ما هو دم النفاس وأنواعه
ما هو دم النفاس
بعد ولادة طفلك، قد يبدو أن جميع الأعراض التي كنت تعانين منها خلال الأشهر التسعة الماضية ستختفي فجأة وستكونين في حالة جيدة، ولكن هذا ليس الواقع بالنسبة لمعظم النساء، والعديد منهن يعانين من أعراض ما بعد الولادة مثل النزيف المهبلي. فلا تقلقي، فإنه أمر طبيعي ومؤقت. وما هو مدة النفاس بعد الولادة القيصرية
النزيف المهبلي بعد الولادة، أو الهلابة، هو تدفق الدم والمخاط الغزير الذي يحدث بعد الولادة، خلال الأيام الثلاثة التالية للولادة. عادة ما يكون الهلابة ذات لون أحمر داكن، وتعمل جسمك على التخلص من الدم والأنسجة الزائدة في الرحم التي ساهمت في نمو طفلك. يتكون الدم في الهلابة بشكل رئيسي من المنطقة التي انفصلت فيها المشيمة عن جدار الرحم أثناء الولادة، مما يترك جرحا يحتاج إلى شفاء. وتتساقط بطانة الرحم، التي تكبر أثناء الحمل، مشابهة لما يحدث خلال الدورة الشهرية.
انواع دم النفاس
يمكن أن يستمر النزيف الغزير عادة لمدة تصل إلى 10 أيام بعد الولادة، ويمكن أن يستمر النزيف الخفيف والتبقيع بعد الحمل لمدة تصل إلى أربعة إلى ستة أسابيع بعد الولادة، على الرغم من أن ذلك يختلف من شخص لآخر ومن حملة لآخر، يقدر النزف الأولي بعد الولادة (PPH) بفقدان الدم بأكثر من 500 مل، من الجهاز التناسلي، في غضون 24 ساعة بعد الولادة (نزيف الولادة الأكثر شيوعا)
- يمكن أن يصل فقدان الدم البسيط الناجم عن النزيف إلى 1000 مل.
- يعني نزيف ما بعد الولادة الأولي فقدانًا مقدرًا للدم يزيد عن 1000 مل.
- يُعرَّف النزف الثانوي التالي للولادة بأنه نزيف غير طبيعي من الجهاز التناسلي، يحدث من 24 ساعة بعد الولادة وحتى ستة أسابيع بعد الولادة.
نزيف ما بعد الولادة الأولي
ما زال النزف بعد الولادة يعد أحد الأسباب الرئيسية لوفاة الأمهات، وتم استعراض هذه المشكلة مؤخرا. يقدر خطر الوفاة الناجم عن النزف بعد الولادة في المملكة المتحدة بحوالي واحد من كل مليون ولادة. وتقدر نسبة الوفيات الناجمة عن النزف بعد الولادة لدى النساء اللاتي لا يتلقين نقل دم بحوالي واحد من كل 1000 ولادة. على الرغم من أن النزف بعد الولادة عادة ما يعرف بأنه نزيف يتجاوز 500 مل، إلا أن النزف الذي يقل عن لتر واحد عادة ما لا يكون له آثار خطيرة. يقدر حجم الدم في جسم المرأة الحامل غير السمينة بحوالي 80 مل/كجم من وزن الجسم، وعادة ما تظهر علامات صدمة القلب والأوعية الدموية بعد فقدان أكثر من 15٪ من حجم الدورة الدموية، وعادة ما تظهر أعراض الصدمة الحادة بعد فقدان أكثر من 30٪ من حجم الأوعية الدموية، أي ما يتراوح بين 1.5 و 2 لتر للمرأة الحامل الطبيعية التي تزن 70كجم. وتلاحظ علامات الطهر بعد فترة النفاس
في المستشفى، حدوث نقص في حجم الدم هو حالة نادرة، حيث يتم استبدال الحجم على الفور في حالة حدوث نزيف كبير بعد الولادة. وملحوظ أن القليل يموتون بسبب فقر الدم، لكن الكثير يموتون بسبب نقص في حجم الدم.
تشريح وفيزياء نزيف ما بعد الولادة
بسبب أسباب ونية المشيمة والرحم. نظرا لأن هذا هو الشكل الأكثر شيوعا لـ PPH، يجب ملاحظة الحقائق التالية
- يمكن أن ينشأ نزيف ما بعد الولادة نتيجة أسباب أخرى غير الصدمة التي قد تحدث في منطقة سرير المشيمة داخل الرحم.
- يحدث تدفق الدم من خارج الرحم ويمر عبر عضلات الرحم.
- يحدث التخثر الأولي لسرير المشيمة بسبب الضغط الذي تتعرض له الأوعية الرحمية أثناء مرورها عبر عضلات الرحم.
- تعتمد درجة انضغاط هذه الأوعية على القوة المؤثرة عليها.
- تتبع هذه القوة علاقة يونغ-لابلاس (F = 2T / r)، حيث تمثل F الضغط على الأوعية الدموية، وT تمثل توتر جدار الرحم (الناتج عن تقلص الرحم)، وr يمثل نصف قطر الرحم.
