أعراض و أنواع أدوية السكري

ناقشت في تدوينة أخرى على شبكة المرسال أعراض وأسباب مرض السكري، والآن سأتحدث عن أنواع أدوية السكري وأعراضها

يمكن تصنيف الأدوية المخفضة لمستوى السكر في الدم إلى الفئات التالية: 1- بيغوانيد 2- سلفونيل يوريا 3- ثيازوليدينديون 4- ميجليتينيد 5- مثبطات ألفا جلوكوزيداز

1- Biguanides الاسم العلمي

متفورمين

الاسماء التجارية

سيدوفاج- جلوكوفاج- ديافورمين- ديافاج- جلوكوفورمين- أموفاج.

دواعي الاستعمال  علاج مرضي السكر من النوع الثاني لدي الكبار كعلاج وحيد أو كعلاج مساعد مع الأنسولين أو الأدوية الأخري الخافضة للسكر في الدم. و هو يعد العلاج المفضل لمرضي السكر الذين يعانون من زيادة في الوزن  يستخدم لعلاج تكيس المبيض polycystic ovary syndrome و هو استخدام غير مقنن off-label indication

كيفية الاستعمال

الكبار و الأطفال فوق 10 سنوات: من المفضل البدء بجرعة صغيرة وزيادتها تدريجيا، ومن المفضل تناول الدواء مع الطعام لتقليل التوتر المتوقع في المعدة. في البداية، يعطى 500 مجم مرتين يوميا مع الطعام أو 850 مجم مع الإفطار. يتم زيادة الجرعة وفقا لاستجابة المريض بمعدل 500 مجم أسبوعيا أو 850 مجم كل أسبوعين، ويصل الحد الأقصى إلى 2500 مجم في اليوم. إذا لم يستجب المريض للعلاج بعد أربعة أسابيع من تناول الجرعة القصوى، يجب إضافة دواء آخر لتخفيض مستوى السكر في الدم .

يجب تعليق العلاج مؤقتًا إذا كان المريض يستعد لإجراء عملية جراحية رئيسية، ويجب استئناف العلاج بعد استئناف المريض للتغذية والشرب بشكل طبيعي، وعودة وظائف الكلى إلى حالتها الطبيعية.

كبار السن: تعطي الجرعات الأدنى الملائمة للكبار للحصول على التأثير العلاجي، نظرًا لاحتمالية حدوث آثار جانبية لديهم بشكل أكبر، ويفضل عدم إعطائه للمرضى الذين تجاوزوا عمر 80 عامًا، إلا بعد التأكد من سلامة وظائف كليتهم.

المرضي المصابين بإختلال في وظائف الكلي: – إذا زادت مستويات الكرياتينين عن 1.5 مجم/ديسيليتر في الرجال أو 1.4 في النساء، يتم منع استخدام الدواء تماما.

المرضي المصابين بإختلال في وظائف الكبد: يحظر استخدام هذا الدواء نظرًا لزيادة احتمالية الإصابة بحموضة اللاكتيك.

الأطفال أقل من 10 سنوات: لا يعرف مدى أمان استخدامه في هذه المرحلة العمرية.

الآثار الجانبية تشمل طعما معدنيا في الفم، وإسهالا، وغثيانا، وقيئا، وانتفاخا، وضعف الشهية، أو زيادة سرعة ضربات القلب، وصداعا.

يمكن أن يسبب فقر الدم انخفاض امتصاص فيتامين ب 12.

الحكة أو الحساسية الجلدية، وأيضا صعوبة في التنفس.

الداوء يمكن أن يسبب حالة تسمي لاكتيك أسيدوزز. lactic acidosis و هي حالة تحدث بشكل أكبر إذا كان المريض يعاني من هبوط في قدرة الكلي, أو يستعمل العديد من الأدوية التي لها تأثير ضار علي الكلي في نفس الوقت أو لدي كبار السن. و هي حالة تستدعي وقف العلاج و الإتصال بالطبيب فوراً. و اعراضها هي: ألم بالعضلات, إرهاق, نعاس غير طبيعي.

يجب إجراء فحص لوظائف الكلى قبل بدء العلاج، ثم كل عام، وفي حالة حدوث أي خلل في وظائف الكلى يجب تغيير العلاج بنوع آخر.

موانع الاستعمال:

المرضي المصابين بهبوط القلب, أو من يعاني من حساسية من الدواء, أو أمراض بالكلي أو من يعاني من هبوط في التنفس, . يجب إيقاف الدواء مؤقتاً لمدة 48 ساعة للمرضي الذين علي وشك إجراء فحوصات بالأشعة تتضمن الحقن الوريدي بصبغة تحتوي علي مادة الأيودين حيث أن ذلك يمكن أن يؤدي إلي فشل كلوي حاد.

يمنع استخدامه للمرضى الذين يعانون من أمراض الكبد.

