علاج التهاب اللفافة الاخمصية

يُعد التهاب اللفافة الأخمصية (PF)، المعروف أيضًا باسم التهاب الرباط الأخمصي أو التهاب أخمص اللفافة أو التهاب النسيج اللفافي، شائعًا ومؤلمًا، ويتسبب في اعتلال مرتكز العظم في الكعب أو سطح القدم بسبب الالتهاب أو التليف أو التدهور الهيكلي للفافة الأخمصية للقدم .

اللفافة الأخمصية هى ليفية سميكة من النسيج الضام الذي ينشأ على الحديبة لعظام الكعب ، ويمتد على طول باطن القدم نحو أصابع القدم وتدعم قوس القدم . و وغالبا ما يتسبب الشرط من الإفراط في استخدام اللفافة الأخمصية ، وزيادة في النشاط البدني ، الوزن أو العمر . الحالات المزمنة من التهاب اللفافة الأخمصية في كثير من الأحيان تثبت أكثر التغيرات التنكسية من التغيرات الالتهابية .

علامات وأعراض التهاب اللفافة الأخمصية :
ألم التهاب اللفافة الأخمصية هو حاد وعادة من جانب واحد (30٪ من الحالات هي ثنائية) ألم الكعب يتفاقم بسبب تحمل الوزن على الكعب فتره بعد فترة طويلة من الراحة . الأفراد مع التهاب اللفافة الأخمصية في كثير من الأحيان أعراضها هي الأكثر كثافة خلال خطواتهم الأولى بعد الخروج من السرير أو بعد الجلوس لفترة طويلة ويحسن مع استمرار المشي في وقت لاحق . خدر ، وخز ، تورم نادرا ما يتم الإبلاغ عنه ، أو يشع الألم أعراض .

تشخيص التهاب اللفافة الأخمصية :
تشخيص التهاب اللفافة الأخمصية عادة يتم بواسطة الطبيب بعد النظر في تاريخ المريض ووجود تقلص في العضلة الساقية أو وتر العقب، ويمكن أن يسبب الألم نتيجة لامتداد اللفافة الأخمصية مع هذا الحركة. عادة لا يلزم إجراء دراسات تصوير طبي لتشخيص التهاب اللفافة الأخمصية، ولكن في بعض الحالات قد يقرر الطبيب إجراء دراسات تصوير مثل الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي إذا كان هناك سبب يبرر استبعاد الأسباب الخطيرة لألم القدم مثل الكسور أو الأورام أو الأمراض الجهازية، أو إذا لم يستجب التهاب اللفافة الأخمصية للعلاج الطبي المحافظ بشكل مناسب. إذا كان هناك ألم في الكعب الثنائي أو وجود آلام في الكعب في سياق مرض نظامي، فقد يكون هناك حاجة لإجراء مزيد من التحقيقات للتشخيص الدقيق، وقد تشمل هذه الاختبارات تحليل CBC أو فحص علامات التهاب المصل أو العدوى أو أمراض المناعة الذاتية مثل بروتين سي التفاعلي أو معدل الترسيب أو الأجسام المضادة المناهضة للاسلحة النووية أو عامل الروماتويد أو حمض اليوريك أو أجسام مضادة لداء الليم. قد يتطلب التحقيق في قدرة الأعصاب على تقدير الضرر الذي يصيب الأعصاب أو الأنسجة العضلية عمل فحص كهربائي .

علاج التهاب اللفافة الأخمصية :
تعتبر معظم حالات التهاب اللفافة الأخمصية (90٪) محدودة ذاتيا وستتحسن في غضون ستة أشهر بالعلاج المحافظ أو خلال فترة لا تتجاوز العام بغض النظر عن العلاج. هناك العديد من العلاجات المقترحة لعلاج التهاب اللفافة الأخمصية، ولكن لم يتم التحقيق بشكل كاف في فعالية معظم هذه العلاجات، وبالتالي هناك قليل من الأدلة التي تدعم توصيات مثل هذه العلاجات .

الخط الأول النهج المحافظ مثل بقية والحرارة والجليد ، والعجل كتمارين التقوية ، اللفافة الأخمصية تمتد التقنيات ، تقنيات تمتد وتر العرقوب ، وخفض الوزن في المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة ، و العقاقير المضادة للالتهابات (NSAIDS) مثل الأسبرين أو الإيبوبروفين تعتبر علاجات الخط الأول لالتهاب اللفافة الأخمصية . وتستخدم مضادات الالتهابات عادة لعلاج التهاب اللفافة الأخمصية ، لكنه يفشل في حل ألم في 20٪ من المرضى .