- من الواضح أن قوة ضغط الأوعية لا يمكن أن تكون عالية جدًا إذا كانت قيمة r كبيرة.
- لذلك، يجب أن يكون نصف قطر الرحم صغيرًا عن طريق تفريغ الرحم من أي دم أو أنسجة مشيمية وزيادة توتر جدار الرحم (T) عن طريق إدخال الرموز.
- هذا هو الأساس العلمي للعلاج الأولي والوقاية من النزيف الأولي بعد الولادة.
- تعتبر العوامل المسببة للنزيف بعد الولادة جيدة التعرف عليها، ومن أهم هذه العوامل نذكر النزيف السابق بعد الولادة، وحجم الرحم الكبير (النسل المتعدد، والأطفال الكبار، والتعرض لمضاعفات السوائل)، وعمر الأم، والسمنة.
- و لمنع نزيف ما بعد الولادة، من المقبول جيدًا أن الإدارة الفعالة للمرحلة الثالثة والإعطاء الروتيني للأوكسيتوسين أو قلويد الإرغوت ، أو مزيج منهما ، موضحة وفعالة، إن المدة القصيرة للأوكسيتوسين في الوريد والتأثير الناتج عن ارتفاع ضغط الدم لقلويدات الشقران الوريدية معروفة جيدًا.
- يجب أن يكون لكل وحدة ولادة بروتوكول لإدارة النزيف التالي للولادة الأولية، ويجب أن يكون معروفًا جيدًا لجميع أعضاء فريق التوليد، حتى يتمكن الفريق من العمل بشكل جيد وفعالٍ.
- لم يعد النزيف أثناء الولادة أحد الأسباب الرئيسية لوفاة الأمهات في المملكة المتحدة
- في تقرير التحقيق السري في المملكة المتحدة للفترة 2006-2008 حول وفيات الأمهات، كان النزيف هو السادس بين الأسباب المباشرة لوفيات الأمهات، بمعدل أقل من العامين السابقين
- تشير الدراسات إلى أن معدل حدوث النزف التالي للعملية الجراحية يتراوح بين 5 و 10٪ [4 ، 5]. وقد تم تعريف حدوث النزف التالي للعملية الجراحية الشديد (فقدان الدم> 1000 مل أو يهدد الحياة) بنسبة تتراوح بين 0.3-1.86٪ وفقًا للتعريف والاختلاف الإقليمي.
نزيف ما بعد الولادة الثانوي
في الرعاية الأولية ، يُعتبر هذا النزيف طويلًا أو مفرطًا بمجرد عودة المرأة إلى المنزل بعد الولادة.
الاعراض المتلازمة
- النزيف المهبلي المفرط هو العرض الرئيسي لنزيف ما بعد الولادة الثانوي.
- على عكس النزيف الحاد الذي يحدث بعد الولادة الأولى (وهو حالة خطيرة تتطلب علاجًا فوريًا)، يكون النزيف بعد الولادة الثانية عادةً غير خطير.
- يعاني المريض من نزيف دموي متقطع لعدة أيام بعد الولادة، مع تدفق دم جديد بين الحين والآخر.
- على الرغم من ذلك، تعاني ما يقرب من 10٪ من الحالات من نزيف حاد، والذي يمكن أن يؤدي بسرعة إلى صدمة نقص حجم الدم.
- السمات السريرية الإضافية تختلف اعتمادًا على السبب الأساسي.
- على سبيل المثال، قد تعاني النساء المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي من الحمى/التصلب، وألم في البطن السفلي، أو رائحة قوية (إفرازات طبيعية من الرحم بعد الولادة).
- عند إجراء فحص البطن، يمكن أن تشعر المرأة بألم في الجزء السفلي من البطن، وهذا غالباً ما يدل على التهاب بطانة الرحم، أو قد يكون الرحم مرتفعًا، وهذا يشير إلى وجود مشكلة في المشيمة.
- يعد الفحص بالمنظار أمرًا مهمًا لتقييم كمية النزيف، ويجب أخذ مسحة مهبلية عالية في نفس الوقت.
المسببات المرضية
السببان الأكثر شيوعًا هما:
- العدوى
- الانتباذ البطاني الرحمي
يحدث هذا في نسبة تتراوح بين 1-3٪ بعد الولادة المهبلية التلقائية [16]، وهو السبب الأكثر شيوعًا لحدوث مضاعفات بعد الولادة بين اليوم الثاني والعاشر. وتشمل عوامل الخطر:
- العملية القيصرية
- تمزق الأغشية لفترات طويلة
- وصمة عقي شديدة في الخمور
- والولادة المطولة مع فحوصات متعددة
- والإزالة اليدوية للمشيمة
- وعمر الأم في أقصى فترة للإنجاب
- وانخفاض المستوى الاجتماعي والاقتصادي
- وفقر الدم لدى الأمهات
- والجراحة المطولة
- والمراقبة الداخلية الجنين والتخدير العام.