مرض الحكاك العقيدي

الحكاك العقدي أو Prurigo nodularis PN ؛ هو حالة جلدية تتميز بوجود كتل ثابتة حاكة للغاية ، وهو أحد أشد أشكال الحكة ، ومن غير المعروف لماذا تظهر هذه الكتل أو يتطور هذا المرض الجلدي ، كما يسمى أيضا الحكة العقيدية ، ومن الصعب جدا علاج العقيد العقدي الظاهر على سطح الجلد بفعالية.

قد يسبب الحكة الشديدة حدوث خدوش على الجلد ونزيف أو شعور بالألم، كما قد يزيد الخدش من ظهور الآفات الجلدية، ويزداد سوء الحكة بسبب الحرارة أو التعرق أو التهيج الجلد بسبب بعض أنواع الملابس.

في بعض الحالات، يعاني المرضى الذين يعانون من الحكاك العقدي PN من تاريخٍ من الأمراض الأخرى، بما في ذلك الإكزيما أو التهاب الجلد التأتبي أو سرطان الغدد اللمفاوية، أو عدوى فيروس العوز المناعي البشري، أو فقر الدم الوخيم أو أمراض الكلى.

أسباب الإصابة بمرض الحكاك العقيدي

السبب الدقيق للحكاك العقدي (PN) ليس مفهوما جيدا حتى الآن، ويعتقد أن العقيدات تكون أكثر عرضة للتشكل عندما يتم خدش الجلد أو تهييجه بطريقة ما. لذلك، قد يؤدي خدش الجلد أو تهييجه من قبل الشخص إلى تشكيل العقيدات وتفاقم المشكلة بشكل أكبر. يجدر بالذكر أنه عندما يتم أخذ خزعة جلدية من الأشخاص الذين يعانون من الحكاك العقدي (PN)، يمكن ملاحظة كثافة الأعصاب الموجودة في الجلد .

ويعتقد أن هذه الأعصاب الكثيفة قد ترسل إشارات أقوى إلى الدماغ بأن الجلد قد تم حكه ، وهذا قد يتسبب في خدش الشخص للجلد ، مما يتسبب في تكوين المزيد من العقيدات ، وتصبح الأعصاب أكثر سماكة ، كما يُعتقد أن هذه الدورة ، التي تسمى دورة حكة الخدش ، تسبب زيادة في عدد العقيدات المرتبطة بالحكاك العقدي PN.

عموما، لا يعتقد أن الحكاك العقدي (PN) ينتقل مباشرة من الآباء إلى الأطفال. وذلك لأن التغييرات في أي جين محدد غير معروفة لتسبب الحكاك العقدي PN. ومع ذلك، قد يكون للحكاك العقدي ارتباط بوجود أمراض جلدية أخرى تنشأ بشكل متزامن مثل الحساسية أو مشاكل صحية أخرى. ومع ذلك، إذا كان لدى أفراد في الأسرة الواحدة أشخاص يعانون من الحكاك العقدي PN، فقد يكونون عرضة لخطر متزايد للإصابة بالحكاك العقدي، وربما يكون ذلك مرتبطا بالعوامل البيئية والوراثية المشتركة التي تسبب المرض الجلدي الأساسي.

أعراض مرض الحكاك العقيدي

أهم أعراض الحكاك العقدي (PN) هو تكوين كتل أو حبيبات وتعرف باسم العقيدات ، وتكون صلبة وشديدة الحكة على الجلد ، ويمكن أن تتراوح العقيدات في الحجم من صغيرة جدًا ، إلى حوالي نصف بوصة في القطر ، وغالبًا ما تحتوي العقيدات على سطح خشن وجاف ، ويمكن أن يتراوح عددها من بضع إلى مئات العقيدات على سطح الجلد.

كما تكون العقيدات أكثر شيوعًا من حيث الانتشار على الجلد ، في منطقتي الذراعين والكتفين والساقين الخارجية ، ويمكن أن تتشكل العقيدات أيضًا على الرقبة والجذع ، ونادراً ما تتشكل على الوجه ، وقد تكون أفتح أو أغمق في اللون من الجلد المحيط بها أي لون البشرة الطبيعي ، وقد يحدث تندب بعد أن تبدأ العقيدات في الشفاء ، أي أنها تترك ندوبًا على سطح الجلد ، كما تفعل حبوب الشباب.

