكل تام .
يتم استخدام العلاج الطبيعي لتحقيق هدفين، الأول هو تخفيف الآلام، والثاني هو الوقاية من حدوث التيبس والشوهات والإعاقات المفصلية .
يتضمن العلاج الدوائي استخدام الأدوية المضادة للالتهاب والأدوية المضادة للروماتويد
يجب أخذ النظام الغذائي في الاعتبار، حيث يمكن لكل مريض تحديد أنواع الأطعمة التي تؤثر على حالته المرضية، ويجب الامتناع عن التدخين وتناول القهوة بشكل محدد .
2- خشونة المفاصل .
هو تشوه في الغضروف المفصلي ويتطور مع مرور الوقت، ويعرف باسم الفصال العظمي أو التهاب المفصل، ويعتبر أحد أكثر أمراض الروماتيزم انتشارا، إذ لا يكاد يوجد شخص لم يصب به إلى حد ما، وخاصة بعد بلوغهم الستين من العمر ولدى الأشخاص ذوي الوزن الزائد. تقسم التهاب المفاصل إلى قسمين، الأول لا يعرف سببه بوضوح، ويشتبه في أن العوامل الوراثية تلعب دورا رئيسيا فيه، أما القسم الثاني فيكون ثانويا وله عدة أسباب، بما في ذلك الوزن الزائد، وكسور سابقة، وحمل التأثير المتكرر، وهو السبب الرئيسي في الإصابة بالتهاب المفاصل .
يتم تشخيص حالات الخشونة بالملاحظة السريرية والأشعة لتحديد مدى شدة الحالة، أما التحاليل فيمكن القيام بها في حالات الخشونة الواقعة في القسم الثاني .
للعلاج يحتاج المرضى بداية التخفيف من الوزن في حالة الأوزان الزائدة , تجنب الوقوف لفترات طويلة ,إستخدام المسكنات الخفيفة , كما يجب أن نعرف أن إعادة المفصل لحالته الطبيعية هنا ليس ممكنًا لكن يجب المحافظة على العضلات بممارسة تمارين التقوية للعضلة مربعة الرؤوس , يمكن إستخدام المعالجة الحرارية الموضعية او الجليدية أحيانًا , إستخدام الأدوية المضادة للإلتهاب الغير سترويدية و لكن نظرًا للآثار الجانبية القوية لهذه الأدوية فقد سعى العلماء لإيجاد انواع أخرى من المكسنات الفعالة التي في القريب ستتواجد في اسواقنا العربية و هناك الإبر الهلامية التي تعطى في الركبة و تعطى للحالات الخفيفة و المتوسطة اما الحالات الشديدة فيمكن أن تحتاج الى التدخل الجراحي .
3- هشاشة و ليونة العظام .
هشاشة العظام حيث تحدث مسام غير طبيعية في العظام مما يعني رقتها نتيجة عدم إنتاج الكمية الكافية من بروتين العظام الذي يقوم بترسيب أملاح الكالسيوم التي تجعل العظام صلبة و قوية , و قد لوحظ إرتباط هذه الحالة بالتقدم في العمر ففي الحالات الطبيعية تفقد المراة نصف كتلتها العظمية مع التقدم في العمر و الرجل ربع الكتلة العظمية الا أنه لم يعرف السبب في هذا الإرتباط حتى الآن .
و يتسبب في الإصابة بالهشاشة مجموعة من الاسباب منها الوقوف لفترات طويلة تتعدى ال4 ساعات , الجلوس لفترات طويلة مما يعمل على عدم بذل الهيكل العظمي للجهد المطلوب , عدم التعرض للشمس بالقدر الكافي , الوراثة , إنقطاع الطمث المبكر , التدخين , التناول المفرط للقهوة , تناول الأطعمة البروتينية بشكل مبالغ فيه , بعض الاورام , الإضطراب الهروموني لدى الرجال , السكر , الروماتويد , الأدوية مثل الكورتيزون و مضادات الصرع و الهيبارين .
يعني ليونة العظام أن تمعدن العظام لا يتوافق مع تشكيلها، مما يؤدي إلى ضعف العظام أو تليينها أو تحولها إلى عظم طري .
4- الذئبة الحمراء .