أظهرت التحليلات الطبية الحديثة أن الهزة الارضية خارج الجسم والعلاج الطبيعي يمكن أن يكونا طريقة علاج فعالة لآلام التهاب اللفافة الأخمصية التي لا تستجيب للعلاج غير الجراحي لمدة ثلاثة أشهر على الأقل، وتشير الأدلة إلى تخفيف الآلام بشكل كبير لمدة تصل إلى سنة واحدة .

الحقن كورتيكوستيرويد تستخدم في بعض الأحيان لحالات التهاب اللفافة الأخمصية الحرارية إلى تدابير أكثر تحفظا وربما يكون طريقة فعالة لتخفيف الألم ، ولكن لها مخاطر بارزة مثل تمزق اللفافة الأخمصية ، وعدوى الجلد ، الأعصاب أو اصابة في العضلات أو ضمور لوحة الدهون أخمصي . أجهزة تقويم العظام مخصص أثبتت كطريقة فعالة للحد من آلام التهاب اللفافة الأخمصية لمدة تصل إلى 12 أسبوعا ، وفعالية على المدى الطويل من تقويم الأعضاء مخصص للحد من آلام التهاب اللفافة الأخمصية يتطلب دراسة إضافية . أجهزة تقويم العظام وانخفاض ويقترح صبغ يوصل للحد كب القدم ، وبالتالي تقليل الحمل على اللفافة الأخمصية مما أدى إلى تحسن الألم .

شكل آخر من علاج هو أخمصي الرحلان الشاردي ، وهو الأسلوب الذي ينطوي على تطبيق المواد المضادة للالتهابات مثل ديكساميثازون أو حمض الخليك موضعيا في القدم ونقل هذه المواد من خلال الجلد مع تيار كهربائي . الحقن توكسين البوتولينوم فضلا عن غيرها من تقنيات حقن مثل تلك الصفائح الدموية البلازما الغنية وقد حصل مؤخرا اهتماما كعوامل ربما فعالة لعلاج الألم الذي يصاحب التهاب اللفافة الأخمصية . ] وجود أدلة معتدل لدعم استخدام الجبائر من 1-3 أشهر بالليل لتخفيف آلام التهاب اللفافة الأخمصية المستمرة لمدة ستة أشهر . تم تصميم الجبائر الليلة لوضع والحفاظ على الكاحل في موقف محايد وبالتالي تمتد بشكل سلبي العجل وأخمصي شقة مسطحة أثناء النوم ليلا . قد تتضمن أساليب علاجية أخرى داعمة الأحذية ، قوس تسجيل اللقطات ، والعلاج الطبيعي .

علاج التهاب اللفافة الأخمصية بالجراحة :
بعد فشل العلاج عن طريق اتخاذ تدابير المحافظة لمدة ستة أشهر على الأقل وتعتبر الجراحة ملاذ أخير . الجراحة تحمل في طياتها خطر إصابة العصب ، والعدوى ، تمزق اللفافة الأخمصي ة، والفشل في تحسين الألم . وهذا يتيح مساحة أكبر لبطن العضلات الملتهبة ، وبالتالي ، تخفيف الألم / الضغط . وقد استخدمت الجراحة بنجاح في علاج التهاب اللفافة الأخمصية المتمردة . يستخدم هذا الإجراء للموجات اللاسلكية الاجتثاث وهو إجراء مينيملي .

دراسات وابحاث :
أظهرت الدراسات الأمريكية أن التهاب اللفافة الأخمصية هو النوع الأكثر شيوعا من الإصابة باللفافة الأخمصية، وغالبا ما يحدث في النساء والمجندين العسكريين في منتصف العمر وكبار السن الرياضيين ومرضى السمنة والشباب الذكور الرياضيين. يقدر أن التهاب اللفافة الأخمصية يؤثر على ١ من كل ١٠ أشخاص في مرحلة ما خلال حياتهم، ويقدر العبء الاقتصادي السنوي بين ١٩٢ و ٣٧٦ مليون دولار. وكل عام، يعزى الألم الناتج عن التهاب اللفافة الأخمصية إلى ١-٢ مليون زيارة طبية .

التهاب اللفافة الأخمصية هو السبب الأكثر شيوعا لآلام الكعب . ما يقرب من 10٪ من الناس لديهم التهاب اللفافة الأخمصية في مرحلة ما خلال حياتهم . وهو  يترافق عادة مع فترات طويلة من تحمل الوزن وأكثر انتشارا بكثير في الأشخاص الذين يعانون من الأقدام ابمسطحة . بين غير الرياضية ، وأنه يرتبط مع السمنة . وعادة ما يشعر مريض التهاب أخمصي اللفافة بآلام على الجانب السفلي من الكعب وغالبا ما يكون على أشده مع الخطوات الأولى من اليوم . أولئك الذين لديهم التهاب اللفافة الأخمصية غالبا ما يجدون صعوبة انحناء القدم بحيث يتم جلب أصابع القدم .