قد يشتبه في وجود الحكاك العقدي ، عندما يكون لدى الشخص علامات وأعراض المرض ، بما في ذلك الجلد شديد الحكة وتطور العقيدات على الجلد ، ففي بعض الحالات ، قد يرغب الطبيب في إجراء خزعة من الجلد ؛ أي الحصول على عينة من الجلد نفسه ، وذلك للبحث عن علامات المرض مثل الأعصاب الكثيفة في الجلد ، وبعد تأكيد التشخيص ، قد يوصى بإجراء اختبارات أخرى ؛ مثل فحص الدم واختبارات وظائف الكبد والكلى ، وذلك لاستبعاد التشابه مع أي مرض جلدي آخر.

يمكن أن تبدأ أعراض الحكاك العقدي PN في أي عمر ، ولكنها أكثر شيوعا بين البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 60 عاما ، وقد يعاني الأشخاص المصابون بالتهاب المفاصل الروماتويدي من قلق شديد بسبب ظهور العقيدات ، وقد تتداخل الحكة الشديدة في الجلد مع النوم أو الأنشطة اليومية ، وهذا قد يسبب للأشخاص المصابين بالحكاك العقدي PN تعرضا متكررا للتوتر والاكتئاب.

علاج مرض الحكاك العقيدي

قد يكون من التحديات البالغة صعوبة علاج حكاك العقد اللمفاوية (PN)؛ وذلك بسبب تفاوت استجابة المرضى للعلاجات المختلفة. نظرا لشدة الحكة، يقوم المصابون بحكاك العقد اللمفاوية PN بتجربة عدة علاجات مختلفة دون تحقيق الراحة المطلوبة. قد يحاول بعض الأشخاص استخدام جميع العلاجات المتاحة حاليا دون أن يحصلوا على راحة كاملة. بالنسبة لمعظم الأشخاص، قد يتطلب الأمر تجربة مجموعة متنوعة من العلاجات لمعرفة المناسبة لمعالجة الحالة. ومن بين العلاجات الشائعة لحكاك العقد اللمفاوية PN

تستخدم الكريمات الكورتيكوستيرويدية الموضعية على الجلد المصاب، وتغطى بضمادات محكمة الإغلاق الخاصة، بعيدا عن الهواء والماء

• حقن كورتيكوستيرويد في العقيدات نفسها
• يمكن استخدام مرهم مثل المنثول أو الفينول لتهدئة حكة الجلد وتبريده
• بخاخات كريم
• تناول الستيرويدات القشرية عن طريق الفم
• تناول مضادات الهيستامين عن طريق الفم
• مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs)

إذا لم تكن هذه العلاجات فعالة ، يمكن استخدام إجراءات أخرى ؛ وتشمل هذه الإجراءات العلاج بالتبريد ، والذي يستخدم درجات حرارة شديدة البرودة ، لمحاولة تقليل حجم العقيدات  أو العلاج بالليزر ، كما يستخدم بعض الأشخاص العلاج الكيميائي الضوئي ، الذي يجمع بين استخدام الدواء الذي يزيد من حساسية الجلد للأشعة فوق البنفسجية (UV) ، مع العلاج بالضوء الخاص ، وفي بعض الحالات ، تم استخدام مثبطات المناعة لعلاج الحكاك العقدي PN ، كما يناسب بعض الحالات ، في حالة الإصابة بالبكتريا أو تلوث العقيدات ، يمكن وصف المضادات الحيوية أو مرهم مضاد حيوي.

تستخدم جميع العلاجات عادةً مع العلاج الانعكاسي العادي، الذي يهدف إلى تقليل تكرار خدش الجلد، ويمكن أن يكون ذلك مفيدًا في إبطاء أو منع دورة الحكة والخدش المرتبطة بالحكاك العقدي PN، ويمكن لبعض الأشخاص ارتداء القفازات أثناء النوم لتقليل الخدش.

على الرغم من أن العلاجات المتاحة يمكن أن تخفف من حكة العقيدات وتقلل من عددها، إلا أن معظم الأشخاص الذين يعانون من حكاك العقيدات (PN) لا يمتلكون قدرة كاملة في التعامل الحذر مع العقيدات حتى بعد العلاج. وقد يكون الحكة المرتبطة بهذا المرض شديدة جدا وقد تؤثر على قدرة الشخص على النوم ليلا والاستمتاع بالأنشطة اليومية. وهذا يمكن أن يؤدي إلى زيادة الضغط والاكتئاب وانخفاض الثقة بالنفس. لذا، من المهم التحدث مع الطبيب إذا كنت تعاني من علامات أو أعراض الاكتئاب.