علاج ارتجاع المريء بالمنظار
يطلق مرض ارتجاع المريء على تلف أو ضرر مزمن في غشاء المخاطي بسبب عودة حمض المعدة إلى المريء بطريقة غير طبيعية، وتتمثل أعراضه الأساسية في حرقة في المعدة، ويحدث عادة بسبب تغيرات دائمة أو مؤقتة في الحاجز بين المريء والمعدة، أو بسبب عدم كفاءة العضلة العاصرة في أسفل المريء، حيث يحدث لها تراخ مؤقت وضعف في طرد حمض المعدة المرتد من المريء أو بسبب وجود فتق في الحجاب الحاجز.
سبب اللجوء لعلاج ارتجاع المريء بالمنظار
يُعد مرض ارتجاع المريء اضطرابًا مزمنًا شائعًا يؤثر بشكل كبير على نوعية حياة المريض، ونظرًا للتكلفة العالية للعلاج الطبي وحدود الجراحة، تم تطوير مجموعة متنوعة من تقنيات التنظير الداخلي لعلاج هذه الحالة، وقد ظهرت نتائج مشجعة على الأقل في المدى القصير.
يعد مرض الارتجاع المريئي حالة طبية شائعة تستدعي عادة علاجا طبيا مدى الحياة للمرضى الذين يعانون من أعراض متكررة أو إجراء جراحي. والعلاج القياسي حاليا للمرضى الذين يعانون من أعراض منتظمة هو بدء العلاج بمثبطات مضخة البروتون. وبالرغم من فعاليتها الكبيرة، يتعذر على حوالي 10٪ من المرضى تحمل هذه الأدوية، ويعاني 15٪ من المرضى من أعراض ارتجاع المريء المستمرة التي لا تستجيب للأدوية المضادة لحرقة المعدة، بالإضافة إلى ارتفاع تكلفة هذه الأدوية ومتطلباتها المزعجة بسبب زيادة التدقيق والقيود
من ناحية أخرى، فإن العلاج الجراحي لارتجاع المريء لديه حصته من المشاكل، على الرغم من أنه أكثر جاذبية في السنوات العشر الأخيرة، هناك اعتراف متزايد باستمرار مضاعفات المرض، وارتفاع معدل النكوص للعلاج الطبي بعد التدخل الجراحي، هذه العوامل كلها غذت الاهتمام حول علاج التنظير الداخلي لارتجاع المريء، إذ إن مفهوم التدخل التنظيري “لمرة واحدة” يغني عن الحاجة إلى العلاج اليومي أو الجراحة.
أهمية العلاج التنظيري
أصبحت العلاجات التنظيرية التي تحاكي آلية الجراحة شائعة لعلاج حالاتارتجاع المريء، وتشمل هذه العلاجات جهازي Esophyx و Stretta.
تم تطبيق العديد من إجراءات التنظير الداخلي المضادة لارتجاع المريء، والتي تهدف إلى إنشاء حاجز مانع للارتداد وتقليل أو إلغاء الحاجة لتناول الأدوية بشكل مستمر، أو تعديل قاع القصبة الهوائية والتأكد من صحتها وفعاليتها. هناك الآن خيارات متعددة لعلاج ارتجاع المريء، وتعتمد الخيارات على حجم فتحة الحجاب الحاجز وضغط المريء السفلي واستجابة المريض للعلاج بطريقة معينة.
علاج ارتجاع المريء بالمنظار
: يتم إجراء العملية عن طريق إدخال منظار صغير من خلال فتحات في الجزء العلوي من البطن، وتحرير الجزء العلوي من المعدة الذي يتصل بالمريء، ثم لفه حول المريء ليحتضن الجزء السفلي من المريء بداخله، مما يؤدي إلى شد عضلة المريء ومنع السوائل من العودة إلى المريء من المعدة
يعتبر التنظير الداخلي في المعدة علاجًا تنظيريًا آمنًا لتضيق الحد الأدنى لارتجاع المريء (GERD) مع نتائج مقبولة على المدى القصير. ومع ذلك، تكون النتائج غير مرضية على المدى الطويل، وقد يعود ذلك إلى فقدان الخياطة في غالبية المرضى.
نتائج علاج ارتجاع المريء بالمنظار
توجد بيانات متفرقة حول جودة علاج ارتجاع المريء بالمنظار، وللحصول على بيانات دقيقة حول هذه الجودة يتطلب الأمر وقتاً أطول.
“يحدث عسر البلع المستمر للمرضى الذين يعانون من أعراض ارتجاع المريء في العلاج الطبي مع ضعف حركة المريء، ولذلك يرفض بعض جراحي المناظير علاجهم بالمنظار خوفًا من حدوث عسر البلع المستمر بعد الإجراء.
أثبت استخدام المنظار في عملية تثبيت الجزء السفلي من المريء الانتقالي أنه أكثر فعالية في السيطرة على أعراض ارتجاع المريء بعد ستة أشهر من إجراء العملية.
يحسن نظام قسطرة Stretta بشكل كبير جودة الحياة الصحية المرتبطة بارتجاع المريء، حيث يقلل من الحرقة والتهاب المريء وتعرض المريء للحمض المعدي، ولكنه لا يرفع ضغط العضلة العاصرة المريئية السفلية