أخطر أنواع الناسور
هل الناسور خطير
يمكن أن يتسبب الناسور في الكثير من الإزعاج، وإذا ترك بدون علاج، فقد يسبب مضاعفات خطيرة. بعض أنواع الناسور يمكن أن تسبب عدوى بكتيرية، مما يمكن أن يؤدي إلى تعفن الدم، وهو حالة خطيرة قد تؤدي إلى انخفاض ضغط الدم أو تلف الأعضاء أو حتى الموت. ولكن هناك العديد من العلاجات المتاحة للناسور لتجنب المضاعفات الأكثر خطورة، لذلك لا يعتبر الناسور خطيرا جدا.
أخطر أنواع الناسور الشائعة
النواسير هي اتصالات غير طبيعية تشبه الأنابيب وتتكون بين عضوين أو أوعية مبطنة بالخلايا الظهارية. وعادة ما تكون النواسير نتيجة لحالات مرضية، ولكن يمكن أيضًا إنشاء النواسير الاصطناعية جراحيًا للعلاج.
من الأمثلة الطبيعية للنواسير هي تلك التي تحدث بين نهاية الأمعاء والجلد بالقرب من فتحة الشرج (الناسور الشرجي) أو بين الأمعاء والمهبل (الناسور المعوي المهبلي). قد تتكون النواسير أيضا بين المستقيم والمهبل، ويشار إليها بالناسور المستقيمي المهبلي. على الرغم من أن النواسير عادة تحدث بسبب الإصابة أو الجراحة، إلا أنها قد تتشكل أيضا بعد أن تؤدي العدوى إلى التهاب شديد. تعد حالات الأمعاء الالتهابية مثل مرض كرون والتهاب القولون التقرحي أمثلة على الحالات التي تؤدي إلى تكوين النواسير بين حلقتين من الأمعاء.
يمكن علاج معظم أنواع الناسور التي تعتبر خطيرة بأكثر من طريقة، وفيما يلي بعض أشهر أنواع الناسور
الناسور الشرجي
عندما يحدث تشكل الناسور الشرجي بين القناة الشرجية والجلد القريب من فتحة الشرج، قد يحدث نزيف وألم وإفرازات عندما يخرج الشخص من البراز، وتشمل الأعراض المحتملة الأخرى للناسور الشرجي التورم والحنان والاحمرار المحيط بالشرج والإمساك والحمى، وقد يتطور الناسور بعد إجراء عملية جراحية لتصريف خراج الشرج
في بعض الحالات، يؤدي الناسور إلى نزيف مستمر، وفي حالات أخرى، قد يحدث نزيف متكرر في فتحة القناة الشرجية إذا تم إغلاق الجزء الخارجي منها.
يمكن عادة تشخيص الناسور الشرجي بناءً على فحص المستقيم الرقمي ، ولكن في بعض الحالات ، قد تكون هناك حاجة لمزيد من الاختبارات ، يمكن إجراء هذه الاختبارات الإضافية للتحقق من وجود مرض الرتج وسرطان المستقيم والأمراض المنقولة جنسياً ومرض التهاب الأمعاء ، الطريقة الوحيدة لعلاج الناسور الشرجي هي الجراحة ، وتتوفر أشكال مختلفة من الجراحة اعتمادًا على موضع الناسور.
الناسور المهبلي
قد يتشكل ناسور مهبلي بين المهبل وجزء آخر من الجسم مثل القولون (ناسور القولون المهبلي) أو المستقيم (ناسور المستقيم المهبلي) أو الأمعاء الدقيقة (الناسور المعوي المهبلي) أو المثانة (الناسور المثاني المهبلي) ، قد يتشكل الناسور نتيجة الإصابة أو الجراحة أو العدوى أو العلاج الإشعاعي.
غالبًا ما يتم تشخيص الناسور المهبلي بناءً على فحص الحوض والتاريخ الطبي ووجود عوامل الخطر مثل العلاج الإشعاعي للحوض أو جراحة الحوض الحديثة ، يمكن أيضًا إجراء اختبارات إضافية مثل تنظير المثانة واختبار الصبغة وتصوير الناسور والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي.
عادة ما يتطلب الناسور المهبلي إجراء جراحي، ولكن بعض العلاجات غير الجراحية يمكن أن تكون فعالة في بعض الحالات. على سبيل المثال ، إذا كان المريض يعاني من ناسور مهبلي بسيط ، فقد يحتاج فقط إلى تغييرات في نظامه الغذائي وتناول مكملات الألياف لزيادة حجم البراز. وفي حالة الحاجة إلى الجراحة ، يتم إجراؤها عن طريق البطن أو المهبل ، اعتمادا على موقع الناسور. يجب على المريض أن يعرف أعراض الناسور ليميز بينها وبين البواسير والشرخ
ناسور شرياني وريدي
عندما تتشكل قناة غير طبيعية بين الشريان والوريد، يتدفق الدم مباشرة من الشريان إلى الوريد، متجاوزًا الشعيرات الدموية، ويمكن أن يكون هذا النوع من الانسداد خلقيًا أو مكتسبًا بعد الولادة.
