ما هي البيلة الكيلوسية
البيلة الكيلوسية هي حالة نادرة تتميز بتسرب السائل اللمفي إلى الكليتين ويصبح البول لونًا حليبيًا. غالبًا ما يرتبط بالعدوى الطفيلية Wuchereria Bancrofti ، ومع ذلك يمكن أن تكون لها أسباب غير معدية.
تشير البيلة الكيلوسية إلى اضطراب في تدفق السائل اللمفاوي، وتتميز هذه المجموعة من الأمراض بالتدفق غير الطبيعي للسائل اللمفاوي، حيث تنقل الأوعية اللمفية السائل اللمفي إلى الأوردة، ويعود اللمف بعد ذلك إلى التدفق الدموي. يلعب السائل اللمفي دورًا هامًا في وظائف الجهاز المناعي ونقل البروتينات والدسم
عند حدوث أي شيء يعطل أو يؤذي التدفق اللمفي الطبيعي، يمكن أن يتسبب في تسرب سائل اللمف في الكليتين
تحدث البيلة الكيلوسية عندما تتضرر اللمفاويات البطنية المتوسعة في نظام إخراج البول، مما يؤدي إلى وجود الكيلوس في البول. يصبح البول ذو مظهر شائك وحليبي، وقد يحتوي على دم في بعض الأحيان. وعادة ما تكون البيلة الكيلوسية عرضية، حيث تستمر الحالة لأيام أو أسابيع، وقد تبدأ الأعراض بشكل مفاجئ أو خبيث.
تسبب الجلطات أو الجلطات الدموية في بعض الحالات احتباس البول، وتكون البيلة الكيلوسية واضحة أكثر في الصباح أو بعد تناول وجبة دهنية. ويمكن أن تؤدي البيلة المطولة لفترات طويلة إلى فقدان الوزن ونقص بروتينات الدم، وقلة اللمفاويات وفقر الدم
أسباب البيلة الكيلوسية
البيلة الكيلوسية تحدث بسبب بكتيريا دقيقة للديدان الخيطية المنقولة عن طريق البعوض (Wuchereria bancrofti) مما يؤدي إلى تمزق الدوالي اللمفية في المسالك البولية، تحدث البيلة عند اثنان بالمئة من الأشخاص الذين صابوا بالعدوى الخيطية، خاصة في دول جنوب آسيا، قد تؤدي البيلة الكيلوسية إلى تسرب شديد للبروتين مما يؤدي إلى نقص في ألبومين الدم والأنساركا.
البول يكون عادة حليبي أبيض، لكنه يمكن أن يصبح زهري عندما يكون هناك بيلة دموية، الانحلال العشوائي يحدث في أكثر من خمسين بالمئة من الحالات. الحمية الغذائية المنخفضة الدسم والكمية العالية من السوائل يمكن أن تقلل من خطر الركود البولي وتكوين الجلطات. قد يؤدي ثنائي إيثيل الكاربامازين إلى تخفيف طويل الأمد[2]
البيلة الكيلوسية لديها أسباب عديدة، تتضمن:
- العدوى الطفيلية (Wuchereria bancrofti
- تشمل التشوهات اللمفية الخلقية أمراضًا مثل الورم الوعائي اللمفي
- الأورام
- الصدمة
- التشوهات الخلقية مثل متلازمة غورهام ستاوت ونونان وتورنر
- النواسير اللمفاوية المثانية[1]
علاقة البيلة الكيلوسية بداء الفيلاريات
سبب البيلة الكيلوسية يمكن ان يكون طفيلي ويمكن ان يكون غير طفيلي. الأسباب الطفيلية تتضمن داء الفيلاريات، داء الكيسات، داء المشوكات، الملاريا. في البلدان الآسيوية تنتشر البيلة الكيلوسية التي تكون مترافقة مع داء الفيلاريات عن عدوى في W. bancrofti، بشكل شائع، يمكن أن يظهر داء الفيلاريات على شكل وذمة ليفية في الأعضاء التناسلية أو الأطراف السفلية.
ومن الأعراض الأخرى التهاب العقد اللمفية والقيلة المائية والتهاب الخصية البربخية، ويعتقد أن اثنان على عشرة بالمئة من الأشخاص المصابين بداء الفيلاريات يحدث لديهم بيلة كيلوسية، ولكن هذا يحدث بعد عدة سنوات من الإصابة الطفيلية، تزداد الطفيليات اللمفاوية وتسبب ضعفا في التدفق اللمفاوي. يؤدي اتساع وانتشار اللمفاويات في مناطق أسفل الظهر والحوض إلى تراجع غير طبيعي أو تدفق جانبي بين صفيحات اللمفاوية الكلوية والجهاز الكلوي الحوضي
الأسباب غير الطفيلية تتضمن الصدمة بشكل رئيسي بعد استئصال الكلية الجزئي والتشوهات اللمفية والالتهابات مثل السل والجذام والفطار، والأورام والإشعاع والحمل وورم الأوعية اللمفاوية في الكلى وتضيق القناة الصدرية، إنها تشمل أيضا أورام سرطان الدم النقوي الحاد والأورام الخبيثة في الخصية، يجب التفريق بين البيلة الكيلوسية والبيلة البروتينية الكثيفة الناتجة عن المتلازمة الكلوية لكيلا يحدث سوء في إدارة والتعامل مع المرض، ونادرا ما يتم الإبلاغ عن حدوث المرضين بشكل مترافق مع بعضهم البعض.
