ما هي متلازمة كون
متلازمة كون هي مشكلة صحية نادرة تحدث عندما تنتج الغدد الكظرية كمية كبيرة من الألدوستيرون، وهو هرمون يتحكم في مستويات الملح والبوتاسيوم في الدم. يطلق عليها أيضًا فرط هرمون الألدوستيرون، وتؤدي إلى ارتفاع في ضغط الدم.
تحدث حوالي واحدة من كل مئة حالة ارتفاع ضغط دم بسبب متلازمة كون، وتحدث المتلازمة بشكل أكثر شيوعًا لدى الإناث من الذكور، ويمكن أن تحدث في أي عمر، ولكن تحدث بشكل أكبر لدى الأشخاص في سن الثلاثين والأربعين
كيف تعمل الغدد الكظرية
الغدد الكظرية هي غدد تقع فوق كل كلية، وتشبه شكل المثلث، ويبلغ ارتفاعها حوالي نصف بوصة وطولها ثلاثة بوصات. ولكل غدة كظرية طبقتين:
- لب الكظر (الجزء الداخلي): يقوم بصناعة الإبنفرين ويسمى أيضا الأدرينالين
- قشر الكظر (الجزء الخارجي): يقوم بانتاج الهرمونات الستيروئيدية، مثل الكورتيزول والألدوستيرون
تتحكم الغدد الكظرية في العديد من العمليات في الجسم، ويتمثل عملها الحفاظ على توازن الجسم من خلال إنتاج العديد من الهرمونات الضرورية للحفاظ على الصحة
هذه الهرمونات تقوم بالعديد من الوظائف. على سبيل المثال، تساعد على تنظيم السوائل ومستويات الملح في الجسم التي تؤثر على حجم السائل وضغط الدم. وأيضا تساعد الجسم على الاستجابة للجهد والتغير. تقوم أيضا بالتسبب بزيادة سرعة ضربات القلب وتنشط باقي الأجهزة التي تساعد الجسم على القيام برد الفعل بشكل سريع من خلال منحه الطاقة التي يحتاجها. المشاكل في قشر الكظر أو في لب الكظر، يمكن أن تؤدي إلى ارتفاع في ضغط الدم
اعراض متلازمة كون
يعاني معظم المرضى من ارتفاع في ضغط الدم الطبيعي، وتساعد الفحوص الدموية على تحديد سبب ارتفاع ضغط الدم، سواء بسبب متلازمة كون أو بسبب أسباب أخرى، وغالبًا ما لا يتم علاج فرط الألدوستيرون بالعلاج الطبيعي لارتفاع ضغط الدم.
تؤدي المستويات الشاذة في الشوارد، التي ترافق عادة فرط الألدوستيرون، إلى ظهور علامات معينة
- ضعف في العضلات
- التفريغ المتعدد
- التفريغ في المساء
- الصداع
- ازدياد العطش
- مشاكل في الرؤية
- الشلل الذي يأتي لفترة ويختفي
- تقلصات في العضلات وألم فيها
تختلف شدة الأعراض عادةً بناءً على شدة تحولات الشوارد في الجسم
أسباب متلازمة كون
يحدث معظم حالات متلازمة كون عشوائياً، ولكن يوجد بعض الحالات التي تكون وراثية، ويمكن أن تحدث متلازمة كون بسبب ورم في الغدة الكظرية (غدومة قشر الكظر الحميدة) ويمكن أن تحدث بسبب نمو غريب وشاذفي كلا الغدتين الكظريتين (وتُعرف باسم تضخم الغدة الكظرية الثنائي الجانب).
هاتان المشكلتان الطبيتان تسببان ارتفاعا كبيرا في مستوى الألدوستيرون، وفي بعض الأحيان، يحدث زيادة في الألدوستيرون بسبب مشكلة صحية أخرى تؤثر على تدفق الدم إلى الكلية. على سبيل المثال
- فقدان السوائل
- تضيق الشريان الكلوي
- فشل القلب
- الصدمة
- أمراض الكبد
- الحمل
- بعض أورام الكلية
تعرف هذه الحالات بـ فرط الألدوستيرون الثانوي. يستخدم هذا المصطلح لأن فرط الهرمون لا يحدث بسبب مشكلة في الغدة الكظرية
تشخيص متلازمة كون
يمكن تحديد مستويات الألدوستيرون العالية ومستويات الدم الأخرى من خلال الفحوص الدموية واختبارات البول. ويمكن للمشرف الصحي الخاص أو الطبيب طلب تصوير مقطعي محوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للكشف عن الأورام الحميدة أو فرط التصنع (التضخم). المرضى الذين يعانون من وجود كتل كظرية يحتاجون فحصا فقط للتأكد من عدم إصابتهم بمتلازمة كون، وإذا كان لديهم مشاكل في الضغط الدم فسيحتاجون إلى علاج.
- PAC: نسبة PRA
يعتبر اختبار الدم هذا اختبارًا للفحص، مما يعني أنه يتم إجراؤه إذا كان هناك شك بالإصابة بفرط الألدوستيرونية ولكن لم يتم تشخيصها بعد، وتشير نسبة PAC إلى PRA العالية إلى الإصابة بفرط الألدوستيرونية الأساسية، ولكن قد تحتاج إلى اختبارات إضافية لتأكيد التشخيص.
