علاج خراج المستقيم
خراج المستقيم المعروف أيضا باسم خراج الشرج هو الخراج المجاور لفتحة الشرج ، وهو ينشأ من عدوى في أحد جيوب الشرج ، الأمر الذي يؤدي إلى الالتهاب و تشكيل الخراج . معظم حالات خراجات حول الشرج هي متفرقة ، وإن كانت هناك بعض الحالات التي ترفع من خطر الإصابة بالمرض ، مثل داء السكري ، ومرض كرون ، والعلاج الستيرويد المزمنة وغيرها .
علامات وأعراض الخراج الشرجي :
أكثر الأعراض شيوعًا للخراج الشرجي هو الألم في منطقة الشرج، ويمكن أن يشمل الألم الخفيف والمؤلم والخفقان. يصبح الألم أشد عندما يجلس الشخص وقبل التغوط ، ثم يخف بعد الإخراج بشكل عام .
تشمل علامات وأعراض الخراج الشرجي الأخرى الإمساك، والإفراز من المستقيم، وارتفاع درجة الحرارة والرعشة، أو وجود كتلة واضحة بالقرب من فتحة الشرج. يصبح الشرج مؤلما للغاية بشكل مستمر، وعادة يزداد سوءا خلال بضعة أيام فقط. قد يكون الألم محدودا ومتفرقا في البداية، ولكنه يزداد دائما تفاقما، مما يمكن أن يصبح شديدا جدا عند تغير وضع الجسم، على سبيل المثال عند الوقوف أو المشي. هذا يعتمد على موقع الخراج المحدد. قد يحدث أيضا آلام حادة أثناء حركات الأمعاء، على الرغم من أن هذا ليس الحال دائما. يمكن أن يحدث هذا الحالة في بعض الأحيان منفصلة، ولكن في كثير من الأحيان يشير إلى وجود اضطراب أساسي آخر، مثل مرض كرون .
التشخيص التفريقي
وعادة ما يتم تشخيص هذا الشرط خطأ في البداية من قبل المريض، مثل حالة سيئة من البواسير. فهذا يكون دائما تقريبا السبب الذي يسبب أي إزعاج مفاجئ في منطقة الشرج. ومع ذلك، عندما يتفاقم الألم بسرعة أكثر من يوم أو يومين ولا تكون العلاجات المعتادة للبواسير فعالة في تخفيف الأعراض، فإن وجود خراج محتمل هو المشتبه به. وبالإضافة إلى ذلك، فإن أي خراج خطير يمكن أن يسبب علامات وأعراض عامة للعدوى، مثل الحمى والقشعريرة الليلية .
يمكن للطبيب استبعاد وجود الباسور باستخدام الفحص البصري البسيط، وعادةً ما يمكن تشخيص الخراج عن طريق اللمس .
اسباب الخراج الشرجي :
عدوى عالية الكثافة عادة من البكتيريا الشائعة التي تتجمع في مكان واحد أو لآخر عن أي أسباب متنوعة . خراجات الشرج ، من دون علاج ، من المرجح أن تنتشر وتؤثر على أجزاء أخرى من الجسم ، وخاصة الفخذ وتجويف المستقيم . يمكن لجميع الخراجات التقدم إلى التهابات خطيرة تتطلب المستشفيات لفترة طويلة إذا لم يتم علاجها .
تاريخيا، البكتيريا في الجهاز الهضمي هي السبب الشائع للعديد من خراجات الشرج، مثل E. القولونية. في حين أن هذا الأمر لا يزال يحدث في كثير من الأحيان، ظهر مؤخرا زيادة في الإصابة بالتهاب الشرج الناجم عن البكتيريا المكورية العنقودية ومقاومتها للميثيسيلين، وهي المكورة العنقودية البرتقالية المكتسبة من المجتمع. يتعذر علاج خراجات الشرج بسبب ظهور بكتيريا غريبة أكثر، ويتم دائما إجراء الفحص الميكروبيولوجي على الإفرازات الجراحية لتحديد العلاج الصحيح لها باستخدام المضادات الحيوية .
نهج التشخيص :
تشخيص خراج الشرج يبدأ بالاستفسار عن التاريخ الطبي وإجراء الفحص البدني. يمكن أن تساعد الدراسات التصويرية في تحديد التشخيص في حالات غير واضحة حول الشرج المتقدم، مثل التصوير المقطعي بالأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير بالموجات فوق الصوتية. ومع ذلك، فإن هذه الدراسات ليست ضرورية في الحالات التي يمكن تشخيصها بالفحص السريري .
علاج خراج الشرج :
خراجات الشرج ، لحسن الحظ يمكن أن يعامل من قبل دورة بسيطة من المضادات الحيوية أو الأدوية الأخرى . في بعض الحالات قد تحتاج لعملية جراحية لتتم لإزالة الخراج . العلاج ممكن في غرفة الطوارئ تحت التخدير الموضعي ، ولكن يفضل جدا أن يتم قبولها رسميا إلى المستشفى وأن تكون لديهم عملية جراحية أجريت في غرفة العمليات تحت التخدير العام .
بشكل عام، يتم تنفيذ شق صغير نسبيا وعميق بالقرب من جذر الخراج. يسمح هذا الشق بتصريف إفرازات الخراج ومحاولة اكتشاف أية آفات أخرى مرتبطة في المنطقة. يعتبر هذا من الأساسيات في الجراحة، وعادة ما يتم تنفيذه في أقل من ثلاثين دقيقة بواسطة الفريق الجراحي. عموما، يتم إرسال جزء من الإفرازات للتحليل الميكروبيولوجي لتحديد نوع البكتيريا. لا يتم إغلاق الشق، حيث يجب أن تشفى الأنسجة التالفة من الداخل نحو الجلد على مرحلة من الزمن .
بعد ذلك، يعود المريض إلى المنزل خلال 24 ساعة من الجراحة، ويمكن أن توجد تعليمات لأداء عدة حمامات مقعدية في اليوم الواحد، حيث يتم ملء حوض صغير بالماء الدافئ (وربما الملح) والجلوس فيه لفترة من الزمن. طريقة أخرى للاستشفاء تنطوي على استخدام التعبئة الجراحية التي يتم إدراجها بداية من قبل الفريق الجراحي، ويتولى العاملون في المستشفى أو الممرضة عادة معالجتها خلال الأسبوع التالي للجراحة. يخضع العديد من المرضى الذين يعانون من أشكال معينة من العلاج بالمضادات الحيوية، جنبا إلى جنب مع إدارة الألم، لنمط من العلاج يتماشى مع طبيعة الحالة .
يشعر المريض عادة بإغاثة تامة تقريبًا من الآلام الشديدة المرتبطة به/ بها خلال عملية الاستيقاظ من التخدير؛ وتكون الآلام المصاحبة لافتتاح واستنزاف الجرح خلال فترة ما بعد الجراحة غالبًا ما تكون خفيفة
دراسات وابحات
أظهرت الدراسات الأمريكية أن ترك الخراج الشرجي بدون علاج يؤدي إلى الإصابة بالناسور الشرجي بالتأكيد، وربط المستقيم بالجلد، الأمر الذي يتطلب جراحة أشد كثافة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يستمر الخراج في التوسع دون علاج ويصبح في النهاية عدوى جهازية خطيرة .