ما هو جهاز pca

جهاز PCA أو الأنيسول خماسي الكلور هو علاج يستخدم على نطاق واسع لإدارة الألم في المستشفيات. عادة ما يتم استخدام مضخات الأنيسول الخماسي الكلور بعد الجراحة، حيث توفر وسيلة أكثر استقرارا للتحكم في الألم مقارنة بالحقن المنتظمة للمسكنات. تشبه مضخة PCA المضخة الوريدية (IV)، حيث تتيح للمرضى إعطاء جرعات صغيرة من المخدرات مباشرة في الوريد بالضغطة على زر بسيطة. تتيح مضخة PCA للمرضى بعض التحكم في آلامهم، وفقا لتوجيهات الطبيب

تعريف جهاز pca

استخدامها للسماح للمريض بالإعطاء الذاتي لجرعات صغيرة من مسكنات الألم (عادة المورفين ، Dilaudid ، Demerol ، أو الفنتانيل) في الدم أو سوائل العمود الفقري على فترات متكررة ، تُستخدم مضخات PCA بشكل شائع بعد الجراحة لتوفير طريقة أكثر فعالية للسيطرة على الألم من الحقن الدورية للمخدرات ، تم العثور على طريقة التحكم في الألم هذه تؤدي إلى ألم أقل وتفريغ مبكر من المستشفى. 

يمكن استخدام مضخات PCA بشكل فعال من قبل الأطفال الذين لا تتجاوز أعمارهم ست سنوات ، يسمح التسريب المستمر (يسمى المعدل الأساسي) من 1-2 مجم / ساعة للمريض بتلقي تسريب مستمر من مسكنات الألم ، تُستخدم طريقة التسليم هذه الآن فقط للمرضى الذين سبق لهم استخدام المواد المخدرة أو المسكنة، ويكون خطر الإصابة بالاكتئاب التنفسي كبير جدًا في المرضى الذين لديهم عدم تحملًا للمواد الأفيونية ، عادةً ما يتلقى المريض جرعة تحميل في الوريد لرفع مستوى الدم من مسكنات الألم بسرعة.

اعتمادًا على كيفية طلب الطبيب للدواء ، يمكن إعطاء جرعات من للمخدرات بالإضافة إلى أو بدلاً من التسريب المستمر للمخدرات ، تقتصر هذه الجرعات الإضافية عند الطلب عادة على 1 ملغ من المخدرات في المضخة ، المضخة مبرمجة للحد من عدد الجرعات الإضافية التي يمكن للمريض تلقيها ، حتى لا تتجاوز حدود الساعة الآمنة للمخدرات. 

تحتوي المضخات الجديدة على شاشات تعمل باللمس وترميز شريط ، والتي يمكن استخدامها لتتبع أدوية الألم أثناء مغادرتها الصيدلية ، ولكن أيضًا لتحديد المريض الذي يتلقى الدواء والممرضة التي تضعه في المضخة. يمكن استخدام جهاز كمبيوتر محمول باليد لجمع المعلومات من شريط تعريف المريض والمضخة.

كيف تعمل مضخة PCA

يصف طبيب التخدير نظام علاج فردي لكل مريض ، يمكن للمريض إعطاء جرعة من المسكن عن طريق الضغط على زر ، يتم منع الجرعة الزائدة من خلال برمجة العلاج الموصوف في الجهاز ونظام قفل مدمج ، لمزيد من الأمان ، تم تجهيز الجهاز بإنذارات مختلفة يسمح للمريض فقط بالضغط على الزر ، من الأفضل تحديد الألم والحاجة إلى تخفيف الألم من قبل المرضى أنفسهم ، وليس من قبل أفراد أسرهم أو أصدقائهم.

فوائد جهاز pca

مع مضخة PCA يستطيع المرضى إدارة مسكنات الألم الخاصة بهم بأمان عند الحاجة إليها، دون الحاجة إلى انتظار مقدمي الرعاية لإدارة الدواء، ولا تقيد مضخة PCA المحمولة حركة المريض. تقوم الممرضات بإدارة الألم بمراقبة المرضى الذين يعانون من مضخات PCA وضبط إعدادات الجهاز إذا لزم الأمر، ويكون معظم المرضى راضين جدا عن مضخات PCA. 

ما هي الآثار الجانبية الضارة لـ PCA

عند استعماله بشكل صحيح، يعتبر الأنيسول الخماسي الكلور وسيلة آمنة وفعالة لإدارة الألم. قد تسبب المواد الأفيونية المستخدمة كمسكنات تعبا وحكة وغثيانا وقيئا بغض النظر عن طريقة الإعطاء. قد يعاني مرضى الديرلي الذين يعانون من فقدان الذاكرة من مشاكل في استخدام جهاز PCA. يدير الجهاز المسكنات عن طريق الوريد، وهذا يتطلب وضع قسطرة في الوريد. قد يقيد ذلك استخدام اليد، وفي الاستخدام طويل المدى قد يحتاج إلى استبدال القسطرة بشكل متكرر

مخاطر استخدام جهاز pca 

قد يحدث احتمال تلقي عدد كبير من الأدوية

– وفقًا للبيانات التي جمعتها هيئة سلامة المرضى في بنسلفانيا على مدى ست سنوات من يونيو 2004 إلى مايو 2010، وقعت 4500 حالة خطأ في الأنيسول الخماسي الكلور.