- اختبار الكابتوبريل
يستخدم اختبار الدم هذا لقياس استجابة الجسم للكابتوبريل، وهو دواء يستخدم لعلاج ارتفاع ضغط الدم، ويمكن لنتائج هذا الاختبار تحديد ما إذا كان الشخص يعاني من فرط الألدوستيرونية الأولية.
- إفراز الألدوستيرون على مدار ٢٤ ساعة
يتم المرضى على نظام غذائي عالي الملح لمدة خمسة أيام، ثم يجري لهم اختبارات البول خلال 24 ساعة. إذا كان مستوى الألدوستيرون في البول مرتفعًا، فإن هذه النتائج يمكن أن تشير إلى تشخيص فرط الألدوستيرون الأساسي لدى المريض.
- اختبار المحلول الملحي: يتم في هذا الاختبار إعطاء المريض محلولًا ملحيًا عبر الأوردة، ثم يتم قياس مستويات الألدوستيرون والرينين في الدم للمريض. يمكن تأكيد وجود فرط الألدوستيرونية الأولية إذا استمر مستوى الألدوستيرون في الدم في الارتفاع وتنخفض مستويات الرينين بعد هذا التحميل بالملح.
علاج متلازمة كون
يمكن علاج ورم الغدة الكظرية عن طريق الجراحة أو الأدوية والتغييرات في نمط الحياة
- الإزالة الجراحية للغدة: العلاج الجراحي لإزالة الغدة المصابة بالورم هو علاج فعال. يمكن للجراحة الاستئصالية للغدة أن تعيد مستويات الدم والبوتاسيوم والألدوستيرون إلى حالتها الطبيعية. يقوم الطبيب بمراقبة المريض بعناية بعد الجراحة ويضبط جرعة الأدوية المعطاة أو يقلل منها وفقا لحالة المريض. من بين مخاطر الجراحة النزيف والالتهاب. ليس من الضروري استبدال هرمون الغدة الكظرية، حيث تقوم الغدة الكظرية الأخرى بإنتاج ما يكفي من الهرمونات التي يحتاجها الجسم
- في حالة وجود فرط إفراز الألدوستيرون الأساسي نتيجة لورم حميد وعدم إمكانية إجراء عملية جراحية أو يفضل تجنبها، يمكن للمريض أن يتلقى العلاج بواسطة أدوية تثبط الألدوستيرون، مثل السبيرونولاكتون والإبليرينون، وتغيير نمط الحياة. يعود ارتفاع ضغط الدم وانخفاض مستوى البوتاسيوم عند توقف تناول الأدوية.
علاج فرط نشاط الغدة الكظرية
يُمكن علاج فرط الألدوستيرون الأولي، الذي يحدث بسبب فرط نشاط الغدة الكظرية، بتعديل نمط الحياة وتناول الأدوية المناسبة
- تعمل مضادات مستقبلات القشرانيات المعدنية على منع عمل الألدوستيرون في الجسم. قد يصف الطبيب في البداية سبيرونولاكتون (Aldactone)، الذي يساعد في تصحيح ارتفاع ضغط الدم وانخفاض البوتاسيوم، ولكنه قد يسبب مشاكل أخرى.
بالإضافة إلى حجب مستقبلات الألدوستيرون، يمكن للسبيرونولاكتون أيضًا عرقلة عمل الهرمونات الأخرى، ويمكن أن تشمل الآثار الجانبية تضخم الثدي عند الذكور (التثدي) وعدم انتظام الدورة الشهرية لدى النساء.
يقوم مستضد مستقبلات القشرانيات المعدنية الأكثر تكلفة والأكثر حداثة يسمى إيبليرينون (Inspra) بإزالة الآثار الجانبية للهرمون الجنسي المرتبطة بالسبيرونولاكتون. قد يوصي الطبيب بإيبليرينون إذا كان لدى المريض آثار جانبية خطيرة مع سبيرونولاكتون. قد يحتاج أيضًا إلى أدوية أخرى لارتفاع ضغط الدم.
- تغيير نمط الحياة. تكون أدوية ارتفاع ضغط الدم أكثر فعالية عندما تقترن بنظام غذائي صحي ونمط حياة صحي. يجب التعاون مع الطبيب لوضع خطة لخفض الصوديوم في النظام الغذائي والحفاظ على وزن صحي للجسم. ممارسة التمارين الرياضية بانتظام والحد من كمية الكحول والتوقف عن التدخين قد يحسن أيضًا من الاستجابة للأدوية.
العلاجات المنزلية
يعد نمط الحياة الصحي ضروريًا للحفاظ على مستوى طبيعي لضغط الدم والحفاظ على صحة القلب على المدى الطويل
- تناول غذاء صحي ومتوازن: يجب أن تشمل النظام الغذائي الخاص بك الفواكه والخضروات والمنتجات ذات الدهون المنخفضة.
- تساعد هذه الحمية على فقدان الوزن والحفاظ علىضغط دم طبيعي لدى المريض
- المحافظة على وزن صحي
- التمارين الرياضية: لا يجب على المريض الذهاب إلى النوادي الرياضية، بل يكفيه المشي لمدة نصف ساعة في معظم أيام الأسبوع، وهذا يساعد على تحسين صحة المريض
- تجنب التدخين.