النواسير الشريانية الوريدية نادرة الحدوث، ولكن يمكن أن يكون الشكل المكتسب ناجمًا عن إصابة في الوريد والشريان جنبًا إلى جنب، وغالبًا ما تحدث الإصابة بسبب جرح ثاقب مثل رصاصة أو هجوم بالسكين.
وأيضا لغسيل الكلى، يتطلب ثقب الوريد في كل جلسة علاجية، ومع مرور الوقت قد يحدث التهاب الوريد وتجلط الدم. ونظرا لأن هذا قد يؤدي إلى تندب وتلف الوريد، يقوم الأطباء أحيانا بإنشاء ناسور شرياني وريدي متعمد لتوسيع الوريد، ليتسنى إدخال الإبرة بسهولة وتدفق الدم بشكل أسرع. وهذا التدفق السريع للدم يقلل من احتمالية التجلط.
يمكن علاج النواسير الشريانية الوريدية الخلقية الصغيرة الحجم بسهولة نسبياً باستخدام العلاج بالليزر، على الرغم من صعوبة علاج النواسير التي تتشكل بالقرب من المخ أو العين أو أجزاء أخرى مهمة في الجسم.
يتم معالجة الأشكال المكتسبة جراحيًا بأسرع وقت ممكن بعد التشخيص، وقبل الجراحة يمكن حقن صبغة ظليلة للأشعة يمكن الكشف عنها بالأشعة السينية لتسليط الضوء على الناسور (عملية يشار إليها باسم تصوير الأوعية الدموية).
وهناك عدة أنواع أخري من الناسور ومن ضمنها:
- ناسور القولون المهبلي : بين المهبل والقولون
- الناسور الجلدي : بين القولون والبشرة
- الناسور المعوي : بين جزئين مختلفين من الأمعاء الدقيقة
- الناسور المعوي الجلدي : بين الأمعاء الدقيقة والبشرة
- الناسور المستقيمي المهبلي : بين المستقيم والمهبل
- ناسور الإحليل والمهبل: بين مجرى البول والمهبل
- الناسور المثاني : بين المثانة والرحم
- الناسور المثاني المهبلي : بين المثانة والمهبل
نوع الناسور من حيث هيكله
تتضمن بعض أنواع النواسير الشائعة ما يلي:
- الناسور الأعمى هو أنبوب يفتح من جهة واحدة فقط ويغلق من الجهة الأخرى، وقد يتحول إلى ناسور كامل إذا لم يتم علاجه.
- الناسور غير المكتمل له فتحة خارجية فقط.
- يتضمن الناسور فتحتين، إحداهما داخلية والأخرى خارجية.
- يتكون ناسور حدوة الحصان على شكل حرف U يربط بين فتحتين خارجيتين على جانبي فتحة الشرج.
علاج الناسور
يتطلب علاج الناسور عملية جراحية لتصحيح الوصلة غير الطبيعية أو الممر الذي يتكون بين عضوين أو وعاءين ، تعد العدوى أحد المضاعفات الشائعة للناسور ، والتي يجب مكافحتها باستخدام المضادات الحيوية المناسبة ، يعتمد العلاج في النهاية على نوع الناسور والمخاطر والأعراض المرتبطة به ، عادةً ما يتضمن أسلوب علاج الناسور:
- يتم إجراء فحص مفصل للناسور لتحديد المسار الذي يسلكه من خلال الأنسجة.
- يمكن استخدام أصباغ التباين الخاصة أو دراسات التصوير للمساعدة في تحديد مسار الناسور. يساعد تحديد المسار الدقيق للناسور والمنطقة التي يفتح فيها على توضيح نوع العلاج المطلوب. على سبيل المثال، يتم معالجة الناسور الأعمى أو غير المكتمل بشكل مختلف عن الناسور الكامل.
- ويمكن استخدام إصلاح مؤقت على شكل طرف صناعي، مثل سدادة الحنك المستخدمة لإغلاق الحنك المشقوق، مثلاً، للفترة بين اكتشاف الناسور والجراحة اللازمة لتصحيحه.
- الخطوة الأولى المهمة في عملية استئصال الخراج هي تصريف أي تجمع للصديد أو المواد الملوثة في الخراج
- يستخدم الاستئصال الجراحي للناسور في 85٪ إلى 95٪ من الحالات. يتضمن الإجراء إزالة الناسور واستخدام غرزة سيتون. يتم إنشاء هذه الغرزة عن طريق تمرير سلك عبر الناسور لتشكيل حلقة مرتبطة بالجزء الخارجي منها، وذلك لتوفير مسار لتصريف السوائل. يتم قطع الناسور بالكامل وفتحه لإزالة المحتويات وتسطيحه، ثم يتم تثبيت الناسور في وضع جديد أثناء التئامه.
يمكن استخدام إجراء رفرف داخل المستقيم كبديل لغرزة seton في حالة ناسور المستقيم، حيث يتم سحب الأنسجة السليمة من داخل الناسور لمنع البراز والمواد الأخرى من إعادة إصابة القناة، كما تم استكشاف استخدام غراء الفبرين لملء الناسور أو السدادات المصنوعة من مواد حيوية.