اسباب وانواع القوباء الحلقية…التينيا

 القوباء الحلقية هي من احد الامراض الجلدية الخطيرة وسريعة العدوى التي يجب تجنبها او الاسراع في علاجها كما انه يشاع ايضا تسميتها  بالتينيا والتي يقصد بها مرض جلدي يحدث نتيجة لنوع من الفطريات، وتظهر الاصابة في شكل مستدير، ، وهناك العديد من الأنواع الفطرية التي تتسبب في القوباء الحلقية، ويمكن أن تصيب هذه الفطريات الكلاب والانسان والقطط والخنازير والخيول، و تعد الفطريات كائنات حية تنتمي إلى النبات وإن كانت تفتقر إلى وجود مادة الكلوروفيل الخضراء، ولذلك فهي غير قادرة على تكوين غذائها بنفسها، وتعتمد في الحصول عليه على كائنات أخرى سواء نباتية أو حيوانية.

اعراض المرض :
ظهور طفح جلدي أو احمرار بين أصابع القدم
-تظهر على الفخذين والأرداف قروح حمراء أو بنية على شكل حلقات تحتوي على صديد
نمو أظافر بيضاء سميكة وملتهبة وتتكسر بسرعة
-ظهور الافات والتقرحات على الايدي
الإصابة بتساقط الشعر في منطقة اللحية وانتشار الحبوب والتقرحات في الوجه

الوقاية
يجب الحرص على النظافة الشخصية والعامة، ورفع الوعي الصحي بين الناس، وتعريفهم بأساليب انتقال المرض ووسائل الوقاية منه.
يجب إجراء الفحص الطبي الدوري للتلاميذ في دور الحضانة والمدارس لتشخيص المرض في مراحله المبكرة وعلاجه، وتقديم التطعيمات الخاصة بالأمراض المعدية.
يجب تجنب الاختلاط المباشر مع المرضى وعدم استخدام ملابسهم أو أدواتهم الشخصية، والالتزام بالإجراءات الصحية اللازمة، خاصة في المناطق التي تشهد ارتفاعًا في معدلات الاختلاط مثل المدارس الداخلية والفنادق ومعسكرات الرياضيين والجنود وغيرها.
من الضروري فحص الحيوانات المنزلية الأليفة، وخاصة القطط والكلاب والطيور والماشية، وعلاج المصابين بها أو التخلص منهم. وذلك لأن الفطريات تنمو بشكلٍ أفضل على حيوانات الفراء أو الشعر، ويمكن أن تنتقل إلى الإنسان من خلالهم.
الاهتمام بنظافة دورات المياه.
تجنب ارتداء القفازات والجوارب المصنوعة من النايلون واستخدام الجوارب القطنية لقدرتها على امتصاص العرق وسهولة تعقيمها بالغلي. كما يجب عدم ارتداء الملابس الداخلية المصنوعة من النايلون خاصة السيدات، حيث لا يمكن غلي هذه الملابس، ومن ثم فهي تعوق الشفاء في حالة الإصابة، فضلاً عن أنها تساعد على زيادة حرارة الجسم وإفراز العرق وزيادة الإلتهاب الفطري.
يجب تجفيف الأقدام جيدًا بعد كل حمام أو غسيل أو وضوء، مع الاهتمام بتجفيف ما بين الأصابع جيدًا.
ينبغي استشارة الطبيب بمجرد ظهور أي عرض من أعراض التينيا، والبدء في العلاج فورًا لتفادي انتشار العدوى.

أسباب وانواع المرض
تينيا الرأس (القراع الإنجليزي)
يعد مرض فطري مزمنا شديد العدوى ويصيب فروة رأس الأطفال بشكل عادي في سن الدراسة الأولى، وذلك بسبب إصابتهم بأنواع مختلفة من الفطريات، وينتقل العدوى عن طريق التلامس المباشر مع طفل مصاب أو استخدام أدواته الشخصية التي تلامس رأسه مثل الأمشاط وغطاء الرأس ووسائد النوم، وأيضا عن طريق ملامسة بعض الحيوانات المنزلية الأليفة المصابة بالمرض أو الحاملة للعدوى، بالإضافة إلى انتقال العدوى عن طريق ماكينات قص الشعر الخاصة بالحلاقين أو الملابس الملوثة بشعر الأطفال المرضى.
القراع البلدي
وهو مرض يصيب الأطفال والكبار من الجنسين، يسببه فطر مخصوص، ويتميز بظهور قشور صفراء اللون جافة وهشة مرتفعة الحواف منخفضة في الوسط، تشبه طبق الفنجان أو لها رائحة مميزة تشبة رائحة الفيران أو رائحة العتة. كما يتغير الشعر ويصبح لونه مغبراً، لكنه لايتقصف كما يحدث في القراع الإنجليزي. وهذا النوع من القراع يتسع تدريجياً إذا أهمل علاجه، ويتلف بصيلات الشعر، ويترك ندبات فلا ينمو الشعر مرة ثانية في المناطق المصابة. وقد قل إنتشار هذا المرض بعد زيادة الرعاية الصحية.
تينيا الذقن
إلتهاب فطري ، يصيب عادة جانباً واحداً من الذقن . ويصاحب هذا الإلتهاب عادة إلتهاب في بصيلات الشعر(النوع السطحي). أما (النوع العميق)، فيصيب الجلد في العمق، ويكون مصحوباً بتجمع إلتهابي وازدياد سمك الجلد نتيجة الإلتهاب مما قد ينتج عنه نوع من البثرات الكبيرة (الثآليل أو الدمامل).