هو أحد أشكال الروماتيزم و من الامراض المناعية الذاتية مجهولة السبب , حيث يقوم الجهاز المناعي بمهاجمة انسجة و أعضاء الجسم مما يؤدي الى ظهور إلتهابات في الجلد و الاوعية الدموية و المفاصل و الأنسجة , نسبة الإصابة به بين النساء تبلغ تسع أضعاف نسبة الإصابة في الرجال و النساء السمراوات تصاب به بنسبة ثلاثة امثال البيضاوات , يمكن أن يظهر في اى مرحلة عمرية و لكن تزيد نسبة الحدوث بين 15 و 35 سنة , رغم مجهولية سبب الحدوث الا ان هناك عوامل مرجحة هى العوامل الوراثية و الهرمونات الجنسية , يسمى المرض بالقناع الأحمر حيث تظهر بقعة فراشية لدى المرضى البيض و بيضاء او بـأي لون مختلف عن الجلد لدى السمر , تتراوح شدة المرض من مرض بسيط الى مرض خطير حتى انه قد يهدد الحياة و تعتمد نسب الشفاء على التبكير في التشخيص و العلاج الصحيح .
تشخيص الذئبة الحمراء : – يعتمد تشخيص الذئبة الحمراء على ظهور بعض العوارض : –
أ- تظهر خلايا غير طبيعية في البول .
ب- التهاب المفاصل .
ت- طفح فراشي على الخدود .
ث- حساسية من ضوء الشمس .
ج- قرح بالفم .
ح- تشنجات .
خ- انيميا الإنحلال الدموي .
يتميز هذا النوع من الأجسام المضادة في الدم بظهوره في أكثر من 50٪ من الحالات .
يجب أن لا نغفل العامل النفسي، فبعض الدراسات أثبتت أن الإثارة النفسية أو العوامل النفسية تمثل عاملا قويا في ظهور تلك الحالة أو تطورها، حيث تؤثر المشاعر والحالات النفسية على الغدة النخامية، والتي تعتبر إحدى العوامل التي يمكن أن تتسبب في هذا المرض، وقد لوحظ أن نسبة 70% من المصابين يعود سبب الإصابة إلى أسباب نفسية أو تسبقها صدمات نفسية .
العلاج : عادة ما يتم استخدام مضادات الالتهاب لعلاج الذئبة الحمراء في مراحلها المبكرة، وهناك أيضا استخدام مضادات الملاريا، وفي الحالات الشديدة يتم استخدام الكورتيزون والأدوية المثبطة للمناعة بالإضافة إلى العلاج النفسي .
5- آلام الكتف .
و يسمى بالكتف المتجمد او التهاب المحفظة اللاصق , حيث يكون المفصل متيبس و مصاب بالألم مما يسبب عجز في الحركة و يزداد الألم ليلًا و عند الإضطجاع على الكتف , و لعلاج تلك الحالة ففي البداية يحتاج الى تعليق الذراع و إستخدام مضادات الإلتهاب ثم فيما بعد يتم إتباع برنامج تمارين مع حقن مفصلية .
6- آلام الرقبة .
تصيب تلك الآلام مختلف الأعمار و الأجناس و تنتج عن الإصابات الرضية و الخلع الجزئي و التغيرات التنكسية او خشونة فقرات الرقبة , الروماتويد , الإعتلالات المفصلية التي تظهر مع الصدفية , الإلتهابات السحائية و الدماغية , التهابات الحلق , السل في العظام و المفاصل , الامراض المدارية , الجلوس بشكل خاطئ .
في حال ظهور آلام الرقبة يجب اتباع بعض الخطوات و منها الجلوس بشكل صحيح , عدم وضع سماعة الهاتف بين الأذن و الكتف , القيام بالتمارين العضلية التعويضية و التي يكون فيها تحريك للرقبة , و في حالات الألم الشديد الراحة بشكل تام في السرير , كذلك يتم إستخدام المسكنات و باسطات العضلات , إستخدام دعامة الرقبة حتى يأمر الطبيب بخلعها .
7- آلام الظهر .
تبلغ نسبة المرضي الذين يزرون عيادات الروماتيزم بسبب آلام الظهر ثلث المرضى و ينقسم هؤلاء المرضي الى قسمين رئيسيين الاول يسهل تشخيص حالاتهم حيث تظهر علامات فيزيائية واضحة و التصوير الشعاعي يظهر مكان و شدة و نوعية الإصابة المسببة للآلام , اما القسم الثاني فلا تظهر لديهم علامات فيزيائية او و شعاعية تظهر السبب من آلام الظهر .
8- مرض بهجت .
و يترافق مع المرض أعرض مميزة منها : –
أ- التقرحات التناسلية الراجعة .
ب- الآفات العينية .
ت- الآفات الجلدية .
ث- اختبار باثرجي .
يتم معالجة المرض سطحياً وتخف حدته مع مرور الوقت، وأخطر مضاعفاته هي الإصابة بالعمى .
بالإضافة إلى إصابة الكبار بأمراض الروماتيزم، يمكن للأطفال أيضًا الإصابة بها، مثل روماتيزم الأطفال وحمى الرثوية الروماتيزمية والخرع أو ليونة العظام .