يجب استخدامه بحرص لكبار السن، والذين يعانون من نقص التغذية، أو الذين يعانون من عدم كفاية إفراز الغدة الكظرية أو النخامية، لأن ذلك يزيد من احتمال حدوث انخفاض شديد في مستوى السكر في الدم.

تفاعلات الأدوية – الأدوية المضادة لمستقبلات الكالسيوم، الكورتيزون، الأستروجين، الإيزونيازيد، حمض النيكوتينيك، أقراص منع الحمل، الفينوثيازين، الفينتوين، مدرات البول، وأدوية الغدة الدرقية: ترفع هذه الأدوية مستوى السكر في الدم، لذا يجب ضبط جرعة الدواء بزيادة .

الأميلورويد, سيمتدين, ديجوكسين, مورفين, بروكيناميد, كينيدين, كينين, رانتيدين, ترايامترين, تراميثوبريم, فانكوميسين: تقلل هذه الأدوية من قدرة الجسم على التخلص من الدواء وقد تؤدي إلى زيادة تركيزه في الجسم، لذلك يجب مراقبة مستوى السكر في الدم وتخفيض الجرعة إذا لزم ذلك.

الكحوليات: يمكن أن تزيد هذه العوامل من سمية الدواء، لذلك يجب تجنبها.

الأعشاب أو المكملات مثل الثوم, الكروميوم: يمكن أن تسبب إنخفاض السكر في الدم.

الحمل و الرضاعة

الحمل: لا يفضل استعماله لأن الأنسولين هو العلاج المفضل لعلاج ارتفاع مستوى السكر في الدم أثناء الحمل. الرضاعة: لا يعرف إن كان الدواء يفرز في لبن الأم أم لا، لذا لا يجب استعماله أثناء الرضاعة الطبيعية نظرا للأخطار المحتملة على الرضيع.

الجرعة الزائدة

لا تسبب انخفاض مستوى السكر في الدم، ولكن قد تسبب حموضة اللاكتيك، ويمكن علاجها باستخدام غسيل الدم (هيمودياليز)

إذا نسيب جرعة

إذا تذكرت الجرعة المنسية، فأخذها على الفور، ولكن لا ينبغي أخذ الجرعة المفتوحة إذا كان موعد الجرعة التالية قريبًا، وفي هذه الحالة يجب ترك الجرعة المفتوحة واتباع الموعد الدوري للجرعة التالية، ولا ينبغي تضاعف الجرعة.

التخزين

يجب الاحتفاظ بالدواء في العبوة الأصلية، وتخزينه في درجة حرارة الغرفة بعيدًا عن الحرارة الزائدة والرطوبة، ويجب تجنب تخزينه في الحمام.

احفظه بعيداً عن متناول الأطفال

3- ال Thiazolidinediones

يعتبر الثيازوليدينديونز (TZDs) نوعا من علاج السكري المستخدم لبعض المرضى من النوع الثاني للسيطرة على مستويات السكر في الدم. ترتبط هذه الأدوية بمستقبلات على جدران الخلايا مما يجعل هذه الخلايا أكثر استجابة للأنسولين ويقلل من حدوث مقاومة للأنسولين. كما أن ال TZDs يقلل من إنتاج السكر عن طريق الكبد. وعادة ما يتم تناول هذا العلاج مرة في اليوم، ولا يجب تناوله مع الوجبات الغذائية. وقد يستغرق العلاج من 4 إلى 6 أسابيع حتى تظهر أي نتائج لاستخدام هذا الدواء. ويمكن استخدام ال TZDs بالتزامن مع أنواع أخرى من أدوية السكري مثل البيجونايدز (المتفورمين أو البيجونايدز) والسلفانيل يوريا ونوع جديد من أدوية السكري يعرف ب DPP-4. وقد وجد الباحثون أن لل TZDs فوائد أخرى مثل الوقاية من مرض الزهايمر وزيادة تروية الدم.

أنواع ال TZDs

ينصح بعدم استخدام الأدوية المسماة TZDs لمرضى القلب الذين يعانون من الأمراض التالية: فشل القلب

• ضعف في البطين الأيسر

• ضعف في وظائف الكلى

تعد تجمع السوائل حول الكاحل واحدة من المضاعفات المحتملة والأكثر شيوعًا مع استخدام مضادات السكري من النوع TZDs

• الكسور

• احتمالية حدوث فشل القلب

• زيادة في الوزن

• التهاب في الحلق

• زيادة في الوزن

• التهاب في الحلق

• صداع

• الم في العضلات

• إسهال

تضم قائمة الأسماء العلمية للأدوية المضادة للسكري الأدوية التجارية التالية: Pioglitazone (Actos) وRosiglitazone (Avandia) وPioglitazone/Glimpiride (Duetact) وPioglitazone/Metformin (ACTO plus met-Competact في أوروبا) وRosiglitazone/Glimpiride (Avadaryl) وRosiglitazone/Metformin (Avandiamet)

•  • 5- مثبطات ألفا جلوكوسيداز (انهيبيتورز)

