عقار امفوتريسين ب
يُستخدم عقار امفوتريسين ب لعلاج الالتهابات الفطرية المهددة للحياة، وينتمي إلى فئة من الأدوية المعروفة باسم مضادات الفطريات. ويعمل هذا العقار من خلال إبطاء نمو الفطريات التي تسبب العدوى.
تحذير هام
يمكن أن يسبب عقار أمفوتريسين بأعراض جانبية خطيرة، لذلك يجب استخدامه فقط لعلاج العدوى الفطرية التي تهدد الحياة وليس لعلاج التهابات فطرية أقل خطورة في الفم أو الحلق أو المهبل أو لدى المرضى الذين يمتلكون جهاز مناعي طبيعي.
ينبغي التحدث مع الطبيب حول مخاطر حقن الأمفوتريسين بي.
كيفية استعمال العقار
- يأتي عقار امفوتريسين ب على شكل مسحوق يتحول إلى محلول ويتم حقنه داخل الوريد عن طريق الطبيب أو الممرض. عقار امفوتريسين ب يتم عادةً حقنه داخل الوريد على مدى ساعتين إلى 6 ساعات مرة واحدة يوميًا. قبل تلقي الجرعة الأولى، يمكن أن يتلقى الشخص جرعة اختبار لمدة حوالي 20 إلى 30 دقيقة لمعرفة إذا كان الشخص قادر على تحمل العقار.
قد يواجه الشخص ردود فعل عند تلقي جرعة من حقن الامفوتريسين ب، تحدث هذه التفاعلات عادةً بعد حوالي 1 إلى 3 ساعات من بدء التسريب، وتكون في العادة أكثر شدةً في الجرعات الأولى. يقوم الطبيب بوصف الأدوية من أجل تقليل هذه الآثار الجانبية، يجب إخبار الطبيب في حال عانى المريض من هذه الأعراض أثناء تلقي حقن الامفوتريسين ب، وهي تتضمن:
- حمى
- قشعريرة
- فقدان الشهية
- غثيان
- قيء
- دوار
- مشاكل في التنفس
- صداع
يُمكن أن يتلقى الشخص حقن أمفوتريسين إما في المنزل أو في المستشفى، وإذا لم تتحسن الأعراض بعد الانتهاء من حقن أمفوتريسين ب، فيجب عليه إبلاغ الطبيب.
احتياطات استعمال عقار امفوتريسين ب
يجب إخبار الطبيب إذا كان المريض يعاني:
- حساسية للعقار، أو الأدوية الأخرى.
- إذا كان الشخص يتلقى زرعًا لخلايا الدم البيضاء (الكريات البيضاء)
- في حال كان الشخص قد عانى من أمراض في الكلى سابقًا.
- عند الحمل أو التخطيط للحمل، يجب تجنب الرضاعة الطبيعية عند تلقي حقن الأمفوتيريسين ب.
- في حال تعرض الشخص لعملية جراحية، مثل جراحة الأسنان، يجب إبلاغ الطبيب بتلقي حقن أمفوتريسين.
الحمية الغذائية التي يجب اتباعها
في حال عدم وجود توصيات خاصة من الطبيب، يمكن للشخص اتباع حمية طبيعية.
التفاعلات الدوائية مع عقار امفوتريسين ب
يجب على المريض إخبار الطبيب بالأدوية التي يتناولها، سواء كانت موصوفة أو غير موصوفة، وكذلك الفيتامينات والمكملات الغذائية والأعشاب التي يتناولها الشخص أو يخطط لتناولها. ويجب التأكد من ذكر الأدوية التالية:
- تشمل المضادات الحيوية الأمينوغليكوزيدية مثل الأميكاسين والجنتاميسين والتوبراميسين.
- مضادات الفطريات مثل كلوتريمازول ، فلوكونازول (ديفلوكان) ، إيتراكونازول (أونميل ، سبورانوكس) ، كيتوكونازول (إكستينا ، نيزورال ، زوليجيل) ، وميكونازول (أورافيج ، مونيستات) ؛ كورتيكوتروبين، السيكلوسبورين (جينجراف ، نيورال ، سانديموني) ؛ الديجوكسين (لانوكسين) ؛ فلوسيتوزين (أنكوبون)
- تشمل الأدوية المستخدمة في علاج السرطان مثل البنتاميدين (نيبوبنت، بنتام)، والستيرويدات الفموية مثل ديكساميثازون وميثيل بريدنيزولون (ميدرول) وبريدنيزون.
الجرعة والتطبيق من عقار امفوتريسين ب
- من أجل العدوى الفطرية
مخصص للعلاج للعدوى الفطرية المفترضة لدى المصابين بالحمى ونقص العدلات: 3 ملغ/كغ داخل الوريد يوميًا
- الالتهابات الفطرية الجهازية
يتم استخدام ديوكسيكولات لعلاج أنواع مختلفة من الرشاشيات والمبيضات والعدوى الناجمة عن المستخفيات المقاومة للأمفوتريسين ب، وإذا كان هناك قصور كلوي أو سمية غير مقبولة تمنع استخدام الأمفوتريسين ب، يتم حقن 3-5 ملغم/كغم من ديوكسيكولات داخل الوريد يوميا
- التهاب السحايا بالمستخفيات
يستخدم لعلاج التهاب السحايا بالمستخدمات في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، وذلك بحقن جرعة قدرها 6 مغ/كغ داخل الوريد يوميًا
- داء الليشمانيات الحشوي
يوصف لعلاج داء الليشمانيات الحشوي
المرضى المؤهلين مناعيًا
- 3 ملغ / كغ في اليوم الرابع في الأيام 1-5 و 14 و 21
- يمكن تكرار العلاج إذا لم يتم القضاء على الكائنات الممرضة بشكل فعال في المرة الأولى.
