ما هو الشلل الإربي ؟ ” وأعراضه وعلاجه بالتمارين
ما هو الشلل الإربي
الشلل الإربي، أو ما يعرف بـ “ملخ الولادة”، هو إصابة في الضفيرة العضدية وتحدث معظم حالات الإصابة أثناء الولادة، وتحدث لدى أطفال مختلفين، ويعتبر الأطفال المبتسرين والرضع ذوي الوزن الثقيل هم الأكثر عرضة للإصابة، وهناك 4 أنواع للإصابة وهي:
- إصابات التمدد: تختلف درجة الإصابة بالضربات العصبية بناءً على مدى التمدد، ويمكن أن يؤدي هذا إلى ضغط العصب والإصابة بالتورم والكدمات بسبب انسداد الكتف، وتعتبر هذه الإصابات أقل خطورة من الإصابات الأخرى، وعادة ما يتم شفاء الإصابات واستعادة الوظيفة بشكل كامل خلال فترة من عام إلى عامين .
- إصابات الورم: فإن هذا النوع من الإصابات يضغط على الأعصاب، ويتطلب عادةً جراحة لاستعادة وظيفة العصب المتضرر.
- إصابات التمزق: تؤدي هذه الإصابات إلى تمزق الأعصاب في مناطق مختلفة من الجسم، ويتطلب هذا النوع من الإصابات أيضًا إجراء جراحي لاستعادة الوظيفة.
- إصابات الخلع: وتحدث عندما يتم قطع الأعصاب في الحبل الشوكي، وتعتبر هذه الإصابات من أخطر إصابات الضفيرة العضدية، وتستدعي جراحة دقيقة وكبيرة جدا وقد تتطلب زرع عضلات لاستعادة الوظيفة.
ويعتبر تشخيص هذه الإصابات أكثر تعقيدًا لأن الأنواع المختلفة من الإصابات يمكن أن تسبب نفس الأعراض ويمكن إصابة العديد من الأعصاب الصغيرة في الضفيرة العضدية في نفس الوقت، وعلى الرغم من أن معظم إصابات الضفيرة العضدية طفيفة ومعظمها يتعافى خلال فترة ما بين 3-4 شهور، إلا أنه يمكن أن تتعافى الحالات الشديدة في غضون 18-24 شهرًا.
يجب إجراء تمارين العلاج الطبيعي والجلسات الكهربائية خلال فترة الإصابة الأولية لمنع تدهور العضلات وتحفيز التوصيل العصبي، وكذلك للحفاظ على حركة المفاصل والعضلات ونطاق الحركة الطبيعية للمفاصل الذراعية.
أعراض الشلل الإربي
في البلدان التي تفتقر إلى الرعاية الطبية، يصاب 4 من كل 1000 شخص بشلل إربي، بينما يصاب من 0.1 إلى 0.3 لكل 1000 شخص في البلدان التي تتمتع برعاية طبية جيدة بهذا المرض. وهناك مجموعة من الأعراض التي تشير إلى الإصابة بشلل إربي
- الحركة العلوية الضعيفة أو البطيئة مقارنة بالجانب الآخر، مع قدرة الطبيب على تحريك الطرف في جميع الاتجاهات.
- عند فحص طفل ولد بوزن كبير بعد ولادة صعبة، يمكن ملاحظة أن الأطراف العلوية مترهلة ومتدلية، وفي هذه الحالة يجب التأكد من عدم وجود الشلل وعدم وجود كسور في الترقوة أو العضد أو انفصال مركز النمو في رأس العضد، أو وجود إصابات موضعية في الأطراف العلوية.
- تختلف الأعراض تبعًا لنوع الشلل في جذر الضفيرة العصبية.
علاج الشلل الإربي بالتمارين
يعتمد علاج الشلل الإربي على درجة خطورة الحالة ونوع الشلل الذي يعانيمنه الطفل ومدى استجابته للعلاج، وفي بعض الحالات يمكن أن يفشل العلاج الطبيعي المتمثل في التمارين، ويتعين على الطبيب إجراء تدخل جراحي.
إذا تم اكتشاف إصابة في الجذر الخامس والسادس، سيتم توصية الطبيب بالراحة الكاملة للأطراف العلوية للطفل. وبعد يومين وأسبوع وثلاثة أسابيع، سيقوم الطبيب بتقييم حالة الطفل وبدء العلاج الطبيعي مع فحوصات متابعة على الجذع الطبيعي
في الشهر الأول
في حالة حدوث الشفاء التلقائي، فإن الطفل يجب أن يكمل العلاج الطبيعي حتى عمر 6 إلى 8 أشهر، ومع ذلك، إذا لم يكتمل الشفاء التلقائي، فيجب التقاط صورة للكتف ومتابعة العلاج اللازم.
في الشهر الثاني
في حالة حدوث الشفاء التلقائي في الشهر الثاني للطفل، يجب استكمال العلاج الطبيع، وإذا لم يتم العلاج الطبيعي، يجب إجراء تخطيط للعضلات والأعصاب لتحديد ما إذا كان يجب استمرار العلاج الطبيعي.