يمكن أن يحدث تلقي العديد من الأدوية بطريقتين مختلفتين

• إذا طلب الطبيب جرعة عالية من المورفين أو الديلوديد.
• إذا قامت الممرضة التي تقوم بإعداد برامج المعدات بتركيز غير صحيح أو جرعة خاطئة، ولم يتأكد أحد من ذلك مرتين ويلتقط الخطأ، فسيحدث خطأ.

هذه مشكلتان شائعتان في استخدام مضخات PCA ، وكان هناك مشاكل أكثر صعوبة في الماضي هي  وجود تسريب مستمر لأدوية الألم على مدار فترة من الزمن وهذا ما يسمى المعدل الأساسي ولم يعد شائعًا وكان على سبيل المثال يتم تسريب 5 ملليغرام في الساعة ،  ثم عندما يضغط المريض على الزر ، سيحصل المريض على جرعة إضافية من المورفين.

قد تحدث الإصابة والوفاة حتى في حالة عدم وجود أخطاء في مضخة الأنيسول الخماسي الكلور

يمكن أن يؤدي الخطأ في استخدام مضخة PCA إلى الإصابة والوفاة، حتى إذا لم يكن هناك خطأ في البرمجة أو الاستخدام.

وفقًا للدكتور فرانك أوفرديك، أستاذ التخدير في كلية الطب هوفسترا نورث شور في نيويورك، فإن مضخة PCA، على الرغم من إمكانية تحكم المريض بشكل أكبر في الألم، إلا أنها قد تسبب اكتئابًا تنفسيًا غير مكتشف.

يبدأ المريض الذي يعاني من اكتئاب الجهاز التنفسي بالتنفس ببطء أكبر وتراكم ثاني أكسيد الكربون، مما يمكن أن يؤدي إلى توقف القلب والرئتين. وربما لم يكن هناك خطأ بشري في برمجة المضخة من قِبَل الممرضة، ولكن المريض كان سيعاني من اكتئاب الجهاز التنفسي على أي حال.

يتم مراقبة حالة المريض باستخدام مقياس التأكسج بشكل منفرد

نظراً للتوصيات والاستنتاجات الأخيرة بشأن حالة مؤسسة سلامة المريض للتخدير، فإن الفحوصات المنقطعة لتصنيف مستوى الأكسجين، ومعدل نبضات القلب والتهوية، ليست كافية لتشخيص الاكتئاب التنفسي المتطور سريريًا بعد الجراحة 

لا يكفي الاعتماد على قياس التأكسج وتقييم الممرضات، ولكن يجب توفير المراقبة الإلكترونية المستمرة للمرضى الذين يستخدمون مضخات التسكين التي يسيطر عليها المريض (PCA)، مع قياس التأكسج للأكسجين و capnography لضمان كفاية التهوية، وذلك لإنشاء شبكة أمان تكنولوجية تضمن حضور مقدمي الرعاية.

هل هناك خطر من تلقي الكثير من الأدوية

تحتوي المضخة على جهاز كمبيوتر مدمج تمت برمجته لإدارة كمية آمنة من الأدوية خلال فترة زمنية محددة ، بالإضافة إلى ذلك يتم قفل المضخة ولا يمكن فتحها إلا من قبل الممرضة أو الطبيب ، تتطلب مضخات PCA مفتاحًا خاصًا لفتحها أو تغيير الإعدادات ، هناك آليات وقائية ستصدر إنذارًا إذا كانت الإعدادات غير صحيحة أو إذا تعطلت المضخة في المستشفى ، يلاحظ المرضى الذين يستخدمون الأنيسول الخماسي الكلور عن كثب النعاس المفرط ، والتغيرات في الحالة العقلية وما شابه ذلك  إذا ظهر أحد هذه الأعراض ، فيمكن تغيير نظام الجرعات.

الأشخاص المرشحين لتستخدم جهاز pca

على الرغم من أن PCA يستخدم بشكل شائع لمرضى ما بعد الجراحة، إلا أنه مفيد أيضًا للمرضى الذين يعانون من:

• الصدمة
• سرطان
• أزمة الخلايا المنجلية
• الحروق

بشكل عام، يعد أي مريض يحتاج إلى تخفيف الألم ويجد صعوبة في تناول الأدوية عن طريق الفم أو يعتبر غير مناسب للحقن المتكرر مرشحًا جيدًا للاستخدام الآلي لتحقيقتسكين الألم (PCA)، ومن المستثنيات المرضى الذين يعانون من الارتباك أو الحالات الحرجة أو الذين لا يمتلكون البراعة اليدوية أو تحت سن الخامسة.