هذا النوع من العلاج يستخدم للنوع الثاني من السكري للتحكم بمستوى السكر في الدم. الفا جلوكوسيديز انهيبتورز تقلل من معدل تكسير النشويات إلى سكريات في الأمعاء. هذه العملية تؤدي إلى التقليل من امتصاص هذه السكريات و يقلل من ارتفاع السكر بعد تناول الطعام. بعد عشرون دقيقة من تناول الأكل يدخل الطعام إلى الأمعاء الدقيقة حينها يبدأ تكسير مكونات الطعام عن طريق الأنزيمات إلى الجلوكوز و من ثم يتم امتصاصه. يكون الامتصاص سريع جداً في الثلث الأول من الأمعاء. تقوم ال الفا جلوكوسيديز انهيبتورز بتأخير تكسر النشويات مما يقلل امتصاصها في هذه المرحلة. الفا جلوكوسيديز انهيبتورز يجب أن تأخذ مع بداية الطعام و يقل تأثيرها كلما تأخر وقت تناولها. لا يوجد تأثير لهذا النوع على الإنسولين كما أنها لا تسبب انخفاض السكر في الدم

4- (ميجلتينيدز) Meglitinides

الميجلتينيدز هو نوع من أنواع أدوية السكري التي تحفز خلايا بيتا على إنتاج كمية أكبر من الإنسولين، مما يساهم في تخفيض مستوى السكر في الدم. تقوم الميجلتينيدز بالارتباط بخلايا بيتا لتعزيز إفراز كمية أكبر من الإنسولين. تعمل بشكل مشابه للسلفانيل يوريا ولكنها تتفاعل بشكل أقوى مع مستوى السكر في الدم بالمقارنة مع السلفانيل يوريا، وبالتالي تعمل فقط عندما تكون مستويات الإنسولين مرتفعة وليس طوال اليوم. هذه الخاصية تقلل من الضغط على خلايا بيتا. يتم تناول الميجلتينيدز من مرتين إلى أربع مرات يوميا قبل تناول الوجبات، كما يمكن للطبيب أن ينصح المريض بتناولها قبل تناول وجبة خفيفة.

المضاعفات المحتملة للميجلتينيدز

المضاعفات المحتملة للميجلتينيدز تختلف من مريض لآخر. هذه المضاعفات تشمل: • انخفاض السكر في الدم

• زيادة في الوزن

• أعراض مثل البرد و الزكام

• الدوخة

• الم في الظهر و المفاصل

• صداع

• إسهال

2- (السلفانيل يوريا) Sulfonylurea

السلفانيل يوريا هو نوع من العلاجات المستخدمة في علاج السكري النوع الثاني من خلال تحفيز البنكرياس لإفراز كميات أكبر من الأنسولين. يعتبر العلاج فعالًا جنبًا إلى جنب مع النظام الغذائي والنشاط البدني. يؤخذ السلفانيل يوريا عادة مرة أو مرتين في اليوم قبل الأكل.

كيف تعمل هذه الادويه.؟

تستخدم هذه الأدوية منذ أكثر من 50 عامًا في علاج السكري من النوع الثاني، حيث تعمل على تخفيض مستوى الجلوكوز في الدم عن طريق تنشيط البنكرياس وتحفيزه على إنتاج المزيد من الأنسولين

انــواعها توجد انواع عده من sulfonylureas لكنها تتمتع كلها بالتأثير ذاته على معدل الغلوكوز في الدم  من بين الأنواع الرئيسيه:  (Glibenclamide) Diatab  Diabinese (Chlorpropamide)  Amyryl (glimepiride)  Glucotrol & glucotrolXL(glipizide)  Orinase(tolbutamide)  Diabeta  Glynase (glyburide)  Micronase

تؤخذ هذه الأدوية عادة مرة أو مرتين في اليوم قبل ربع إلى نصف ساعة من الأكل، ويقوم الطبيب بتعديل جرعة الدواء وفقًا لاحتياجات المريض

ماهي الأثار الجانبيه المحتمله؟  تتحلل معظم هذه العناصر في الكبد ليصار الى طرحها خارج الجسم عبر الكليتين لهذا اذا كان المريض يعاني من مشاكل في الكبد او الكلى سينصحه الطبيب المعالج بعدم تناول هذه الادويه لن جسمه يكون غير قادر على التخلص منها بالطريقه لصحيحه  قد تؤدي هذه الأدويه الى هبوط معدل الغلوكوز في الدم اكثر مما يجب hypoglycemia يمكن هذا اذا لم يتناول المريض الطعام او اخذ كميه علاج اكثر من الجرعه الاساسيه كما انه من الممكن ان هذا النوع ممكن ان يسبب زيادة في الوزن موانع الاستخدام  حساسيه من مركبات السولفا  التسمم الكيتوني وهي حاله طبيه طارئه تنشكل خطرا على حياة المريض وتحدث عند نقص الانسلونين في الجسم  النساء الحوامل والمرضعات