في الشهر الثالث
في حالة تحقيق الشفاء، يجب استكمال العلاج الطبيعي لمدة تصل إلى 6-8 أشهر، ويجب مراقبة الشفاء من خلال قدرة الكوع على القيام بوظيفته، مما يعني أن الطفل يستطيع ثني الكوع. وإذا لم يحدث الشفاء تلقائيا، فيجب إجراء فحوصات للأعصاب والعضلات، وأخذ صور بالرنين المغناطيسي (MRT) والتخطيط لعملية جراحية بين سن 4 و 5 أشهر.
إذا كان الطبيب يكتشف وجود شلل كامل في الطرف العلوي عند الولادة، أي أن جميع الأعصاب قد تأثرت بالإصابة، فيجب إجراء العملية في الشهر الثاني إذا كان الطفل يعاني من متلازمة هورنر، وفي الشهر الثالث إذا لم يكن هناك متلازمة هورنر.
أنواع الشلل الإربي
ينقسم الشلل الإربي إلى نوعين رئيسيين، يختلف كل منهما في درجة خطورته وطريقة علاجه، وهما:
- شلل الجذور العلوية: في حالة الإصابة بذراع داخلي الدوران والساعد المقلوب وراحة اليد الموجهة إلى الخلف، وعادة ما يحدث ذلك عندما ينزل الطفل من المقعد
- شلل الجذور الكامل: يحدث الكتف المعلق عندما يتدلى الذراع بالكامل وتتقلص الأصابع دون استجابة لأي إشارات عصبية، ويكون هناك ضعف حركي وتدلي كبير، ويتطلب الأمر إجراء الأشعة السينية للكتف وعظمة الترقوة في هذه المرحلة.
كما يجبُ فحصُ حالةِ المريضِ وتقييمُها بعدَ أسبوعٍ، وإجراءُ فحصٍ وتقييمٍ آخرِ في الأسبوعِ الثالث، وإذا تبينَ أنَّ الحالةَ:
- شلل في جذور العصب العلوي فقط: في هذه الحالة، يجب تطبيق العلاج الطبيعي المناسب ولا يلزم الجراحة، ويمكن حدوث الشفاء التلقائي في غضون 3 أشهر، ويصل إلى 93٪ من الحالات بعد 4 أشهر من العمر.
- شلل كامل في جميع الجذور العصبية: في هذه الحالات، يحدث شق كامل في الجلد والأعصاب يتعين فيها إجراء جراحة في الشهر الثالث أو الرابع لأنها لا تلتئم بشكل تلقائي. وفي نهاية الشهر الثالث، يتم اتخاذ القرار النهائي حول ما إذا كان يجب إجراء العملية أم لا.
أنواع إصابات جذر العصب
هناك عده أنواع لإصابات جذور الأعصاب، وهي:
- القطع الكامل للضفيرة في الحبل الشوكي.
- قطع كامل لجذر العصب بعد خروج النخاع الشوكي.
- القطع الجزئي لجذر العصب بعد خروجه من النخاع الشوكي.
- شد الجذر بعد خروج النخاع الشوكي.
علامات الشفاء التلقائي من الشلل الإربي
هناك بعض العلامات التي تشير إلى إمكانية الشفاء التلقائي من الشلل الإربي دون الحاجة إلى الجراحة، وهي: إذا كان هناك بعض التشنجات في عضلات الكتف والذراع في الشهر الثاني، فمن المتوقع الشفاء التام، وفي الشهر الثالث إذا لم تنقبض عضلات الكتف والذراع، فمن غير المرجح الشفاء التام.
مخاطر الشلل الإربي
يمكن أن يتعرض الطفل لمجموعة من التشوهات التي قد تحدث في وقت متأخر بسبب إصابة الأطراف العلوية، وهذا يزيد من خطر الإصابة بالشلل الإربي، ومن هذه التشوهات:
- الدوران الداخلي في الطرف العلوي: يشتمل ذلك على تمدد العضلة تحت اللوحة ونقل الوتر من الأمام إلى الخلف إلى عظم العضد الخلفي.
- وإذا كان مفصل الكتف غير منتظم: في حالة العلاج يتم عمل شق في الجزء العلوي من عظم العضد وتثبيته بلوحة معدنية ومسامير.
- في حالة خلع الكتف: في هذه الحالة يلزم إجراء عملية جراحية لإعادة الخلع.
وهناك العديد من الطرق الجراحية، بما في ذلك نقل الأوتار د، أو استبدال الأوتار، أو جراحة العظام، لمساعدة هؤلاء المرضى على التغلب على النتائج التي حدثت بسبب إصابة الشلل الإربي، وتساعد هذه الأساليب الجراحية في تحسين وظيفة الكتف، وتحسين عمل الطرف العلوي بنسبة 95٪.