اسباب و علاج متلازمة النفق الرسغي
ما هو متلازمة النفق الرسغي :
تنشأ متلازمة النفق الرسغي عند ضغط العصب المتوسط بسبب تورم في الأوتار أو العصب أو كليهما، وتتمثل الأعراض في الشعور بالتنميل والوخز في الإبهام والإصبع الوسطى والنصف الداخلي من البنصر
بالإضافة إلى منح العصب قوة ، فإن العضلات بين الساعد واليد تسمح بتزامن الحركة والقدرة على السيطرة على الإبهام والسبابة. عندما يتعرض هذا العصب للضغط أو الانضغاط ، يمكن أن يحدث خدر ووخز وألم في أصابع المتضررة
اسباب متلازمة النفق الرسغي :
تتسبب كثرة استخدام اليد والقيام بحركات متكررة لليد والرسغ بشكل مستمر في المشاكل الصحية .
ينتشر مرض متلازمة النفق الرسغي بين الأشخاص الذين يحتاجون إلى استخدام أيديهم بشكل مكثف في عملهم، مثل كتابة على لوحة المفاتيح، والتطريز، ولعب كرة اليد، والعزف الموسيقي، والتجارة، والميكانيكا، ولعب كرة اليد .
– قد تكون نتيجة كسر في رسغ اليد
تؤدي بعض الأمراض إلى حدوث متلازمة النفق الرسغي، حيث تسبب تضخمًا في الأنسجة الموجودة .
اعراض متلازمة النفق الرسغي :
يتضمن الخدر أو الوخز في اليد والأصابع، وخاصةً الإبهام والسبابة والوسطى .
– ألم في معصم اليد، الكف أو الساعد.
يمكن أن يزداد الألم أو التنميل في الليل بشكل أكبر من النهار، ويمكن أن يكون الألم سيئًا للغاية لدرجة أن المريض يستيقظ منه أحيانًا ويحاول تخفيف الألم بمجرد هز يده أو فركها.
زيادة الألم عند استخدام اليد والمعصم بشكل متكرر.
– صعوبة في مسك الأدوات
– ضعف في إصبع الإبهام..
علاج متلازمة النفق الرسغي :
– إذا كانت متلازمة النفق الرسغي نتيجة مرض ما مثل : عند تشخيص مرض السكر أو الغدة الدرقية، يجب في البداية معالجة المريض نفسه .
– تدليك منطقة الرسغ بكمادات باردة .
يشمل علاج الرسغ استخدام مشبك على المعصم واليد لتثبيت الرسغ لعدة أسابيع، ويستخدم في البداية فقط أثناء الليل، وإذا لم تظهر نتائج، يجب استخدامه طوال النهار والليل .
يجب استخدام أدوات عمل مريحة مثل لوحة المفاتيح والفأرة، ويجب التأكد من أن لوحة المفاتيح موضوعة بمستوى منخفض بما فيه الكفاية، حتى لا تُرفع اليد أثناء الكتابة أو توجد ضغط على مفصل الرسغ والعصب الوسطي .
– العلاج الدوائي :
يستخدم أدوية مضادة للالتهابات الغير ستيرويدية مثل البروفين والأسبرين .
يعتبر فيتامين ب6 مفيدًا في علاج أعراض متلازمة النفق الرسغي، ولكن ينصح بعدم تناول أكثر من 200 مليجرام يوميضًا يوميًا حتى لا يؤثر ذلك على الأعصاب بشكل ضار .
يمكن حقن كورتيزون في منطقة النفق الرسغيلعلاج آلام الرسغ، ويمكن أن يعطي نتائج سريعة في اختفاء الأعراض، ولكن يمكن أن تعود الأعراض بعد فترة .
العلاج بالليزر:
يستخدم الليزر لاختراق الجلد والأنسجة عند مفصل اليد لتحفيز العصب الوسطي وزيادة الدورة الدموية في المنطقة دون الحاجة إلى جراحة .
– العلاج الجراحي
يتم اللجوء إلى العلاج الجراحي في حالة فشل جميع الحلول السابقة وتفاقم الأعراض. وتختفي الأعراض عادةً بعد إجراء الجراحة التي تكون بسيطةوتصل نسبة نجاحها إلى 85% .
وهناك نوعان من الجراحة :
الجراحة المفتوحة : خلال العملية، يتم قطع الرباط الرسغي المستعرض، ثم يتم خياطة مكان الشق الجراحي وإغلاق الجرح .
بعد الجراحة، يتم استخدام رباط ضاغط وجبيرة لتثبيت المفصل لمدة 1-2 أسبوع، ويجب رفع اليد وتجنب تدليها للأسفل للحد من الورم، ويمكن استخدام رافعة للذراع للحصول على أكثر راحة، ويفضل إزالة الذراع من الرافعة كل بضع ساعات لتحريك المرفق والكتف، وكذلك تحريك الأصابع بشكل منتظم .
تُزال الخيوط الجراحية بعد 7-10 أيام، إذا لم تكن من النوع الذي يتم امتصاصهبواسطة الجسم، ويتم ذلك دون الحاجة إلى إزالتها بواسطة الطبيب .
بعد إجراء الجراحة، يجب القيام ببعض التمارين لليد، الرسغ، والأصابع، وينصح العديد من الأطباء بتدليك مكان الجرح باستخدام زيت أو كريم .