التينيا الحلقية
التينيا الحلقية، المعروفة أيضا بـ (القوباء الحلقية)، هي مرض جلدي يحدث نتيجة للإصابة بفطر معين. يظهر هذا المرض بشكل أكبر على الأجزاء المكشوفة من الجسم، خاصة اليدين والذراعين والساقين والرقبة. تظهر الإصابة على شكل حلقة حمراء مرتفعة ومحددة على سطح الجلد، وتحتوي على حبيبات صغيرة أو قشور صمغية على حوافها. يصاحبها حكة. تنتشر هذه الحلقات تدريجيا، حيث تأخذ أشكالا دائرية أو جزءا من دوائر متلاصقة
(تينيا بين الفخذين)
التهاب فطري يصيب مناطق الثنيات في الجسم، وخاصة المنطقة المحصورة بين أعلى الفخذ وكيس الصفن ومنطقة الشرج، ويمكن أن يصيب أيضاً مناطق أخرى مثل الإبط أو الثدي في النساء، ويحدث العدوى بسبب استخدام ملابس داخلية ملوثة لشخص مصاب.
تظهر الإصابة على شكل التهاب جلدي أعلى الفخذين من الجهة الداخلية، ولها حافة مُحدَّدة مرتفعة قليلاً عن سطح الجلد تُغطّيها حويصلات أو قشور صمغية صغيرة.
التينيا الملونة
تعد التينيا الملونة من أكثر الأمراض الجلدية انتشارا بين الشباب، خاصة في المناطق الحارة الرطبة. بينما يكون انتشارها أقل في البلاد الباردة. وقد تم اكتشاف أن هذا النوع من التينيا يصيب بعض الأشخاص دون غيرهم، أي أن بعض الأشخاص يكون لديهم استعداد للإصابة بهذا المرض. ولوحظ أن بعض الأفراد لا يصابون بهذا المرض مهما تعرضوا للعدوى به، في حين يصاب آخرون به بسهولة عجيبة، مما يشير إلى أن المرض غير معدي بذاته ويصيب الأشخاص ذوي الاستعداد الطبيعي للإصابة. تظهر التينيا الملونة على شكل بقع ملونة مختلفة في الحجم والشكل، وتتراوح ألوانها بين الأبيض والبني الفاتح، وتصيب الصدر والظهر والرقبة والساعدين، وعادة لا تسبب حكة. وبعد علاج المرض، تتراجع البقع لتصبح أفتح من لون الجلد.
تينيا الاظفار
يمكن أن تُصاب الأظافر أحيانًا ببعض أنواع الفطريات، ويؤثر هذا المرض على نمو الأظافر ويسبب خشونتها وحدوث حفر وتجعدات بها، كما تفقد الأظافر لمعانها.
تينيا القدمين
تينيا القدمين هو التهاب فطري شائع يشبه فطر القدم، ويصيب المنطقة بين الأصابع وخاصة أصابع القدمين. يظهر الإصابة على شكل غشاء أبيض سميك يتآكل، وتكون الجلدة الموجودة أسفل هذا الغشاء حمراء وملتهبة. يمكن إزالة هذا الغشاء باليد، ويتميز برائحة كريهة خاصة عند ارتداء الحذاء لفترة طويلة خلال النهار. تعود هذه المشكلة إلى سببين: الأول هو استخدام الأحذية المصنوعة من الكاوتشوك لفترات طويلة مما يؤدي إلى عدم تهوية القدم، والثاني هو زيادة التعرق. عدم تهوية القدم مع زيادة التعرق يوفر بيئة مناسبة لنمو وانتشار الفطر الذي يسبب هذا المرض.

