مقدمة حول مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات
مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، المعروفة أيضًا باسم مضادات الاكتئاب الحلقية، تم تقديمها في أواخر الخمسينات من القرن الماضي، كانت تعتبر من أوائل مضادات الاكتئاب، ولا تزال تعتبر فعالة إلى يومنا هذا من أجل علاج الاكتئاب. هذه الأدوية تعد خيارًا جيدًا من أجل الأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب المقاوم للأدوية الأخرى. وعلى الرغم من فعالية مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، إلا أن بعض الأشخاص يجدون من الصعب تحمل هذه الأدوية، لذلك فهي لا تستعمل في العلاج الأولي
أشيع أنواع مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات
تشمل مضادات الاكتئاب الحلقية المختلفة المتوفرة حاليًا ما يلي:
- أميتريبتيلين
- اموكسابين
- ديسيبرامين (نوربرامين)
- دوكسيبين
- إيميبرامين (توفرانيل)
- مابروتيلين
- نورتريبتيلين (باميلور)
- بروتريبتيلين (فيفاكتيل)
- تريميبرامين (سورمونتيل)
يمكن لبعض الأطباء وصف الدواء كلوميبرامين (أنافرانيل) لعلاج الاكتئاب بدون تصريح.
كيفية عمل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات
بشكل عام، يحدث الاكتئاب بسبب عدم توازن في التركيب الكيميائي في الدماغ، مما يؤدي إلى انقطاع التواصل بين الخلايا العصبية. الناقلات العصبية هي المواد الكيميائية التي تنقل الرسائل بين الخلايا العصبية. تتم عملية نقل هذه الرسائل الكيميائية من خلية عصبية إلى أخرى، وبناء على نوع الناقل العصبي المعني، يمكن أن تؤثر على شعور الشخص وردود أفعاله.
تعمل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات من خلال منع إعادة امتصاص بعض النواقل العصبية التي تسمى السيروتونين والنورإبنفرين. يحتاج الجسم لكلي هذين الناقلين من اجل أن يعمل بشكل طبيعي. في حال وجود كمية كبيرة من أحدهما، يمكن أن يشعر الشخص بالعصبية. أما في حال عدم توافر كمية كافية، يمكن أن يحدث الاكتئاب.
نظرًا لأن مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات تمنع إعادة امتصاص الناقلات العصبية، فإن ذلك يؤدي إلى زيادة كمية النواقل العصبية في الفالق المشبكي بين الخلايا العصبية في الدماغ. في حالة الإصابة بالاكتئاب، يمكن استعادة مستويات السيروتونين والنورأدرينالين لتحسين الأعراض.
الاضطرابات التي تعالجها مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات
تستخدم مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات بشكل رئيسي لعلاج الاضطرابات المزاجية، ولكن يمكن استخدامها أيضًا لعلاج اضطرابات القلق والشخصية والعصبية. وغالبًا ما تستخدم عندما لا تستطيع الأدوية الأخرى توفير الراحة.
تشمل الاضطرابات المزاجية التي يتم علاجها بواسطة مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات:
- الاضطراب ثنائي القطب
- الاكتئاب الخفيف أو الاكتئاب الجزئي
- اضطراب الاكتئاب الشديد (MDD)
تتضمن اضطرابات القلق التي يتم علاجها أحيانًا باستخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات:
- اضطراب تشوه الجسم (BDD) يشمل اضطرابات الأكل مثل فقدان الشهية العصابي (القهم العصابي) والشره المرضي العصبي
- اضطراب القلق المعمم (GAD)
- اضطراب الوسواس القهري
- اضطراب الهلع (PD)
- اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD)
“تشمل الاضطرابات العصبية التي يتم علاجها في بعض الأحيان باستخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ما يلي:
- اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (ADHD)
- ألم مزمن
- الألم العضلي الليفي
- مرض الشلل الرعاش
- صداع نصفي
- ألم الاعتلال العصبي
فعالية مضادات الاكتئاب
تشير الأبحاث إلى فعالية مضادات الاكتئاب للأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب المعتدل أو الشديد، وتبين الأبحاث أن هذه الأدوية أفضل من العقار الوهمي للأشخاص المصابين بهذه الاضطرابات.
عادةً ما لا يتم توصية استخدام مضادات الاكتئاب للحالات الطفيفة، إلا إذا كانت الأدوية الأخرى غير فعالة. وتقدر الكلية الملكية لأطباء النفسيين أن 50 إلى 65٪ من الأشخاص الذين تم علاجهم بمضادات الاكتئاب يشهدون تحسنًا، مقارنة بـ 25 إلى 30٪ من الأشخاص الذين يتناولون دواءً وهميًا.