– الجراحة بالمنظار : تعتبر هذه الطريقة من الطرق الحديثة لعلاج متلازمة النفق الرسغي، حيث يتم عمل شق صغير جدًا عند معصم اليد، ويتم من خلاله إدخال منظار صغير واستخدام آلة صغيرة جدًا لقطع الرباط الرسغي المستعرض
دراسات وابحاث عن متلازمة النفق الرسغي :
– أثبتت بعض الأبحاث أن فيتامين بي 6 يعطي نتائج جيدة في علاج أعراض متلازمة النفق الرسغي. لكن ينصح بعدم تناول أكثر من 200 مليغرام يوميا حتى لا يسبب ضررا في العصب. وكذلك استعمال حقن كورتيزون(الستيرويد) عند رسغ اليد في منطقة النفق الرسغي. وهو يعطي نتيجة سريعة في اختفاء الأعراض، لكن قد تعود الأعراض مرة ثانية بعد فترة، ولا يجب أن تعطى حقن الكورتيزون لمرضى السكري إلا بإشراف الطبيب المعالج للحالة. ويمكن إعطاء الستيرويد عن طريق الفم على شكل حبوب البريدنيزلون.
وفي حالات احتباس السوائل ينصح الأطباء بتناول مدرات البول تحت الإشراف الطبى لتخفيف الاحتباس، وإزالة الضغط عن العصب. كما يستخدم الليزر(cold laser therapy ) لاختراق الجلد والأنسجة عند رسغ اليد ويقوم بتحفيز العصب الوسطى وزيادة الدورة الدموية في منطقة الرسغ دون الحاجة إلى جراحة.
اما العلاج الجراحي فيتم اللجوء له إذا فشلت جميع الحلول السابقة وازدياد الأعراض سوءاً. وتختفي الأعراض غالبا بعد إجراء الجراحة مباشرة. وهي جراحة بسيطة، تبلغ نسبة نجاحها 85%. وتتمثل الجراحة في قطع الرباط الرسغي المستعرض الذي يكون سقف النفق الرسغي. وبذلك يستطيع العصب الوسطي المرور بحرية تامة خلال المجرى من دون أي ضغط. و يتم استعمال اليد طبيعيا بعد الجراحة بأسابيع أو شهور قليلة.
يمكن استخدام الجراحة المفتوحة أو الجراحة بالمنظار لهذا الغرض.
– وجدت دراسة جديدة أن بقية ليلية يمكن القيام به عالم من جيدة ليديك والمعصمين جدا ، خصوصا إذا كنت واحدا من الملايين من العمال الأميركيين الذين هم مجرد بداية ليشعر بالألم وعدم الراحة مشتركة ترتبط متلازمة النفق الرسغي.
تقدم فريق من الباحثين مع جامعة ميتشيغان دراسة تظهر نتائج تحسين فعالية اليد والمعصم الراحة للعمال النشطين في وقت مبكر من متلازمة النفق الرسغي، وتستند الدراسة على نظام الرعاية الصحية في أن أربور VA.
يتم نشر نتائج هذه الدراسة في عدد كانون الثاني من أرشيف الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل .
في حين أن متلازمة النفق الرسغي هو مشترك المتصلة بالعمل الفوضى وسببا رئيسيا لحالات العجز والإعاقة في أماكن العمل ، واستخدام بروتوكولات العلاج الطبي الأولي للاضطراب — الجبائر المعصم ، وتعديل نشاط اليد ، الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، مدرات البول وحقن الستيرويد — وقد اختلفت على نطاق واسع في جميع أنحاء الولايات المتحدة وأوروبا الغربية ، كما يقول المؤلف الرئيسي روبرت أ. فيرنر ، MD ، MS ، أستاذ في قسم الطب الفيزيائي والتأهيل في النظام الصحي UM.
العمال الذين يعانون من متلازمة النفق الرسغي يفقدون مزيدا من الوقت في العمل أكثر من أي إصابة أخرى ذات صلة بالعمل. بالإضافة إلى ذلك، غالبا ما يتم تشخيص CTS بشكل خاطئ، وهناك قليل جدا من الأبحاث العلمية التي تظهر أي العلاجات الأولية هي في الواقع الأكثر فعالية لأولئك الذين يعانون من أعراض متلازمة النفق الرسغي”، وفقا لفيرنر، رئيس الطب الفيزيائي والتأهيل في نظام الرعاية الصحية آن أربور وزارة شؤون المحاربين القدامى، وهو عالم باحث مشارك في مركز الأوقية للعلاج الطبيعي.
في الخط الأول من العلاج المحافظ لمتلازمة النفق الرسغي، يتم استخدام جبيرة ليلية عادة، ويشير فيرنر إلى أنها تقلل الضغط على الأعصاب الطرفية في المعصم، مما يسمح لها بالشفاء وتجنب وضعيات محرجة للمعصم أثناء النوم. ليس مستحسنا استخدامها يوميا أثناء النشاط الحيثي، حيث يمكن أن تسبب ضغطا إضافيا على المعصم.
درس فيرنر وزملاؤه 112 عاملاً نشطاً في مصنع لتجميع السيارات في الغرب الأوسط الذين يعانون من أعراض ثابتة لمتلازمة النفق الرسغي، ولكنهم لم يطلبوا العلاج الطبي، لتحديد فعالية جبيرة ليلية.
وقد تم اختيار الموضوعات إذا كانوا من ذوي الخبرة خدر ، وخز ، وحرق أو ألم في العصب المتوسط من جهة لأكثر من أسبوع أو لأكثر من ثلاث مرات في الأشهر الستة الماضية. فيرنر يلاحظ أن العمال تجميع السيارات هي خمس إلى عشر مرات أكثر عرضة لتطوير النفق الرسغي من الناس من عامة الشعب والناس الذين اكتب عن لقمة العيش. العمال في المجموعة أيضا ، ويغيب ، في المتوسط ، من شهر من العمل ، ولا سيما أولئك الذين يسعون التدخل الجراحي لأعراض متقدمة من النفق الرسغي.