يندر حدوث البيلة الكيلوسية في الولايات المتحدة الأمريكية وأوروبا بسبب ندرة داء الفيلاريات في هذه المناطق، ويعتبر حدوث البيلة الكيلوسية في تلك المناطق نتيجة للاضطرابات اللمفاوية والإصابات
أعراض البيلة الكيلوسية
تتضمن أعراض بيلة الكيلوسية لوناً حليبياً للبول، وألماً أثناء التبول ووجود دم في البول والتبول المتكرر
تشخيص البيلة الكيلوسية
يستخدم الأطباء مزيجًا من الاختبارات المخبرية والتصويرية لتشخيص البيلة الكلوية، حيث تشمل الاختبارات:
- الأشعة السينية
- التصوير الطبقي المحوري
- التصوير بالأمواج فوق الصوتية
- التصوير بالرنين المغناطيسي
- أخذ عينة من البول لفحص السائل اللمفاوي
يمكن استخدام طرق التصوير اللمفاوي، مثل تصوير الأوعية اللمفية الداخلية والتصوير اللمفاويبالرنين المغناطيسي التباين الديناميكي، بالإضافة إلى ذلك، لتحديد مصدر التسرب اللمفاوي بدقة.
علاج البيلة الكيلوسية
يعتمد علاج البيلة الكيلوسية على سبب حدوث المرض، ويتم علاج المرضى من قبل فريق خبراء متخصصين في التصوير اللمفي، حيث يقوم الفريق الطبي بتحديد أفضل طريقة علاج مناسبة لحالة كل مريض
عندما يتمكن التصوير اللمفي من تحديد مصدر التسرب الذي يؤدي إلى البيلة الكيلوسية، يمكن التخلص منه باستخدام الصمامات
توقعات على المدى الطويل
يمكن علاج العديد من مرضى البيلة الكلورية، لكن لا يزال بعض أسباب البيلة الشديدة صعبة العلاج. يقوم الخبراء في المركز اللمفاوي بتطوير خيارات جديدة للتصوير والعلاج لهؤلاء المرضى.
متابعة الرعاية
سيتم توفير معظم الرعاية التابعة للاحتياجات الخاصة المتعلقة بالإجراء أو الاضطراب اللمفاوي من قبل الطبيب الأساسي الخاص بالشخص أو الطفل بالتنسيق مع الفريق الطبي، ويمكن أن يشمل ذلك التوصيات بتناول أدوية جديدة أو تغييرات في النظام الغذائي
انتشار البيلة الكيلوسية
توجد البيلة الكيلوسية في الهند وبنغلاديش وميانمار وماليزيا وإندونيسيا والصين والفلبين وتايوان وسريلانكا، وتوجد أيضا في بعض المناطق في أستراليا وأفريقيا. يكون انتشار البيلة الكيلوسية محدودا في بعض المناطق ونادرا في الغرب. يمكن أيضا رؤية البيلة الكيلوسية في الأجزاء الجنوبية من اليابان. تم تقديم برنامج في عام 1963 ساهم في تقليل انتشار البيلة الكيلوسية في اليابان حتى عام 1980.
حتى في نطاق الدولة الواحدة، يتفاوت انتشار هذا المرض. في الهند، تنتشر البيلة الكيلوسية في منطقة نهر الغانج وما حولها، بينما تكون البيلة الكيلوسية أكثر شيوعا في المنطقة الساحلية المتحضرة في سيريلانكا. البيلة الكيلوسية شائعة في الدول الاستوائية بسبب انتقالها عبر البعوض من جنس Culex و Aedes و Anopheles، على الرغم من أن Culex هو الناقل الأكثر شيوعا. لذلك، يتواجد داء الفيلاريا اللمفاوي في المناطق الحضرية والريفية على قدم المساواة
تطور و خطورة البيلة الكيلوسية
يحدث مرور للطريق اللمفاوي في البول نتيجة انسداد الأوعية اللمفاوية وراء الصفاق، حيث تتسرب الأوعية اللمفاوية الموجودة وراء الصفاق إلى الأمعاء والبنكرياس والطحال والكلى. لا يزال آلية هذا الانسداد غير معروفة بشكل دقيق حتى الآن، ومع ذلك، وفقا لنظرية انسداد الأوعية اللمفية، يتسبب الطفيلي في التهاب العقد اللمفية المسدودة مما يؤدي إلى انتفاخها وتكون مسارات بديلة للأوعية اللمفاوية، بمعنى أنها تتجه نحو الجهاز اللمفاوي الكلوي ويحدث تمزق في الأوعية اللمفية وتنتشر اللمف في البول
يتم تصنيفها إلى ثلاثة درجات، أول درجة هي وجود البيلة الكيلوسية بلون حليبي، الدرجة الثانية تترافق مع وجود جلطات، الدرجة الثالثة تحتوي على بيلة دموية، لكن يعتقد الأطباء أن وجود البيلة الدموية بشكل طفيف ليست مؤشرا على شدة أسوأ وضعف عند الشخص، لذلك يمكن تصنيفها أيضا مع الدرجة الثانية.
هناك بعض الأدلة التي تشير إلى أنالبيلة الكيلوسية يمكن أن تسبب عدم كفاءة في الجهاز المناعي، حيث يشير انخفاض عدد الخلايا اللمفاوية T وارتفاع معدل الإصابة بالأورام الخبيثة إلى ذلك