الجرعة والتطبيق من هذه الأدوية
- عادةً ما يتم تناول مضادات الاكتئاب على شكل أقراص، ويجب اختيار أقل جرعة ممكنة في البداية لتحسين الأعراض
- عادةً ما يستغرق 1 أو 2 أسبوعًا حتى تظهر فوائد الأدوية، ومن الضروري عدم التوقف عن استخدامها إذا كان المريض يعاني من آثار جانبية طفيفة.
- عادةً ما يستمر العلاج لمدة حوالي 6 أشهر، ولكن بعض الأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب المتكرر يحتاجون إلى استخدام هذه الأدوية لفترة أطول.
- في حالة استخدام مضادات الاكتئاب لأكثر من 4 أسابيع، يجب استشارة الطبيب.
احتياطات استعمال مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات
قد تتسبب هذه الأدوية في تفاقم بعض الاضطرابات، ولذلك يجب على الأشخاص الذين يعانون من بعض الاضطرابات الصحية تجنب استخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، وتشمل هذه الاضطرابات:
- الزرق ضيق الزاوية
- تضخم البروستات
- احتباس البول
- أمراض القلب
- أمراض الغدة الدرقية
يمكن أن تؤثر مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات على مستويات السكر في الدم، لذلك يجب على الأشخاص المصابين بالسكري والذين يستخدمون هذه الأدوية التحقق بشكل متكرر من مستويات السكر في الدم.
في حال الحمل
يجب على النساء الحوامل أو النساء اللواتي يرضعن الأطفال استشارة الطبيب قبل استخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. يمكن للطبيب موازنة المنافع والأضرار لاستخدام الدواء على الأم والطفل.
التفاعلات الدوائية لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات
يمكن أن تزداد الآثار الجانبية لبعض مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات عند استخدامها مع أدوية أخرى، وفي حالات أخرى، قد تؤثر الأدوية الأخرى على التركيز الحيوي لمضادات الاكتئاب في الدم.
لذلك، ينبغي على المريض استشارة الطبيب المعالج بشأن الأدوية التي يتناولها، سواء كانت موصوفة أو غير موصوفة، وكذلك المنتجات العشبية التي يستخدمها. وتشمل بعض الأدوية التي يجب تجنب استخدامها مع مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ما يلي:
- تبلغ مساحة الأراضي الموجودة فيها 49035 كم2، وتعد مدينة براتيسلافيا عاصمتها.
- يمكن للأدوية المضادة للكولين التي تستخدم لعلاج سلس البول ومرض الانسداد الرئوي المزمن أن تسبب شللًا في الأمعاء عند تناولها معمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات.
- يمكن أن يؤدي استخدام الكلونيدين، الذي يستخدم لعلاج ارتفاع ضغط الدم، إلى ارتفاع خطير في ضغط الدم إذا تم استخدامه مع مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات.
- يمكن أن يؤدي استخدام الإبينفرين لعلاج التحسس الشديد أيضًا إلى ارتفاع ضغط الدم الشديد إذا تم استخدامه مع مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات
- يمكن لمثبطات مونوأمين أوكسيداز (MAO)، التي تستخدم أيضًا كمضادات للاكتئاب، أن تسبب ارتفاعًا في درجة الحرارة، وتشنجات، وحتى الوفاة عند استخدامها مع مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات.
- يمكن أن يؤدي تناول دواء تاجميت (سيميتيدين) الذي يستخدم لتقليل حموضة المعدة إلى زيادة تركيز الأدوية المضادة للاكتئاب ثلاثية الحلقات في الدم، مما يزيد من حدة الآثار الجانبية لهذه الأدوية.
الآثار الجانبية لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات
مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات يمكن أن تتسبب في الإمساك وزيادة الوزن والنعاس بشكل أكبر من مضادات الاكتئاب الأخرى. ومع ذلك، للأدوية المختلفة تأثيرات جانبية مختلفة. إذا كان الشخص يعاني من آثار جانبية مزعجة عند استخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، يجب إبلاغ الطبيب، وقد يقوم الطبيب بتغيير الدواء إلى مضاد اكتئاب آخر من ثلاثي الحلقات.
الآثار الجانبية المحتملة لدى استعمال مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات تتضمن:
- جفاف الفم
- جفاف العينين
- تشوش الرؤية
- الدوخة
- التعب
- الصداع
- النوبات (خاصةً مع عقار مابروتيلين)
- النعاس
- الإمساك
- احتباس البول
- العجز الجنسي
- ضغط دم منخفض
- زيادة الوزن (بشكل خاص مع أميتريبتيلين وإيميبرامين ودوكسيبين)
- غثيان.