العلاج
أولاً:يجب عزل المريض وفحص المخالطين له وعلاجهم في حالة إصابتهم.
بعد زيارة الطبيب، يتم اتباع الإجراءات التالية
-برنامج علاجي بالفم. وقد اكتشف حديثاً أدوية مضادة للفطريات مثل (التربنافين) و(الايتراكونازول) و(الفلوكونازول) ثم (النيزورال) وهو أكثر فاعلية من الجريزيوفلفين وأقل كثيراً في الأعراض الجانبية، ويعطي عادة قرص واحد يومياً للمدة التي يحددها الطبيب حسب وزن وسن المريض ونوع التينيا.
-علاج موضعي مضاد للفطريات: تستخدم بعض المواد مثل صبغة اليود ومس أو مرهم الويتفليد ومرهم الكانستين ومس الكستلاني في علاج التينيا الإربية، ويجب تجنب استخدام المحاليل التي تحتوي على اليود أو الكحول في هذه المنطقة الحساسة نظرًا لتأثيرها المهيج على الجلد

-لعلاج التينيا الملونة ينصح باستخدام محلول (الصوديوم ثيوسلفات 25%)، حيث أثبت فاعلية كبيرة في العلاج. ويستخدم مرة واحدة صباحاً. وبعض الحالات تحتاج إلى جرعات محددة من الأشعة فوق البنفسجية. ويجب هنا استخدام أقراص (النيزورال) بدلاً من (الجريزيوفلفين) لأن فطر التينيا الملونة يقاومه ويقلل تأثيره.
يجب غلي جوارب وملابس المريض لمدة لا تقل عن 5 دقائق متواصلة، وعدم الاكتفاء بالاعتماد على المطهرات أو الكي.

تستخدم بعض المرضى المضادات الحيوية العامة فقط عند حدوث عدوى ثانوية بالبكتيريا، خاصة في حالات القراع البلدي
-الاستحمام باستخدام شامبو مضاد للفطريات. يجب الإستحمام ثلاث مرات بنظام يوم بعد يوم ، هذا الإستحمام هام للتخلص من حويصلات الفطريات من الشعر حتى لا تسقط في البيئة المحيطة و تؤدي إلى إصابة جديدة، فيجب عمل رغوة من الشامبو و تركها على الشعر لمدة خمسة دقائق قبل الشطف، و من فضلك إرتدي قفازا مطاطيا يستعمل مرة واحدة لكي تتجنب الفطريات التي تعيش في القفازات القديمة وتنتقل لليدين بعد ذلك.

دراسات عن التينيا او القوباء الحلقية
تحديد وبائية الفطريات الجلية القوباء الحلقية،
أجريت هذه الدراسة لتحديد انتشار وحدوث الفطريات الجلدية المسببة للقوباء الحلقية في فلسطين، والتحقق من أية تغييرات في هذه العوامل خلال الثلاثة عقود الماضية. كما هدفت الدراسة إلى دراسة العوامل المؤثرة في حدوث الإصابة، مثل الأوضاع الاجتماعية والاقتصادية والعمر وغيرها، ودراسة العلاقة بين التهابات الجلدية في القدم، الأظافر، والفخدين لدى الأفراد نفسهم ومعرفة ما إذا كانت نفس الفطرية واحدة سببية في جميع الحالات. كما تهدف الدراسة أيضا إلى تقييم العلاقة المحتملة بين الأنماط الجينية المختلفة للفطر الجلدي المعزول من البشر في فلسطين. تم فحص إجمالي 220 عينة في هذه الدراسة، 160 منها كانت للذكور (72.7٪) و 60 للإناث (27.3٪). أظهرت النتائج أن سعفة الرأس (27.3٪) كانت الحالة السريرية الأكثر شيوعا، تليها سعفة القدم (23.6٪)، سعفة الأظافر (22.7٪)، سعفة الفخدين (20٪) وسعفة الجسد (6.4٪). الفطر السائد كان Microsporum canis، وأظهرت النتائج أن جميع السلالات التي تم تحليلها باستخدام RAPD تنتمي أساسا إلى ثلاثة أنماط جينية للمسبب الأول ونمطين للمسبب الثاني ونمط واحد للمسبب الأخير وراثيا. استنادا إلى تحليل البيانات وRAPD، أظهرت النتائج وجود علاقة بين الأنماط الجينية والسلالات الفلسطينية. الاستنتاجات: أظهرت النتائج أن الفطر السائد المسبب للأمراض الجلدية هو Microsporum canis، والذي ينتقل من الحيوانات إلى البشر. يمكن أن يكون هذا التغيير نتيجة لعدة عوامل مثل نشاط الإنسان، والتفاعل بين الإنسان والحيوان، والتربة، والنظافة، وتغير السكان وعمليات الهجرة خلال الثلاثة عقود الماضية. يوصى باتخاذ التدابير الوقائية اللازمة لتجنب الإصابة بالفطريات واللجوء إلى الطبيب مباشرة عند الإصابة بهذا المرض.