المرضى الذين يعانون من نقص المناعة
يتم إعطاء 4 مجم/كجم IV ربع يوم في الأيام 1-5 و 10 و 17 و 24 و 31 و 38
- فطر داء البقع البيضاء
يوصي مركز السيطرة على الأمراض (CDC) بالتفكير في استخدام أمفوتريسين بي الشحمي كبديل إذا لم يستجب المريض بشكل كافٍ لعلاج الإشينوكاندين أو عند تعرضه للإصابة بفطريات الدم المستمرة لمدة أكثر من 5 أيام، ويتمثل جرعة العلاج في 5 مجم/كغ يوميًا.
الآثار الجانبية لعقار امفوتريسين ب
يمكن أن يتسبب العقار أمفوتريسين في آثار جانبية، لذلك يجب إخبار الطبيب في حال ظهور أي من الأعراض التالية:
- ألم في البطن أو التشنجات.
- حرقة في القلب.
- الإسهال
- فقدان الوزن
- ألم في المفاصل، العظم والعضلات.
- فقدان الطاقة
- احمرار أو تورم في موضع الحقن.
- شحوب في البشرة
- ضيق التنفس
- الدوار
- الصداع
- البرد في اليدين والقدمين.
الأعراض الجانبية الخطيرة
إذا ظهرت الأعراض الجانبية، ينبغي الاتصال بالطبيب مباشرةً أو الذهاب إلى العناية الطارئة، وتشمل ذلك:
- الطفح الجلدي
- الشرى أو البثور
- صعوبة في التنفس
- الحكة
- اصفرار البشرة أو العينين
- الأزيز
- انخفاض التبول
- يمكن أن تشمل أعراض الأمراض في الكلى تغيرًا في كمية البول وتبولًا مؤلمًا
- تغيرات في الرؤية
- تسارع، تباطؤ أو عدم انتظام ضربات القلب.
- التعرق البارد
- الشفاه الزرقاء
- ظهور الكدمات
- التغيرات المزاجية والعقلية
- النوبات
- براز داكن اللون
- القيء الذي يبدو بلون القهوة
- اضطرابات في السمع (طنين في الأذن)
رد الفعل التحسسي
الرد الحساسي نادر الحدوث عند استخدام هذا الدواء، ولكن يجب الحصول على الرعاية الطبية العاجلة في حالة ظهور أعراض رد فعل تحسسي شديد، وتشمل هذه الأعراض:
- الطفح الجلدي
- الحكة والتورم (خاصة في الوجه واللسان والحلق)
- الدوار الشديد
- صعوبة في التنفس.
الإفراط في الجرعة
أعراض الإفراط في الجرعة تتضمن:
- ألم في الصدر
- ضيق التنفس
- الدوار
- فقدان الوعي
- تسارع، عدم انتظام في ضربات القلب.
التسرطن، ضعف الخصوبة، العقم
لا تتوفر دراسات طويلة المدى لتحديد الآثار السرطانية للدواء، وليس هناك دراسات كافية أيضًا لتحديد ما إذا كان الدواء يؤثر على الطفرات الجينية أو الخصوبة لدى الذكور أو الإناث.
الحمل
يندرج العقار تحت الفئة ب، حيث لم تظهر الدراسات على الحيوانات أي أدلة على وجود ضرر على الجنين نتيجة استخدام عقار الأمفوتريسين ب أثناء الحمل، وقد تم علاج الالتهابات الفطرية الشديدة للنساء الحوامل بنجاح باستخدام عقار الأمفوتريسين ب دون ظهور أثار واضحة على الجنين، ونظرا لعدم تنبؤ دراسات التكاثر الحيوانية دائما بتأثيرات الإنسان، ولم يتم إجراء دراسات كافية وموثوقة على النساء الحوامل، يجب استخدام هذا الدواء أثناء الحمل فقط عند الضرورة القصوى.
الإرضاع
لا يزال غير معروف ما إذا كانت العقاقير تمر عبر حليب الثدي، ونظرًا لأن العديد من الأدوية يمكن أن تفرز في حليب الأم، وبسبب سميتها، يجب على الأم المرضعة التوقف عن الرضاعة أثناء استخدام العقار المضاد للفطريات أمفوتيريسين بي.
الأطفال
لم يتم إثبات فعالية العقار لدى الأطفال من خلال الدارسات المناسبة. تم علاج الالتهابات الفطرية الجهازية بنجاح في مرضى الأطفال دون تقارير عن وجود آثار جانبية غير عادية. يجب أن يقتصر استخدام أمفوتريسين ب للحقن عند إعطائه لمرضى الأطفال على أصغر جرعة متوافقة مع نظام علاجي فعال.