عشر نتائج وصلت اليها هذه الدراسة في مرض التينيا
تمت دراسة انتشار الإصابة الفطرية لجلد الإنسان في 260 حالة من المرضى الذين يراجعون عيادات الأمراض الجلدية في مستشفيات مدينة أسيوط، وتم التركيز في هذه الدراسة على علاقة هذا المرض بجنس وعمر المرضى، بالإضافة إلى تحديد وتعريف الفطريات المسببة لهذا المرض.
أجريت تجارب تأكيدية لتحديد المسبب، كما ناقشت الدراسة اختبار حساسية الفطريات لبعض العقاقير المستخدمة في العلاج وبعض المستخلصات النباتية، وتوصلت إلى أهم النتائج التالية.
-. كانت نسبة الإصابة بتينيا الرأس الأكثر شيوعا بنسبة ٤٨.٣٪ من الحالات الكلية، وتليها تينيا الأظافر بنسبة ٢٣.٥٪، وتينيا الجلد بنسبة ٢٢.٣٪، وتينيا القدم بنسبة ٥٪، ومايستوما بنسبة ٠.٨٪، ثم حالات الإصابة بالفطريات الداكنة اللون بنسبة ٠.٤
تساوت تقريبا نسبة الإصابة بالفطريات الجلدية بين الذكور ٥٠.٨٪ والإناث ٤٩.٢٪. وفيما يتعلق بنوع المرض، زادت الإصابة في الإناث عن الذكور في حالات تينيا الجسم ٦٢.١٪ وتينيا القدم ٦١.٥٪ وتينيا الأظافر ٥٤.١٪، أما تينيا الرأس فكانت الإصابة أعلى في الذكور بنسبة ٦٠٪ من الإناث.
معظم المرضى المصابين بتينيا الرأس كانوا أطفالا تحت سن العاشرة، حيث بلغت نسبة الإصابة في هذا المرض 95.4%.
– على الرغم من انتشار إصابات تينيا الجسم في جميع الأعمار، يعاني الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين ٢٠ عاما من الإصابة بالمرض بشكل أكبر – بنسبة ١١.٣٧٪
تم تشخيص 50٪ من حالات تينيا الأظافر في المرضى الذين تجاوزوا سن 40 – 21 سنة
لم تسجل حالات تينيا القدم في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن ١٠ سنوات، بنسبة ٥٠٪ في عام ٦١.٥، بينما كانت شائعة في المرضى الذين تتجاوز أعمارهم ٣١
تم تشخيص حالتين لمرض فطور المايستوما، إحداهما في رجل يبلغ من العمر 28 عامًا وهي مايستوما حقيقية، والأخرى في امرأة تبلغ من العمر 45 عامًا وهي اكتينومايستوما. كما تم تشخيص حالة واحدة للإصابة بعدوى فطرية تحت الجلد بفطريات داكنة اللون لفتاة تبلغ من العمر 14 عامًا.
-. أثناء إجراء الفحص الميكروسكوبي المباشر لعينات الجلد التي تمت معالجتها بهيدروكسيد البوتاسيوم ١٠٪، تمكنا من رؤية الخيوط الفطرية والجراثيم أو الخلايا المتبرعمة في ٥٨.٨٪ من العينات .
– أسفرت نتائج المزارع الفطرية في بيئة سبارود الاجارية عن تحديد ٧ أنواع من الفطريات الجلدية التي تنتمي إلى أجناس مختلفة، وتشمل ٥ أنواع من جنس تريكوفيتون، ونوع واحد من جنس ميكروسبورم ونوع واحد من جنس أبيدرموفيتون.
-. أكدت النتائج ان فطرتريكوفيتون فيوليسيوم وميكروسبورم ٪ كانيس هما المسببان لمرض تينيا الرأس ٧٤,٤ ٪ و ٢٥,٦ من الحالات على التوالى. ٪ ٧. من حالات تينيا الجسم تم عزل تريكوفيتون فريكوزم ٢٠,٧، ابيدموفيتون فلوكوزم ١٣,٨ ٪ وتريكوفيتون مينتاجروفيتس ٥,٢ ٪ إضافة إلى الفطرين السابقين.
تم عزل فطر تريكوفيتون روبرم بنسبة 26.2٪ وتريكوفيتون انترديجتال بنسبة 6.6٪ من مرض تينيا الأظافر.
– تم عزل فطر ابيدرموفيتون فلوكوزم ٧.٧٪ وتريكوفيتون ٪ روبرم من مرضى تينيا القدم ٧.٧
تم عزل كانديدا البيكانس وأنواع أخرى من الخمائر كجزء من حالات تينيا القدم وتينيا الأظافر.